A popularidade das parteiras está crescendo, mas ainda são mal interpretadas. Esta série de três partes tem como objetivo ajudá-lo a responder à pergunta: O que é uma parteira e é a certa para mim?
Com 20 e poucos anos, Betty-Anne Daviss era uma naturopata que pedia carona pela América Central. Mas em 1976, a trajetória de sua carreira mudou.
Um grande terremoto destruiu muitas das casas na aldeia guatemalteca em que ela morava na época, o que fez com que várias mulheres grávidas entrassem em trabalho de parto prematuramente.
“Tive que aprender a carregar cavalos e ir às aldeias descobrir o que estava acontecendo”, disse ela ao Healthline. “Cada vez que eu chegava, as pessoas corriam até mim e perguntavam:‘ Você é parteira? ’E eu dizia que não, mas posso ajudar.”
Assim, teve início o primeiro período de seu treinamento como parteira.
Daviss passou quatro anos na Guatemala, trabalhando ao lado de parteiras locais para aprender suas práticas. De lá, ela passou algum tempo na zona rural do Alabama ajudando mulheres grávidas de baixa renda que não podiam pagar um médico antes de vir para Ottawa, Ontário, no início dos anos 80.
Ela finalmente começou sua própria prática de obstetrícia, embora muitos anos se passassem antes que sua profissão fosse reconhecida e regulamentada pelo governo canadense.
Saiba mais sobre a obstetrícia nos Estados Unidos aqui.
Nos 40 anos desde que assistiu ao seu primeiro parto na América Central, Daviss viajou por todo o mundo - dos Territórios do Noroeste do Canadá à Alemanha e ao Afeganistão - para estudar, entre outras coisas, práticas de procriação.
Além de sua jornada única para se tornar uma parteira, o que diferencia Daviss de muitos outros profissionais de saúde especializados em parto é sua experiência em parto pélvico vaginal. Isso significa dar à luz um bebê que começa com os pés ou as nádegas em vez de de cabeça para baixo, por via vaginal, em vez de parto cesáreo, comumente conhecido como cesariana.
Na verdade, Daviss assumiu como missão normalizar o parto vaginal pélvico novamente
De certa forma, Daviss, que também leciona no departamento de mulheres e estudos de gênero na Universidade de Carleton em Ottawa, pode ser considerado um pouco radical.
No ano passado, ela ajudou a publicar um estudo que descobriu que havia benefícios significativos para uma mulher dando à luz um bebê nádegas na posição vertical - ajoelhada, sobre as mãos e joelhos ou em pé - em comparação com deitada de costas.
“Sabemos agora, pelos estudos que fizemos, que a pélvis é dinâmica e o bebê segue seu caminho conforme a pélvis muda de forma. Como é que acabamos com as mulheres de costas e as pessoas realmente pensando que isso era normal? ” Daviss muses. "Essa é uma maneira totalmente anormal de ter um bebê."
O medo em torno de nascimentos pélvicos
Quando uma mulher apresenta uma gravidez pélvica, que ocorre em 3 a 4 por cento dos partos a termo, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que seu profissional de saúde tente virar o bebê manualmente no útero sempre que possível por um processo chamada de versão cefálica externa. Isso coloca a cabeça do bebê para baixo para o parto.
Se isso não funcionar, o ACOG determinou em 2006 que a decisão de fazer uma cesariana ou parto vaginal pélvico deve depender da experiência do provedor.
A Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá tem uma posição semelhante sobre as habilidades e experiência do profissional.
O ACOG também observa: “O parto cesáreo será o modo de parto preferido para a maioria dos médicos devido à diminuição da experiência em parto vaginal pélvico”.
Ou, como a American Pregnancy Association coloca: “A maioria dos profissionais de saúde não acredita em tentar um parto vaginal para uma posição pélvica”.
Por décadas, o padrão de atendimento para bebês pélvicos tem sido o parto cesáreo, comumente conhecido como cesariana, graças em parte às descobertas de um estudo anterior conhecido como Term Breech Trial.
Liderado por pesquisadores da Universidade de Toronto, o ensaio clínico randomizado analisou os resultados, com foco na mortalidade e morbidade materna e infantil, de mais de 2.000 mulheres com gravidez pélvica em 26 países entre 1997 e 2000.
De acordo com os dados, bebês pélvicos que nasceram por cesariana planejada tiveram uma chance melhor de sobrevivência do que aqueles nascidos por parto normal. Eles relataram morbidade grave de recém-nascidos em 3,8 por cento dos bebês que nasceram de parto normal, contra 1,4 por cento dos bebês que nasceram de cesariana.
Mas nos anos desde que esse estudo foi acelerado para publicação, vários críticos, incluindo Daviss, levantaram preocupações sobre sua validade
“Foi uma das principais coisas que colocaram um prego no caixão de fazer partos pélvicos em todo o mundo”, diz Daviss. “Não foi apenas na América do Norte. Foi também na América do Sul, Israel, África do Sul, Austrália, Nova Zelândia - foi terrível. ”
Um especialista escreveu no American Journal of Obstetrics and Gynecology que, com base em uma série de fatores, incluindo "questões sérias sobre a adesão geral aos critérios de inclusão", as "recomendações do ensaio de culatra do termo original devem ser retiradas".
Por exemplo, o protocolo deveria incluir apenas mães grávidas de fetos solteiros; no entanto, havia dois pares de gêmeos nos 16 casos de morte perinatal no estudo.
Uma das preocupações com o parto de um bebê pélvico é que sua cabeça fique presa enquanto desce pelo canal do parto. Daviss diz que partos pélvicos tendem a ser mais difíceis porque requerem mais manobras.
“Como a cabeça é a última coisa a sair, há uma preocupação de que o bebê respire mais tarde, e eles fazem, costumam fazer, mas isso não significa que temos taxas de mortalidade mais altas com a via vaginal em comparação com a cesárea nascimentos pélvicos ”, diz ela. “[Taxas de mortalidade mais altas não] parecem ser verdadeiras em lugares com bons protocolos e equipe experiente ... mas continua a haver um grande medo em relação a partos pélvicos vaginais.”
Na verdade, um estudo de 2006 que se concentrou em mulheres na Bélgica e na França que apresentavam bebês pélvicos encontrou taxas de mortalidade ou morbidade “não diferiram significativamente entre os grupos de parto vaginal planejado e cesáreo”.
Daviss diz que outra falha com o Term Breech Trial é que ele não levou em consideração adequadamente a experiência do provedor de saúde. Parecia que eles estavam realmente tentando forçar o praticante a fazer mais calças do que normalmente se sentiriam confortáveis, diz ela.
Anteriormente, culatra era apenas "uma variação da norma"
Daviss é a única parteira no Canadá a ter privilégios de hospital para assistir partos pélvicos sem transferência para obstetrícia.
Em seus 40 anos como parteira, ela participou de mais de 150 partos vaginais pélvicos planejados.
“Entrei nisso em um momento em que a culatra não era considerada uma coisa altamente perigosa de se fazer”, diz ela. “Foi considerado uma variação da norma. Foi considerado algo que você realmente tinha que saber fazer e tinha que ter as habilidades para fazê-lo. ”
Uma dessas entregas pélvicas planejadas foi com a mãe de Ottawa, Val Ryan. Em uma entrevista de 2016 para a CBC Radio, Ryan disse que estava grávida de 32 semanas quando descobriu que sua filha era culatra. “Eu estava muito nervoso e assustado porque pensei que isso significava uma cesariana automática.”
"Quem te disse isso?" o entrevistador pergunta.
“Ninguém realmente me disse”, ela responde. “Eram coisas que eu tinha ouvido de outras pessoas ... mas era um mito. Eu não queria uma cesariana. Eu não queria uma grande cirurgia e todas as complicações potenciais da cirurgia. Eu queria um parto natural. ”
“Betty-Anne foi capaz de pegar meu bebê, como diz o jargão, fazer o parto do meu bebê”, continua Ryan. “E para mim foi incrível porque não havia médico na sala, foi um parto muito bonito. Minha história é bastante anticlimática; não há drama, sem estresse, sem médicos. ”
Cada mãe tem uma visão diferente sobre a experiência de parto ideal, diz Daviss. Seu objetivo é ajudar as mulheres a se informarem mais sobre suas opções, o que significa compartilhar informações baseadas em evidências.
Afinal, o parto cesáreo é uma cirurgia de grande porte que traz seus próprios riscos. Não é "um assunto banal" para as mulheres, diz ela. Em 2016, 32 por cento de todos os partos foram por cesariana nos Estados Unidos. No Canadá, a taxa era de 28%.
Em muitos hospitais, a taxa de cesarianas é muito mais alta do que a média e, muitas vezes, evitável. Na Califórnia, as taxas de cesariana para mães de baixo risco variam de 12 a 70%.
Daviss também está trabalhando para ajudar os médicos a se sentirem confortáveis com a culatra novamente. Ela viajou por todo o mundo realizando workshops e apresentações sobre parto pélvico em hospitais e conferências.
“A questão da culatra é aquela que realmente toca em questões de habilidade, política e hierarquia - não apenas em hospitais, mas na sociedade - e a demanda do consumidor e os desejos reais das mães”, diz Daviss.
“O nascimento deve ser algo em que você está recebendo alguém no mundo que será o seu orgulho e alegria. Ter aquele nascimento assumido de uma maneira que você se sinta fora de controle porque os praticantes querem estar no controle por causa de seu medo, significa que estamos trabalhando para cima. Acho que se todos pudéssemos dar meia volta e descer correndo a colina juntos, funcionaria melhor. ”
Leia sobre como as parteiras estão crescendo em popularidade. No final desta semana, a última parte de nossa série irá explorar como as parteiras fazem muito mais do que “pegar bebês” - elas fornecem cuidados essenciais para mulheres sem filhos.
