Opções de tratamento para macroglobulinemia de Waldenstrom

Visão geral

A macroglobulinemia de Waldenstrom (WM) é um tipo raro de linfoma não-Hodgkin (câncer no sangue) de crescimento lento. Pessoas com esse câncer têm níveis elevados de glóbulos brancos e uma proteína anormal chamada imunoglobulina M monoclonal (IgM) na medula óssea.

Não há cura para a WM, mas muitos tratamentos diferentes estão disponíveis para ajudar a controlar os sintomas e prevenir complicações.

Diferentes tipos de médicos podem cuidar de você durante sua jornada de tratamento com WM. Sua equipe de saúde pode incluir médicos especializados no tratamento do câncer (oncologistas) e médicos que tratam doenças do sangue e da medula óssea (hematologistas), entre outros.

Esperando vigilante

Se os exames de sangue mostrarem sinais de WM, mas você não tiver nenhum sintoma, pode não precisar de tratamento. Em vez disso, seu médico pode sugerir visitas regulares e exames de sangue. Isso é chamado de espera vigilante ou monitoramento.

A espera vigilante por WM inclui visitas ao médico e exames de sangue a cada 1 a 2 meses.

Algumas pessoas com esse tipo de câncer no sangue são monitoradas de perto por médicos durante anos, sem a necessidade de qualquer tratamento. Estudos sugerem que esperar para iniciar o tratamento até mostrar os sintomas não afetará sua perspectiva, de acordo com a American Cancer Society.

Terapia direcionada

A terapia direcionada usa drogas que se concentram em proteínas ou outras substâncias das células cancerosas para impedi-las de crescer. Ao contrário da quimioterapia, ela poupa as células saudáveis. Os tipos comuns de terapia direcionada para WM incluem:

Rituximab (Rituxan). Este medicamento tem como alvo uma substância das células cancerosas chamada CD20. Ele mata as células cancerosas e torna as células remanescentes mais propensas a serem destruídas pela quimioterapia.

O rituximabe é frequentemente o primeiro medicamento usado para tratar a MW, embora a Food and Drug Administration (FDA) não o tenha aprovado especificamente para esse fim. Esta prática é conhecida como uso “off-label”. Ele tem a aprovação do FDA quando usado em combinação com o medicamento ibrutinibe (Imbruvica).

O medicamento é administrado por infusão em uma veia (IV), geralmente no braço. Seu médico pode prescrever sozinho ou com drogas quimioterápicas. A pesquisa mostra que o rituximabe funciona melhor quando você o toma com drogas quimioterápicas. Tomar sozinho (monoterapia) pode fazer com que os níveis de IgM aumentem, tornando o sangue espesso.

Os efeitos colaterais incluem febre, dores de cabeça, dores de estômago, erupções cutâneas e fadiga.

Outros medicamentos anti-CD20. Se o rituximabe causar efeitos colaterais graves, seu médico pode tentar outro medicamento que tenha como alvo o CD20, como:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximabe-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Este é o primeiro medicamento que o FDA aprovou especificamente para tratar WM. Tem como alvo uma proteína chamada tirosina quinase de Bruton (BTK), que ajuda as células cancerosas a crescer. O ibrutinibe é uma pílula que você toma uma vez ao dia. Seu médico pode prescrever sozinho ou com rituximabe.

Os efeitos colaterais incluem contagem baixa de glóbulos vermelhos e brancos, alterações nos batimentos cardíacos (arritmia), diarreia, constipação, estômago embrulhado e infecção.

Inibidores de proteassoma. Esses medicamentos bloqueiam as proteínas de que as células cancerosas precisam para viver. Eles são usados ​​para tratar mieloma múltiplo, mas também podem ajudar algumas pessoas com MW.

Dois exemplos são carfilzomibe (Kyprolis) e bortezomibe (Velcade). Ambos são administrados por perfusão através de uma veia. No entanto, o bortezomibe também pode ser administrado por injeção sob a pele.

Os efeitos colaterais incluem baixa contagem de sangue, náuseas e dor e dormência nos pés e nas pernas devido a danos nos nervos.

inibidores de mTOR. Everolimus (Afinitor) é uma pílula que bloqueia uma proteína que as células precisam para crescer e se dividir. Seu médico pode prescrever isso se outros medicamentos direcionados para WM não funcionarem.

Os efeitos colaterais incluem infecções, erupção cutânea, diarreia, dor na boca e fadiga.

Quimioterapia

A quimioterapia é o uso de drogas para matar as células cancerosas. Ao contrário do tratamento direcionado, a quimioterapia não busca substâncias específicas nas células cancerosas. Portanto, as células saudáveis ​​também costumam ser mortas durante a quimioterapia.

Os medicamentos de quimioterapia que têm sido usados ​​para tratar WM incluem:

• bendamustina (Treanda)
• cladribina (leustatina)
• ciclofosfamida (citoxano)
• doxorrubicina (adriamicina)
• fludarabina (Fludara)
• vincristina (Oncovin)

Seu médico pode lhe dar uma combinação de medicamentos de quimioterapia ou prescrevê-los com um tratamento direcionado, como o rituximabe.

Se você está recebendo um transplante de medula óssea (células-tronco), pode primeiro receber quimioterapia em altas doses.

A quimioterapia pode causar uma queda perigosa nos níveis de glóbulos brancos, o que pode causar sangramento, hematomas e aumentar o risco de infecção. Outros efeitos colaterais comuns da quimioterapia incluem:

• perda de cabelo
• fadiga
• aftas
• náusea
• vomitando

Imunoterapia

Os medicamentos de imunoterapia fortalecem o sistema imunológico para que ele possa combater melhor o câncer. Eles são frequentemente usados ​​para tratar mieloma múltiplo, mas os médicos às vezes os prescrevem para pessoas com MW também. Os medicamentos para imunoterapia também são chamados de imunomoduladores (IMiDs). Exemplos incluem:

• talidomida (talomida)
• pomalidomida (Pomalyst)

Podem ocorrer defeitos congênitos graves se você tomar esses medicamentos durante a gravidez.

Outras opções

Filtragem de sangue (plasmaférese ou plasmaférese). Uma complicação comum da MW é o espessamento do sangue (hiperviscosidade), que pode causar derrame e danos aos órgãos.

Se você tiver sintomas dessa complicação, precisará de tratamento para filtrar o sangue e reverter os sintomas. Este tratamento de filtragem do sangue é denominado plasmaférese ou plasmaferese.

Durante a plasmaférese, um profissional de saúde coloca um cateter intravenoso em uma veia de seu braço e o conecta a uma máquina. Seu sangue flui através do IV para a máquina, onde a proteína IgM é removida. O sangue saudável volta da máquina para o corpo por meio de outra linha intravenosa.

A plasmaférese leva algumas horas. Você pode deitar ou reclinar-se em uma cadeira. Pode ser administrado um anticoagulante para prevenir a coagulação.

Transplante de células-tronco (transplante de medula óssea). Durante um transplante de células-tronco, a medula óssea doente é substituída por células-tronco saudáveis ​​do sangue. As células-tronco ajudam a crescer a medula óssea saudável. A quimioterapia em altas doses geralmente é administrada primeiro para limpar a medula óssea existente.

Se você é um adulto mais jovem com WM e outros tratamentos não funcionaram, seu médico pode sugerir um transplante de células-tronco. No entanto, o transplante de células-tronco não é um tratamento comum para WM. A maioria das pessoas com esse câncer de sangue raro tem mais de 60 anos e os riscos graves do transplante superam os benefícios.

Remoção do baço (esplenectomia). Se o seu câncer de sangue está causando um baço dolorido e inchado e a medicação não ajudou, seu médico pode sugerir removê-lo. No entanto, este não é um tratamento comum para WM.

Custo do tratamento

O tratamento do câncer pode ser caro. Se você precisa de tratamento para WM, não tenha medo de falar com seu médico sobre o custo de seus cuidados. Falar sobre custo é uma parte importante do tratamento de alta qualidade para o câncer, de acordo com a American Society of Clinical Oncology (ASCO).

Seu médico pode oferecer dicas para economizar ou recomendar maneiras de obter ajuda financeira. Se você tem seguro saúde, é sempre uma boa ideia verificar com sua seguradora antes do tratamento para determinar o que está coberto. Pode ser difícil entender o que é coberto pelo seu seguro saúde.

Se você não pode pagar pelo tratamento, considere entrar em contato com o fabricante do medicamento. Algumas empresas oferecem programas de assistência para ajudar a cortar custos.

Dicas de estilo de vida

Se você estiver recebendo tratamento para WM, seu médico também pode recomendar mudanças no estilo de vida para ajudá-lo a se sentir melhor e melhorar sua qualidade de vida. Às vezes, isso é chamado de cuidados paliativos. Os cuidados paliativos são qualquer tratamento que ajude:

• aliviar seus sintomas e efeitos colaterais do tratamento
• melhore sua qualidade de vida
• apoiar você e sua família durante a jornada do câncer

Mudanças no estilo de vida e cuidados paliativos para WM podem incluir:

• Mudanças na dieta. O câncer e seus tratamentos podem afetar seu apetite e fazer com que você perca peso. Feridas na boca e náuseas da quimioterapia podem tornar a alimentação desconfortável. Bebidas com alto teor de calorias e proteínas, como milk-shakes e suplementos líquidos em lata, podem fornecer nutrientes importantes e restaurar a energia. Se você não conseguir comer grandes refeições, tente comer pequenos lanches ricos em proteínas ao longo do dia, como iogurte, cereal ou queijo e biscoitos. Evite alimentos crocantes e ácidos que podem irritar a boca dolorida.
• Técnicas de relaxamento. Atividades e exercícios relaxantes, como ioga e tai chi, podem ajudar a aliviar o estresse e controlar a dor do câncer. Mesmo respirar fundo algumas vezes para aquietar a mente pode reduzir a tensão, melhorar o sono e fazer alguns tratamentos funcionarem melhor.
• Suporte emocional. É normal se sentir estressado, ansioso ou deprimido se você ou um ente querido tem câncer. Conectar-se e conversar com outras pessoas que vivem com WM pode ser útil. Pergunte ao seu médico sobre grupos de apoio em sua área ou visite o site da American Cancer Society para obter uma lista de programas perto de você.

Estamos perto de uma cura?

Não há cura para a WM, mas os pesquisadores estão estudando ativamente novas maneiras de tratá-la. Vários novos medicamentos e combinações de medicamentos estão atualmente em ensaios clínicos.

Se você tiver sinais e sintomas de MW e os tratamentos aprovados não funcionarem para você, pergunte ao seu médico se um ensaio clínico é uma opção. Os ensaios clínicos permitem que você tenha acesso a tratamentos mais recentes.

O takeaway

Se um exame de sangue mostrar que você tem sinais de WM, mas não tiver sintomas, não precisará de medicamentos ou outros tratamentos. Seu médico provavelmente irá sugerir exames e exames de sangue regulares.

Se você tem sintomas de MW, iniciar o tratamento imediatamente pode fazer você se sentir melhor, prevenir complicações e ajudá-lo a viver mais. A quimioterapia é geralmente administrada com tratamentos medicamentosos direcionados.

A maioria das pessoas com este tipo raro de câncer no sangue voltará a ter a doença após o primeiro tratamento. No entanto, você e seu médico têm muitas opções para escolher se isso ocorrer.