Visão geral
LRTI significa reconstrução ligamentar e interposição de tendão. É um tipo de cirurgia para tratar a artrite do polegar, um tipo comum de artrite na mão.
As articulações são formadas onde dois ossos se encontram. Suas articulações são revestidas com tecido liso conhecido como cartilagem. A cartilagem permite o movimento livre de um osso contra o outro. Quando você tem artrite, a cartilagem se deteriorou e pode não ser capaz de proteger os ossos como antes.
O problema pode começar quando o tecido forte (ligamento) que mantém a articulação se solta. Isso permite que os ossos deslizem para fora do lugar, causando desgaste na cartilagem.
A cirurgia de LRTI remove um pequeno osso (trapézio) na base do polegar e reorganiza um tendão próximo para servir de almofada para a articulação artrítica do polegar. Uma parte do ligamento danificado também é removida e substituída por um pedaço do tendão flexor do punho.
A maioria das pessoas obtém alívio completo da dor com LRTI, mas o tempo de recuperação é longo e às vezes doloroso. Além disso, pode haver complicações significativas na remoção do osso trapézio.
Um estudo de 2016 com 179 pessoas sugere que a remoção do trapézio sozinho (trapeziectomia), sem o procedimento adicional de LRTI, pode ser tão eficaz e ter menos complicações.
Estudos anteriores publicados no banco de dados Cochrane de resultados médicos também indicaram que a trapeziectomia por si só pode ser melhor para você do que um LRTI completo.
Quem é um bom candidato para esta cirurgia?
O nome técnico da artrite do polegar é artrite da articulação basal.
Os melhores candidatos para LRTI são adultos com artrite basal articular moderada a grave que têm dificuldade de pinçar ou segurar o polegar.
O LRTI existe desde a década de 1970 e o procedimento evoluiu e melhorou. No início, apenas pessoas com mais de 50 anos foram consideradas para o procedimento. Desde então, tornou-se mais comum tratar grupos de idades mais jovens.
A artrite da articulação basal afeta mulheres com mais de 50 anos de idade, de 10 a 20 vezes mais do que os homens. Sua suscetibilidade à artrite articular basal depende em parte de fatores hereditários (genéticos).
O que esperar no procedimento
Anatomia do polegar
Examine seu polegar e você sentirá dois ossos, conhecidos como falanges. Mas há um terceiro osso na parte carnuda da sua mão conhecido como metacarpo. O metacarpo conecta o segundo osso mais comprido do polegar ao pulso.
Os ossos do polegar têm três articulações:
- O primeiro próximo à ponta é chamado de articulação interfalangiana (IP).
- A segunda articulação, onde o segundo osso do polegar encontra o osso da mão (metacarpo), é chamada de articulação metacarpofalangiana (MP).
- A terceira articulação, onde o osso metacarpo (mão) encontra o osso trapézio do pulso, é chamada de articulação carpometacarpal (CMC). O CMC é a articulação mais afetada na artrite do polegar.
O CMC tem mais liberdade de movimento do que qualquer outra articulação do dedo. Ele permite que o polegar dobre, estenda-se, mova-se em direção e para longe da mão e gire. Isso explica por que é doloroso beliscar ou segurar quando você tem artrite no polegar.
Na base do polegar está o osso trapézio. É chamado assim porque tem a forma de um trapézio. É um dos oito ossos que compõem a estrutura complexa do seu pulso.
Mais uma articulação a considerar é aquela em que o trapézio encontra a outra parte do punho. Isso carrega o nome imponente de articulação escafotrapeziotrapezoidal (STT). Também pode haver artrite junto com a articulação CMC.
O que o procedimento LRTI faz
No LRTI, todo ou parte do osso trapézio é removido do punho e as superfícies restantes das articulações CMC e STT são alisadas.
Uma incisão é feita em seu antebraço e o tendão FCR (flexor radial do carpo), que permite dobrar o pulso, é cortado.
Um orifício é feito no osso metacarpo do polegar e a extremidade livre do tendão FCR é passada por ele e costurado de volta sobre si mesmo.
O restante do FCR é cortado e preservado em gaze. Parte do tecido do tendão é usado para reconstruir o ligamento da articulação CMC. A outra porção mais longa é enrolada em uma bobina chamada anchova.
A “anchova” é colocada na articulação CMC para dar o amortecimento que a cartilagem artrítica costumava fornecer. Uma anchova artificial também pode ser usada para remover a necessidade de colher um tendão.
Para manter o posicionamento adequado do polegar e do punho, fios ou pinos especializados, conhecidos como Kirschner (fios K), são colocados na mão. Eles se projetam da pele e geralmente são removidos cerca de quatro semanas após a cirurgia.
Este procedimento pode ser feito sob um tipo de anestesia conhecido como bloqueio axilar regional, então você não sentirá dor. Também pode ser feito sob anestesia geral.
Taxa de sucesso da cirurgia LRTI
Muitas pessoas sentem alívio da dor após a cirurgia de LRTI. David S. Ruch, professor de cirurgia ortopédica da Duke University na Carolina do Norte, diz que o LRTI tem uma taxa de sucesso de 96%.
Mas uma revisão de 2009 dos procedimentos de LRTI descobriu que 22 por cento das pessoas com cirurgia de LRTI tiveram efeitos adversos. Estes incluíam:
- cicatriz ternura
- adesão ou ruptura do tendão
- mudança sensorial
- dor crônica (síndrome de dor regional complexa, tipo 1)
Isso se compara aos efeitos adversos em apenas 10 por cento das pessoas que tiveram seu trapézio removido (trapeziectomia), mas nenhuma reconstrução ligamentar e interposição de tendão. O benefício de ambos os procedimentos foi o mesmo.
Protocolo pós-operatório e cronograma de recuperação
O bloqueio axilar regional é a forma preferida de anestésico para LRTI. É administrado na artéria do plexo braquial, onde passa pela axila. Ele oferece a vantagem de um alívio contínuo da dor após o término da operação.
Você normalmente acorda da sedação com náuseas, mas pode voltar para casa logo depois.
Primeiro mês
Após a cirurgia, é aplicada uma tala que você usará pelo menos na primeira semana. No final da semana, você pode ser transferido para um gesso. Ou você pode manter a tala sozinha por um mês inteiro após a cirurgia.
Você deve manter sua mão elevada o tempo todo durante o primeiro mês. Seu médico pode recomendar um travesseiro de espuma para elevação do pulso ou outro dispositivo. Não são usadas eslingas, para evitar rigidez do ombro.
Após uma ou duas semanas, o curativo da ferida operatória pode ser trocado.
Seu médico lhe dará exercícios de amplitude de movimento para seus dedos e polegar realizarem durante o primeiro mês.
Segundo mês
Após quatro semanas, seu médico removerá os fios K e os pontos.
Você receberá uma tala para o polegar conhecida como tala de spica, que é fixada em seu antebraço.
Seu médico irá prescrever um programa de fisioterapia que enfatiza a amplitude de movimento e o fortalecimento do punho e antebraço por meio de exercícios isométricos.
Terceiro ao sexto mês
No início do terceiro mês, você começará um retorno gradual à atividade diária normal. Você será retirado da tala e iniciará atividades suaves com a mão afetada. Isso inclui escovar os dentes e outras atividades de higiene pessoal, bem como comer e escrever.
A terapia inclui apertar e manipular uma massa especial para as mãos para fortalecer os dedos e o polegar. A massa vem em níveis graduados de resistência para usar conforme sua resistência aumenta.
Recomenda-se o uso da massa por tempo indeterminado após a cirurgia. Algumas pessoas podem continuar a ganhar força por um a dois anos.
Volte ao trabalho
Pessoas em cargos de colarinho branco e executivos podem retornar ao trabalho dentro de uma semana. Mas pode levar de três a seis meses antes de você voltar a um trabalho que exige muito uso das mãos.
O takeaway
LRTI é uma cirurgia séria com um longo tempo de recuperação. Pode proporcionar alívio eficaz da dor da artrite do polegar para muitas pessoas. No entanto, o risco de complicações contínuas pode chegar a 22 por cento.
Se todos os outros remédios falharam e a cirurgia é a única opção restante, você pode considerar a remoção do trapézio (trapeziectomia) sozinha, sem o procedimento completo de LRTI. Discuta isso com seu médico e procure uma segunda ou terceira opinião.
Você pode encontrar alívio usando uma tala para apoiar o polegar.
Talas e exercícios especiais de fortalecimento para as mãos, incluindo o uso de massa terapêutica, podem ajudar. Um fisioterapeuta especializado em mãos pode fazer uma tala para caber em sua mão e fornecer exercícios especiais para você.
Você não pode desfazer a cirurgia. Lembre-se de que não há remédio se você estiver entre os 22 por cento das pessoas com LRTI que apresentam complicações.
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