DICAS PARA LIDAR COM O DIABETES TIPO 1 PóS-PARTO - DIABETES-MINE

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Gerenciando o diabetes tipo 1 no pós-parto: autocuidado após a chegada do bebê

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A gravidez com diabetes tipo 1 não é um problema. Na verdade, para muitas mulheres, pode ser a fase de controle do diabetes mais desafiadora de sua vida. Felizmente, é extremamente gratificante também, quando você finalmente encontra aquele pequeno pacote de alegria que você está criando!

Mas os desafios e demandas de controlar o açúcar no sangue durante a gravidez não param de repente depois que seu bebê nasce. Embora as demandas sejam mais leves, elas também mudam, à medida que seu corpo enfrenta mudanças hormonais, amamentação, mudanças de peso, noites sem dormir, estresse emocional e, repentinamente, sendo responsável pelo bem-estar de seu filho recém-nascido a cada momento.

Aqui, veremos como controlar o diabetes tipo 1 (T1D) durante o primeiro ano após o nascimento de seu bebê, incluindo metas de açúcar no sangue, amamentação e ansiedade pós-parto e depressão que qualquer mãe pode enfrentar, seja seu primeiro filho ou seu quarto .

Metas de açúcar no sangue após a gravidez

Claro, em um mundo ideal, seus níveis de açúcar no sangue continuariam a ser tão controlados no pós-parto como eram durante a gravidez, mas então a realidade faz uma entrada.

Pode ser fácil pensar que os níveis de açúcar no sangue não importam muito agora que seu filho nasceu, mas também não é o caso. Algumas coisas para ter em mente quando se trata de por que o açúcar no sangue é importante após o nascimento do bebê:

Seu corpo está se curando! O açúcar elevado no sangue prejudica a capacidade de cura do seu corpo - especialmente se você estiver se recuperando de uma cesariana, o que significa que você suportou várias camadas de cortes que estão tentando cicatrizar.
Os níveis de açúcar no sangue afetam sua energia, e você precisará de tanta energia quanto puder reunir para atender às necessidades de seu recém-nascido.
Se você optar por amamentar, os níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue (acima de 200 mg / dL) podem prejudicar a produção de leite materno e levar a quantidades cronicamente altas de glicose no leite do bebê. (Mais sobre aquilo em um momento.)
Você é mãe agora! Aquele bebezinho vai precisar de uma mãe saudável para vê-lo crescer! Sua saúde é importante. Cuidar de sua família inclui cuidar de si mesmo.

Seu corpo vai lidar com várias coisas que têm um grande impacto nas suas necessidades flutuantes de insulina e nos níveis de açúcar no sangue, incluindo:

Produzindo leite materno (se você optar por amamentar)
Alimentações imprevisíveis que variam em tempo e duração (até que o bebê fique mais velho e as mamadas se tornem mais consistentes)
Mudança gradual dos níveis de hormônio (os níveis de estrogênio e progesterona caem significativamente)
Programa de sono interrompido (que pode afetar os níveis de cortisol, apetite, energia para exercícios)
Perda de peso à medida que seu corpo perde alguns quilos de gravidez
Ganho de peso para algumas mulheres enquanto lidam com novas demandas diárias

Embora você possa ter pretendido manter seu açúcar no sangue entre 80 a 130 mg / dL (por exemplo) durante a gravidez, você pode descobrir que sua meta "alta" de açúcar no sangue precisa diminuir um pouco, simplesmente porque você estará fazendo malabarismos com vários variáveis completamente novas.

“É normal afrouxar as metas de açúcar no sangue após o parto”, explica Jennifer Smith, Especialista Certificada em Educação em Diabetes (CDES) na Pensilvânia e co-autora do Gravidez com diabetes tipo 1 livro.

Isso inclui o seu nível de A1C também, que provavelmente aumentará um pouco em relação aos seus objetivos no meio da gravidez - e tudo bem. Você acabou de dar as boas-vindas a uma nova vida no mundo e essa nova vida exige muita atenção e amor.

Alcançar graça e dormir

“Você precisa se dar um pouco de graça porque está fazendo malabarismos com grandes mudanças. Agora você está cuidando deste pequeno humano que tem uma agenda exigente. Para a maioria das mulheres, o objetivo de permanecer abaixo de 150 mg / dL, por exemplo, é mais factível. ”

Isso significa que ocasionalmente aumentar para 180 mg / dL ou acima de 200 mg / dL não é o fim do mundo. Lembre-se de que um teto de 150 mg / dL é um meta. Se você está mantendo seu açúcar no sangue abaixo de 150 mg / dL pela maior parte do tempo e agindo rapidamente quando subir mais, você continuará a prosperar.

“Não o deixe ficar a 180 mg / dL, ou digamos, acima de 200 mg / dL por horas e horas, mas não se culpe também. Corrija assim que souber e siga em frente ”, enfatiza Smith, que orienta mulheres durante a gravidez nos Serviços Integrados de Diabetes.

Dito isto, você também precisa dormir um pouco. Enquanto dormem, algumas novas mães podem achar crítico aumentar ligeiramente o alarme alto em seu CGM (monitor contínuo de glicose) para garantir um sono ininterrupto quando possível. Aquelas primeiras semanas são tão emocionantes e cada bebê é diferente, mas uma coisa que a maioria dos bebês tem em comum é o desprezo total por dormir durante a noite!

“Eu tive que desligar meus alarmes completamente para todos os níveis elevados de açúcar no sangue”, diz a jovem mãe com T1D Heather Walker no Instagram.

“Eu queria manter meus intervalos definidos em 140 mg / dL, mas não interferir no sono do bebê toda vez que cruzasse o limite. Como resultado, meus açúcares ficaram um pouco mais altos. Ainda não muito ruim. Este é meu segundo bebê e, embora tenha sido mais fácil do que da primeira vez, ainda é um desafio. Acho que estou apenas deixando o meu melhor nesta circunstância ficar bem, mesmo que não seja tão bom quanto em outras circunstâncias ”, Walker compartilhou.

Ajustando as doses de insulina pós-parto

Você pode esperar mudanças significativas em suas necessidades de insulina nas primeiras 24 a 72 horas após o parto.

“A maioria das mulheres precisará de uma redução significativa em suas necessidades de insulina basal / de fundo”, explica Smith.

Imediatamente após o parto, algumas mulheres podem precisar de até 50% de suas doses pré-gravidez nos primeiros dias.

Dentro de uma semana após o parto, suas necessidades de insulina devem retornar mais perto dos níveis pré-gravidez, mas você provavelmente vai querer manter sua dose de insulina de base ligeiramente reduzida em apenas 5 a 10 por cento para ajudar a prevenir a hipoglicemia durante e após a amamentação, se você escolher cuidar.

Se você usa uma bomba de insulina, será fácil fazer essas mudanças rapidamente. Mulheres que tomam insulina de ação prolongada para suas necessidades basais vão querer trabalhar com sua equipe de saúde para antecipar essa redução dramática, ficar à frente dela e prevenir níveis graves de açúcar no sangue.

O mesmo é verdadeiro para as proporções de carboidratos e fatores de correção.

“Se você estava usando uma proporção de 1: 5 (1 unidade de insulina para 5 gramas de carboidratos) para carboidratos durante os últimos meses de sua gravidez, você provavelmente precisará aumentar para 1:10 para que o bolo alimentar seja reduzido pela metade ”, explica Smith.

Assim como você verificou o açúcar no sangue com frequência durante a gravidez, verificar com frequência (ou ficar de olho em seu CGM) também é essencial no pós-parto.

“O nível de açúcar no sangue extremamente alto e baixo no pós-parto geralmente está relacionado à amamentação”, acrescenta Smith. “Os altos seriam o resultado do tratamento excessivo dos baixos e os baixos seriam logo após a amamentação.”

Se você estiver enfrentando níveis elevados ou baixos de açúcar no sangue, frequentes e graves, este é um sinal claro de que suas doses de insulina precisam ser ajustadas. Trabalhe com sua equipe de tratamento de diabetes para fazer esses ajustes rapidamente para garantir sua segurança, mamãe!

Dicas sobre amamentação com diabetes tipo 1

Mulheres com T1D podem absolutamente amamente seus filhos, se assim o desejarem! Embora muitos guias médicos mais antigos insinuem que o T1D pode dificultar a produção de leite, isso raramente é o caso hoje em dia, graças às muitas ferramentas de que dispomos para atingir níveis mais baixos de açúcar no sangue.

Algumas coisas que você precisa saber sobre a amamentação com T1D:

Algumas mulheres com DM1 descobrirão que seu leite chega um ou dois dias depois do que as mulheres não diabéticas.

De acordo com a pesquisa relatada pela revista PLAID: “33 a 58 por cento das mulheres com diabetes podem experimentar um atraso na produção de leite variando de 24 a 48 horas após o período de tempo esperado para mulheres lactantes não diabéticas”. Esse atraso pode estar relacionado a variáveis, incluindo resistência à insulina, obesidade, níveis persistentemente elevados de açúcar no sangue e papel geral da insulina na produção de leite.

Para a maioria, se você está controlando seus níveis de açúcar no sangue dentro de uma faixa relativamente saudável, não deixe T1D fazer com que você se preocupe por não produzir leite adequado!

Açúcar no sangue crônico e insuficiente de insulina podem prejudicar a capacidade do corpo de produzir leite.

O manejo do diabetes negligenciado pode ter impacto no suprimento de leite. E lembre-se de que, independentemente do diabetes, algumas mulheres simplesmente lutam para produzir o leite adequado. Isso é algo que você deve discutir com um consultor de lactação se estiver preocupado com sua produção de leite, enquanto também faz o melhor que pode para manter seus níveis de açúcar no sangue em uma faixa saudável.

A amamentação por si só (ou bombeamento) irá diminuir seus níveis de açúcar no sangue, especialmente nos primeiros 3 a 4 meses após o nascimento do seu filho.

“Pense em uma sessão de amamentação com seu bebê como se tivesse o impacto de uma caminhada de 15 a 20 minutos - e tenha em mente, assim como faria com exercícios, a quantidade de insulina a bordo”, aconselha Smith.

“As baixas de açúcar no sangue são mais prováveis de ocorrer durante ou no final de uma sessão de enfermagem, então você pode preveni-las de algumas maneiras”, acrescenta Smith. “Isso é mais perceptível no primeiro mês de amamentação.”

Esforce-se para evitar os pontos baixos relacionados à enfermagem com um dos seguintes:

Faça um pequeno lanche de 8 a 12 gramas de carboidratos enquanto amamenta. As opções de lanches devem ser baixas o suficiente em gordura ou proteína para não atrasar a digestão.
Se você estiver amamentando imediatamente antes ou depois de comer uma refeição, pode reduzir o bolo alimentar de 15 a 25 por cento.

Quanto mais tempo você amamenta, mais seu suprimento de leite se estabiliza, junto com o açúcar no sangue.

“Por volta de 3 a 4 meses após o parto, sua produção de leite se estabiliza e seu bebê adotou um esquema mais regular de alimentação”, diz Smith. “Eles também dormem mais durante a noite, o que significa que você está mamando por menos tempo durante a noite também.”

Por volta dessa época, você pode descobrir que algumas sessões de enfermagem ainda fazem cair de forma consistente o açúcar no sangue, mas em outras horas do dia, as sessões de enfermagem não.

“Por exemplo, sua sessão de amamentação pós-almoço - ou sessão de bombeamento - pode diminuir de forma consistente o açúcar no sangue, mas a mamada de seu bebê na hora de dormir pode não cair.”

Nessa época, você também pode notar que suas doses de insulina precisam aumentar porque sua produção de leite se estabilizou, o que significa que seu corpo simplesmente não está trabalhando tanto para produzir leite. Isso é normal e algo para ficar de olho se você estiver amamentando seu filho além dos primeiros 3 ou 4 meses após o parto.

“Por volta dos 6 meses após o parto, sua produção de leite pode diminuir porque seu bebê está começando a obter alimentos sólidos”, acrescenta Smith. “Embora o leite ainda seja sua principal fonte de nutrição, suas mamadas podem ficar mais curtas, então você notará que suas doses de insulina podem precisar aumentar um pouco.”

Você NÃO precisa “bombear e despejar” seu leite por causa do alto nível de açúcar no sangue.

“A quantidade de açúcar do sangue que realmente chega ao leite materno é mínima”, explica Smith. “Não há absolutamente nenhuma razão para descartar o leite materno vital apenas por causa de um alto nível de açúcar no sangue. Vá em frente e amamente seu bebê, mesmo que seu açúcar no sangue esteja alto. ”

Em vez disso, o único momento para se preocupar com os níveis de açúcar no sangue e com o leite que seu bebê está consumindo é se o açúcar no sangue estiver persistentemente alto, acima de 200 mg / dL por dias a fio. Isso significa que seu bebê está recebendo mais açúcar do que precisa, mas também significa que você não está recebendo insulina suficiente.

Trabalhe com sua equipe de profissionais de saúde para diabetes para que suas doses de insulina sejam ajustadas para garantir que seus níveis de açúcar no sangue estejam em uma faixa mais saudável.

Beber água como uma mãe que amamenta com T1D é crucial!

“A hidratação é muito importante para qualquer mulher que esteja amamentando seu bebê”, enfatiza Smith. “A produção de leite materno depende de extrair água de seu corpo, então você tem que beber muita água todos os dias para garantir que não fique desidratado, e isso afeta seu açúcar no sangue também.”

Ficar desidratado como uma pessoa com DM1 pode levar a níveis mais altos de açúcar no sangue porque quanto menos fluido houver na corrente sanguínea, mais concentrada a glicose se torna.

Como uma mãe com DM1 que opta por amamentar seu bebê, consumir bastante líquido sem açúcar todos os dias é uma parte crítica do seu autocuidado diário.

Use a fórmula conforme necessário; está bem!

“Há tanta pressão hoje para" amamentar exclusivamente "seu filho e as mulheres que não amamentam muitas vezes sentem que falharam. A coisa mais útil que fiz na minha segunda gravidez que fiz não fazer na minha primeira foi usar fórmula além da amamentação ”, diz Ginger Vieira, co-autora do Gravidez com diabetes tipo 1.

Seu recém-nascido ainda obterá todos os benefícios do leite materno, ao mesmo tempo que retira um pouco de pressão sobre você para produzir tudo seu bebê precisa consumir.

Continua Vieira, “Amamentar dá muito mais trabalho do que parece. É exaustivo. Você não percebe o quão exaustivo é (e o quanto isso afeta o seu açúcar no sangue) até que você termine e as coisas voltem ao "normal".

“Especialmente com seu segundo filho, há tão pouco tempo para bombear a fim de deixar seu bebê com a vovó. Suplemento com fórmula conforme necessário! Tire um pouco de pressão de si mesmo. Está bem! Uma mamãe feliz = um bebê feliz! ”

Esgotamento, ansiedade e depressão - oh meu Deus!

A pressão do controle do diabetes no pós-parto certamente vem com menos sofrimento emocional e culpa do que quando seu filho estava realmente crescendo dentro de você, mas o trabalho que isso requer ainda persiste, é claro. A transição do controle do diabetes na gravidez para o controle do diabetes pós-parto pode ser opressora.

Lembre-se de que mesmo antes da gravidez, os adultos com DM1 têm pelo menos 3 vezes mais probabilidade de sofrer de depressão e ansiedade do que nossos colegas produtores de insulina. E isso realmente não é surpreendente, considerando as demandas constantes da doença que você está tentando conciliar com as demandas da vida cotidiana.

Em seguida, adicione as demandas daquele recém-nascido adoravelmente fofo em cima de tudo e você terá uma receita fácil para as lutas de saúde mental.

A depressão e a ansiedade pós-parto são duas experiências muito comuns para uma mãe e algo que qualquer pessoa deve antecipar, independentemente da sua saúde mental anterior à maternidade.

Alguns sinais e sintomas de depressão e ansiedade pós-parto incluem:

Choro frequente sem causa específica
Sentimentos constantes de irritação, raiva e ressentimento em relação às pessoas ao seu redor
Não sentindo um vínculo com seu bebê
Não sentindo nenhuma emoção em particular
Sentindo-se visivelmente preocupado ou oprimido
Sentimentos de raiva
Sentindo-se sem esperança
Incapaz de comer ou desinteressado em comer
Incapaz de dormir
Querendo dormir o dia todo

“Foi extremamente difícil, e ainda é, tentar controlar meus níveis de açúcar no pós-parto e com um bebê pequeno”, diz Sarah Sodré no Instagram. “Meu bebê tem 3 meses e é difícil conseguir até mesmo um copo de água com alguém que não consegue nem segurar a própria cabeça, muito menos tomar minhas injeções de insulina.”

“É especialmente difícil porque fui muito cuidadosa durante a gravidez”, acrescenta Sodré, “e é difícil ver meus números voltarem a subir depois de tanto tempo fazendo o meu melhor e obtendo bons resultados. Esperançosamente, ficará mais fácil em breve, e agora eu tenho um motivo extra para cuidar da minha saúde, então tenho certeza que vou conseguir fazer isso direito. ”

O PLAID também relata que as mulheres com DM1 tendem a se sentir “abandonadas” depois que seu filho nasce - passando de ter uma equipe de profissionais médicos constantemente verificando-as para ter muito pouco contato ou apoio pós-parto.

Se você não recebeu informações suficientes sobre como gerenciar seu açúcar no sangue em torno de novas variáveis como a amamentação, as oscilações dramáticas de alto para baixo podem vir com uma sensação de fracasso.

O primeiro passo para lidar com a depressão ou ansiedade pós-parto é identificá-la e reconhecê-la. Perceber que você não se transformou realmente em uma mãe zangada, mas em vez disso, está lutando com algo muito real e muito comum, será inestimável.

Em seguida, entre em contato com o seu médico de atenção primária ou com o seu obstetra / ginecologista para obter ajuda. Esta é uma mudança imensa em sua vida! Não há problema em precisar de ajuda.

Entrevista com a nova mãe, Samantha

Samantha Leon deu as boas-vindas a seu filho Harrison no início de 2020. Ela viveu com T1D por 2,5 anos e tem 25 anos. Ela continua a aprender mais sobre o malabarismo com T1D como uma nova mãe. (Encontre as entrevistas de gravidez dela no Juice Box Podcast apresentado por Scott Benner, começando aqui.)

Samantha Leon e filho Harrison

Ginger: Quais foram os maiores desafios para você no pós-parto?

Samantha: A parte mais difícil de controlar meus níveis de açúcar no sangue durante a gravidez é a culpa que senti quando eles estavam fora dos limites. Eu estava em um estado constante de ansiedade por meus níveis permanecerem de 70 a 130 mg / dL durante a gravidez. Se eu fosse acima de 130 mg / dL, sentiria e me preocuparia que estivesse machucando meu bebê e seria extremamente culpado por isso. Isso não acontecia com frequência, porque me tornei muito boa em controlar meus níveis e aprendi como a insulina e os carboidratos me afetavam ... mas com os hormônios da gravidez, às vezes minhas necessidades de insulina mudavam, ou minha bomba falhava, ou minha estimativa de contagem de carboidratos estava errada.

Agora que você está na fase “pós-parto”, como vão as coisas? Como suas necessidades de insulina mudaram desde antes do parto até agora?

As coisas estão indo bem. Minhas necessidades de insulina mudaram definitivamente. Eles mudaram imediatamente após o parto e parecem estar mudando constantemente agora. Tenho lutado um pouco para descobrir as coisas e ajustar minhas configurações novamente. Com meus hormônios se ajustando novamente, estou apenas fazendo o meu melhor. É difícil dar ao diabetes a atenção de que ele precisa ao mesmo tempo em que está trabalhando como mãe. Tenho notado que coloco o diabetes em banho-maria com mais frequência, porque é mais fácil ignorá-lo do que gastar tempo e esforço para corrigi-lo. Gosto de pensar que não estou ignorando isso em detrimento da minha saúde, mas isso provavelmente não é 100% verdade. Eu sei que preciso trabalhar para prestar mais atenção e me esforçar quando necessário.

Parece que há menos pressão para atingir níveis perfeitos de açúcar no sangue agora, ou parece uma nova versão dos desafios de tentar controlar o diabetes perto de seu novo bebê, amamentação e trabalho?

Sim, sim e sim! Menos pressão, com certeza. Tem sido um desafio para mim encontrar o equilíbrio entre bebê, trabalho e diabetes (especialmente em uma pandemia, quando meu marido e eu estamos em quarentena).

Como tem sido a amamentação e o controle do açúcar no sangue para você até agora? Você recebeu alguma orientação útil da sua equipe de saúde?

Amamentei só um pouquinho, mas quando o fiz ... meus níveis de açúcar no sangue não foram afetados. Não notei nenhum post / durante as baixas de alimentação. Parei de amamentar porque mentalmente era demais para eu aguentar. Bebê, trabalho, diabetes e amamentação era demais, então era preciso ir embora.

Você definitivamente não está sozinho lá. Amamentar é muito mais difícil do que parece! Que tal mentalmente e emocionalmente?

Mentalmente e emocionalmente, sou um trabalho em andamento. Nós dormimos juntos e entramos em contato com o cochilo (quando necessário), então, quando meu filho está passando por uma fase difícil, pode ser exaustivo. Eu também trabalho em tempo integral em casa, então tentar fazer meu trabalho entre as coisas do bebê pode ser difícil. Eu trabalho muito à noite. Muitas vezes fico cansado e, quando o diabetes não está sendo legal, pode ser opressor. Felizmente, meu marido é um ótimo sistema de apoio e me deixa chorar e desabafar quando preciso.

O que você gostaria de compartilhar com as futuras mamães com T1D sobre o pós-parto?

Dê a si mesmo graça. Você está começando um novo estilo de vida e vai demorar para se ajustar e voltar ao ritmo das coisas. Peça ajuda quando você precisar. Lembre-se de que você tem que cuidar de si mesma, caso contrário, você não será capaz de cuidar do seu bebê ao máximo.

Obrigada, Samantha. Parabéns pela primeira gravidez e pelas boas-vindas ao seu filho ao mundo!

Recursos: Pós-parto com T1D

Se você sentir que está lutando emocional ou fisicamente, fale e peça ajuda. Há uma abundância de recursos disponíveis para cada parada ao longo do caminho!

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