- O Medicare cobrirá os exames e o tratamento de que você precisa para a anemia.
- Existem muitos tipos de anemia e o seu tratamento dependerá do tipo que você tem. O Medicare cobre todos os tipos de anemia.
- Você precisará de um plano Medicare que ofereça cobertura para medicamentos controlados, já que a anemia costuma ser tratada com suplementos e medicamentos.
A anemia é uma condição comum. Existem vários tipos e causas de anemia. Por exemplo, a anemia pode ser causada por uma doença cardíaca ou porque você não está recebendo as vitaminas de que seu corpo precisa.
Não importa o tipo de anemia que você tenha, o Medicare cobrirá seu diagnóstico e tratamento. A sua cobertura exata dependerá das partes do Medicare que possui e do seu plano específico.
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Quando o Medicare cobre a anemia?
Você pode obter cobertura para anemia por meio do Medicare - desde que os serviços que seu médico recomenda para a anemia sejam considerados clinicamente necessários pelo Medicare.
Geralmente, o Medicare considera os serviços medicamente necessários se ambos:
- sendo usado para diagnosticar, tratar ou prevenir uma condição médica
- tratamentos aprovados e comprovados para a doença
Isso significa que é improvável que o Medicare pague se o seu médico recomendar um tratamento experimental para o diagnóstico de anemia. No entanto, você terá cobertura para qualquer tratamento padrão.
O Medicare pode querer ver a documentação do seu médico confirmando que você foi diagnosticado com anemia e precisa do tratamento prescrito.
Doença renal em estágio final (ESRD) e cobertura de anemia
Pessoas com doença renal em estágio terminal apresentam alto risco de anemia. Tanto aqueles em diálise quanto aqueles que fizeram recentemente um transplante de rim são frequentemente diagnosticados com anemia.
Pessoas de todas as idades com ESRD são elegíveis para o Medicare.
Na verdade, quando você for diagnosticado com ESRD, sua cobertura do Medicare começará imediatamente. Você não terá o período de espera de 2 anos que normalmente é necessário para se qualificar para o Medicare quando você tem menos de 65 anos.
Se você for elegível para o Medicare devido ao seu diagnóstico de ESRD e tiver anemia, o Medicare cobrirá seus tratamentos. Esses tratamentos podem ser diferentes dos tratamentos padrão por causa de sua ESRD.
Por exemplo, quando você tem ESRD, você pode não ter o suficiente de um hormônio chamado eritropoietina (EPO). A EPO é produzida nos rins e diz ao corpo para produzir mais glóbulos vermelhos quando os antigos morrem.
Se você não tiver esse hormônio suficiente, também não terá glóbulos vermelhos suficientes. Você precisará de uma receita de um agente estimulador da eritropoiese (AEE) para ajudar seu corpo a produzir os glóbulos vermelhos de que precisa.
O Medicare cobrirá os AEEs, uma vez que são clinicamente necessários para tratar a anemia causada por ESRD.
O que é anemia?
A anemia acontece quando não há glóbulos vermelhos suficientes em seu corpo.
Sem a quantidade certa de glóbulos vermelhos, seu corpo não recebe o oxigênio de que precisa. Isso pode fazer com que você se sinta fraco e cansado.
Você também pode experimentar sintomas como:
- falta de ar
- pele pálida ou amarelada
- tontura
- dor de cabeça
- pulso acelerado
- mãos e pés frios
A anemia é o distúrbio do sangue mais comum e afeta mais de 3 milhões de americanos. Existem vários tipos de anemia, incluindo:
- Anemia por deficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro é o tipo mais comum de anemia. Geralmente, ocorre devido à perda de sangue, como após uma cirurgia ou um acidente. Também pode acontecer quando o seu corpo tem dificuldade em absorver o ferro de que necessita.
- Anemia por deficiência de vitaminas. Pessoas com esse tipo de anemia têm baixo teor de vitaminas importantes, como B12 e ácido fólico. Isso normalmente acontece quando você não obtém vitaminas suficientes em sua dieta, mas também pode acontecer se seu corpo tiver problemas para absorver as vitaminas.
- Anemia hemolítica. Na anemia hemolítica, os glóbulos vermelhos se fragmentam na corrente sanguínea. Isso pode ser causado por infecções, doenças auto-imunes ou anormalidades no coração.
- Anemia falciforme. A anemia falciforme é uma doença hereditária que afeta a proteína da hemoglobina produzida pelo corpo. Isso faz com que os glóbulos vermelhos fluam incorretamente através dos vasos sanguíneos e pode causar bloqueios que interrompem a circulação.
- Anemia causada por outras condições. A anemia pode ser causada por outra condição, como a ESRD. Algumas pessoas também desenvolvem anemia após a quimioterapia para tratar o câncer.
- Anemia aplástica. A anemia aplástica é um tipo raro de anemia que ocorre quando a medula óssea não produz células sanguíneas suficientes. Isso pode acontecer devido a infecção grave ou exposição a substâncias tóxicas.
O tratamento será diferente para cada tipo de anemia. No entanto, o Medicare cobrirá você independentemente do tipo de anemia que você tenha.
Contanto que os tratamentos que seu médico prescreve sejam eficazes no tratamento da anemia, você terá cobertura.
O Medicare cobre o diagnóstico de anemia?
O Medicare cobrirá você durante o diagnóstico de anemia. A anemia é geralmente diagnosticada por meio de um exame de sangue denominado hemograma completo (CBC).
O seu médico pedirá um hemograma completo se você tiver algum dos sintomas de anemia. Eles também podem solicitar este teste se você estiver em alto risco porque tem uma doença como a ESRD ou se teve recentemente uma lesão ou infecção que pode afetar seu sangue.
O Medicare sempre cobre testes de diagnóstico. Isso inclui o teste de hemograma completo para anemia. O Medicare também cobrirá quaisquer exames adicionais que seu médico solicitar para confirmar seu diagnóstico.
Quais são os tratamentos de anemia que o Medicare cobre?
O seu tratamento para a anemia dependerá do tipo de anemia que você tem. Em casos leves, você pode tratar sua anemia com mudanças na dieta.
Seu médico pode recomendar que você coma mais alimentos que podem ajudar seu corpo a obter o ferro, a vitamina B12 ou o ácido fólico de que necessita. Em outros casos, pode ser necessário um tratamento mais complexo.
Alguns tratamentos cobertos pelo Medicare incluem:
- Suplementos de ferro. Os suplementos de ferro tratam a anemia por deficiência de ferro. Para obter cobertura, você precisará de um plano Medicare que inclua cobertura de receita médica. Isso inclui todos os planos Medicare Parte D e muitos planos Medicare Advantage.
- Suplementos vitamínicos. Pode ser necessário tomar suplementos de vitamina B12 ou ácido fólico para tratar a anemia por deficiência de vitaminas. Assim como os suplementos de ferro, você precisará de um plano Parte D ou Advantage para cobertura.
- Injeções de ferro ou B12. Seu médico pode pedir uma injeção se seu corpo não consegue absorver o ferro ou vitamina B12 de que você precisa. Geralmente, você receberá esses tratamentos nos consultórios do seu médico. O Medicare irá cobri-los, desde que o seu médico verifique se os suplementos não o ajudaram.
- Injeções de ESA. As injeções de ESA ajudam seu corpo a produzir glóbulos vermelhos quando seu rim não consegue. Você receberá essas injeções no consultório do seu médico. O Medicare cobrirá as injeções de AEE se sua anemia for causada por insuficiência renal.
- Infusões. Você pode precisar de uma infusão intravenosa se tiver perda de sangue, se seu corpo não puder absorver ferro ou se você tiver ESRD. O Medicare pagará pelas infusões se o seu médico verificar que os suplementos não estão funcionando para você.
- Transfusões de sangue. Às vezes, uma transfusão de sangue é necessária para ajudar na sua anemia. O Medicare cobrirá os custos da transfusão e, geralmente, litros de sangue são doados e gratuitos. No entanto, se houver um custo para litros de sangue, você pode ser o responsável.
Outros tratamentos dependerão de sua anemia.
Por exemplo, se sua anemia é causada por um problema cardíaco, você precisará de tratamentos que o ajudem. Se a sua anemia for causada pela sua medula óssea, pode ser necessário um transplante de medula óssea.
O Medicare cobrirá esses tratamentos, desde que sejam clinicamente necessários.
Quais planos do Medicare podem ser melhores para você se você tiver anemia?
O tratamento da anemia pode incluir várias partes do Medicare. É uma boa ideia saber quais partes você tem e o que cada parte cobrirá para o seu diagnóstico de anemia.
Aqui está uma análise das partes do Medicare:
- Parte A. O Medicare Parte A é o seguro hospitalar. Ele cobrirá você se precisar ficar em um hospital ou outra unidade de internação durante o tratamento de anemia - por exemplo, se precisar ser hospitalizado para uma transfusão de sangue.
- Parte B. O Medicare Parte B é o seguro médico. Ele paga por serviços como consultas médicas, passeios de ambulância e pronto-socorro. Abrangerá serviços como visitas ao consultório do seu médico, exames de sangue para diagnóstico e B12 ou injeções de ferro.
- Parte C. Medicare Parte C também é conhecida como Medicare Advantage e cobre tudo o que o Medicare original (partes A e B) faz. Os planos de vantagens geralmente também incluem cobertura além do Medicare original. Muitos planos Advantage também incluem cobertura para medicamentos controlados.
- Parte D. Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. Você precisará dessa cobertura para suplementos de ferro, vitamina B12 ou ácido fólico.
- Medigap. Medigap é um seguro suplementar do Medicare. Esses planos ajudam a cobrir os custos de uso do Medicare original. Alguns planos do Medigap também cobrem os custos de litros de sangue.
Dicas para escolher um plano do Medicare se você tiver anemia
- Certifique-se de ter cobertura para medicamentos controlados.
- Compare os custos dos planos Parte D e Advantage em sua área.
- Verifique o formulário (lista de medicamentos cobertos) da Parte D e dos planos Advantage para ter certeza de que os suplementos de que você precisa estão incluídos.
- Considere um plano Medigap se você acha que pode precisar de transfusões de sangue.
O takeaway
O Medicare cobrirá o diagnóstico e o tratamento da anemia. Existem vários tipos de anemia e o seu tratamento dependerá do tipo que você tem.
O Medicare cobrirá seus tratamentos para todos os tipos, desde que o tratamento seja clinicamente necessário. É uma boa ideia ter um plano de medicamentos controlados, especialmente se você sabe que precisará de suplementos para tratar sua anemia.
