Recebemos muitas perguntas sobre alimentos e diabetes, especialmente no que se refere à contagem de carboidratos e dosagem de insulina para eles.
Então, na edição deste fim de semana de nossa coluna de conselhos Ask D’Mine, nosso próprio Wil Dubois dá uma olhada neste tópico usando tanto seu chapéu como um ex-educador clínico, quanto uma pessoa que vive com DM1 por muitos anos.
Coisas importantes para saber sobre a contagem de carboidratos
No início havia a troca de carboidratos. E todos concordaram que era bom. Os recém-diagnosticados tipo 1 foram ensinados a reconhecer uma porção de comida que continha 15 carboidratos e foram instruídos a injetar uma unidade de insulina para cada troca que consumissem para "cobrir" a refeição.
Funcionou e algumas pessoas ainda usam esse sistema, mas não sem problemas. O principal deles é o fato de que nem todo tipo 1 precisa da mesma quantidade de insulina para 15 carboidratos de alimentos, e em segundo lugar está o fato de que 15 carboidratos não é uma porção do mundo real de qualquer comida ou bebida do planeta .
Portanto, em algum ponto da obscura evolução do tratamento do diabetes, um sistema mais sofisticado foi desenvolvido. O sistema é chamado contagem de carboidratos, e é uma forma de matemática projetada para otimizar, personalizar e aperfeiçoar cada gota de insulina que você toma, enquanto mantém o açúcar no sangue sob controle.
E, como qualquer forma de matemática, existem diferentes níveis de complexidade.
Vamos começar com a adição básica. A primeira tarefa na contagem de carboidratos é simplesmente adicionar os carboidratos à sua refeição. Bem, parece simples, mas há uma série de armadilhas para lidar, e a primeira é como determinar o número de carboidratos que você deve adicionar. A principal ferramenta à nossa disposição é o rótulo FDA Nutrition Facts, que praticamente todos os alimentos em uma caixa, lata ou saco devem ter. Na verdade, é o rótulo de Fatos - que era exigido por lei a partir de 1993 - que provavelmente deu origem à contagem de carboidratos. E como uma observação interessante, este rótulo continua a evoluir, com mudanças na forma como os açúcares adicionados serão lançados no próximo ano.
Portanto, se você comer de uma caixa, lata ou saco, somar os carboidratos é relativamente simples, certo? Bem, talvez. O problema é o seguinte: o rótulo fornece os carboidratos para uma porção predeterminada de qualquer alimento, mas o recipiente em que a comida está pode ter uma, duas, três ou até dez porções. Mesmo os recipientes que logicamente parecem ser uma única porção, como uma lata de refrigerante ou um saco de batatas fritas do tamanho de um lanche, na verdade têm duas porções por recipiente. Ou você pode não concordar com a noção do FDA sobre o que constitui uma porção de um determinado alimento. Então você precisa usar um pouco de matemática avançada para descobrir quantas porções você realmente vai comer. Isso não é matemática científica, mas você precisa estar ciente disso.
Se você não comer de uma caixa, lata ou saco (e bom para você!), Adicionar seus carboidratos dá um pouco mais de trabalho. Mas há vários livros, aplicativos e bancos de dados da web que listam a contagem de carboidratos para esses alimentos criados ao ar livre. Calorie King, que costumava imprimir aquele livrinho prático de carboidratos que carregávamos no bolso de trás antes dos smartphones, tem um aplicativo excelente e um site excelente. Uma das coisas que gosto no aplicativo é que posso alterar o tamanho da porção da porção padrão para o que vou comer de verdade, e o aplicativo vai refazer a matemática para mim.
Então tome cuidado com os carboidratos ocultos. A família de substitutos do açúcar comum, conhecida como álcoois de açúcar - comum em muitos doces “sem açúcar” - tem um impacto glicêmico reduzido, então você deve usar apenas metade da contagem de carboidratos em seus problemas matemáticos.
Tanto para adicionar. Agora vamos falar sobre subtração. Porque é o seguinte, a contagem de carboidratos no rótulo inclui fibra, que na verdade não tem impacto sobre o açúcar no sangue - que é o que realmente nos interessa. Então, para determinar carboidratos de impacto, precisamos subtrair a fibra dos carboidratos, de cada elemento da refeição individualmente, ou de todo o kit e caboodle de uma vez. A matemática não se importa de que maneira você o faz. Esta etapa, muitas vezes ignorada como um aborrecimento por muitos PWDs, é na verdade mais importante do que você imagina. Alguns alimentos têm fibra suficiente para que realmente faça a diferença no bolo final. A fibra está convenientemente listada logo abaixo dos carboidratos no rótulo de informações nutricionais.
Agora é hora de alguma multiplicação. Bem, divisão, na verdade, mas divisão é apenas multiplicação escrita ao contrário. Pelo menos em um sentido matemático. Depois de ter sua contagem de carboidratos, você precisa dividi-la pela sua proporção de insulina para carboidratos, ou proporção de CI, para obter a quantidade de insulina que você precisa tomar para cobrir a refeição.
Como você sabe sua relação IC? A resposta simples é perguntar ao seu endo ou ao seu educador em diabetes. A resposta mais complexa é que se você somar sua dose diária total de insulina (basal e de ação rápida) e dividi-la em 500, você obterá sua proporção de IC. De onde veio o número 500? É a ingestão média diária teórica de alimentos combinada com a produção diária típica de glicose no fígado. Supondo que você esteja tomando a quantidade certa de insulina em primeiro lugar, esta pequena equação o levará perto de sua proporção de IC. Ou você pode usar seu peso para estacionar a bola.
Agora vem álgebra, geometria, trigonometria e cálculo ...
Não entre em pânico. Estou apenas brincando. Mas além do básico somar os carboidratos, subtrair a fibra e calcular o bolo, há uma série de aprimoramentos opcionais que podem levar a contagem de carboidratos ao próximo nível.
O primeiro deles é ajustar para açúcar no sangue fora do alvo, também conhecido como fazer uma correção.Com que frequência o açúcar no sangue é perfeito quando você se senta para comer? Sim. Não se sinta tão mal. Acho que meu açúcar no sangue só foi perfeito antes de uma refeição uma vez, e isso foi antes de eu ter diabetes. Então, é o seguinte, já que você vai ter o trabalho de tomar insulina para a comida de qualquer maneira, por que não aproveitar a oportunidade para corrigir o açúcar no sangue ao mesmo tempo?
Se você estiver acima da meta, é simples usar seu fator de correção para adicionar um pouco mais de insulina ao bolo alimentar para que você possa cobrir a comida e corrigir o açúcar no sangue. Se você estiver abaixo da meta, pode usar a subtração para reduzir o bolo alimentar para evitar o risco de enviá-lo ainda mais baixo. Não sabe o seu fator de correção? Pergunte ao seu médico, ao seu educador, ou divida essa dose diária total em 1.800 desta vez. E, não, eu não tenho ideia de onde veio o número 1.800.
Mas espere, tem mais. O açúcar no sangue não é uma coisa estática e muitos de nós agora temos monitores contínuos de glicose (CGM). Você pode adicionar dados de tendência de glicose à contagem de carboidratos para obter o máximo em correções profiláticas de glicose no sangue. Isso pode ser feito usando ajustes de porcentagem definidos com base nas setas de tendência ou fazendo ajustes de unidade.
Pronto para a matemática da escola de graduação? A insulina é como o último convidado de uma boa festa; ele fica por aí por um tempo. Mas, como aquele último convidado, sua energia se reduz em direção ao final. Ainda assim, está pronto para amarrar mais um se mais pessoas aparecerem de repente. Sim, estou falando sobre o risco de acúmulo de insulina, que acontece sempre que você toma mais de um bolus em um período de quatro horas. A melhor maneira de rastrear essa insulina suspensa, chamada insulina a bordo, ou IOB, é com tecnologia.
Lidar com o início, pico e duração da ação da insulina em sua cabeça é impossível para a maioria das pessoas. Antes você precisava de uma bomba para rastrear IOB, mas agora aplicativos úteis como RapidCalc podem ajudar tremendamente. Na verdade, configurado corretamente, RapidCalc pode fazer muito da matemática de que falamos hoje. É o melhor $ 7,99 que você gastará com seu diabetes.
Então eu acho que você pode ver o problema aqui. Você pode gastar tanto tempo em matemática que sua comida fica fria e intragável no momento em que você descobre quanta insulina tomar, e então não há sentido em tomá-la. Este é um problema que não tínhamos quando usamos o método de troca.
Ainda assim, a beleza da contagem de carboidratos é que você pode escolher o quão complexo torná-lo e não precisa usar o mesmo nível de complexidade todos os dias ou em todas as refeições.
E todos nós podemos concordar que isso também é uma coisa boa.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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