- A trombocitopenia imune causa baixa contagem de plaquetas, o que leva a sangramento excessivo.
- O objetivo do tratamento PTI é melhorar a contagem de plaquetas e reduzir o risco de sangramento.
- Os corticosteroides costumam ser prescritos como tratamentos de primeira linha para adultos, mas há uma variedade de opções disponíveis.
- A ITP em crianças geralmente se resolve em 6 meses e nem sempre requer tratamento.
A trombocitopenia imune, anteriormente conhecida como púrpura trombocitopenia idiopática (PTI), causa uma baixa contagem de plaquetas. Isso pode resultar em sangramento excessivo dentro e fora do corpo.
O sangramento associado à ITP não é normalmente uma ameaça à vida, mas pode levar a complicações sérias.
Encontrar os tratamentos certos pode ajudar a estabilizar e melhorar a contagem de plaquetas e diminuir as chances de sangramento interno e externo.
Tratamentos eficazes reduzem os sintomas de PTI, como hematomas e sangramento. Eles também podem ajudá-lo a ter mais liberdade para aproveitar as atividades cotidianas sem se preocupar.
Converse com seu médico sobre as seguintes opções de tratamento.
Quais tratamentos estão disponíveis para ITP?
Uma variedade de tratamentos estão disponíveis para tratar ITP:
Corticosteróides
Os corticosteroides têm sido usados como tratamento de primeira linha para a PTI há mais de 30 anos, de acordo com pesquisas disponíveis de 2016. Eles podem ser administrados por via oral ou intravenosa.
Dois corticosteroides que podem ser prescritos para PTI são dexametasona em altas doses e prednisona oral (Rayos).
De acordo com as diretrizes de 2019 da American Society of Hematology (ASH), adultos recém-diagnosticados com PTI devem ser tratados com prednisona por no máximo 6 semanas.
A maioria das crianças com PTI não requer tratamento. No entanto, os corticosteroides são usados como tratamentos de primeira linha para crianças que precisam de tratamento.
Os corticosteróides atuam bloqueando a resposta imunológica do seu corpo. Essa ação é conhecida como imunossupressão e diminui o número de proteínas prejudiciais que podem se ligar às plaquetas.
Este medicamento é administrado por um período de tempo, então a dose é reduzida lentamente ao longo de semanas.
A duração do tratamento depende da resposta do seu corpo. O tratamento com corticosteroides também pode ser combinado com outras terapias.
Os efeitos colaterais associados aos corticosteroides incluem:
- aumento do risco de infecção
- ganho de peso
- açúcar alto no sangue
- dificuldades para dormir
- Retenção de fluidos
Antagonistas do receptor de trombopoietina
Com a ITP, seu sistema imunológico ataca e destrói as plaquetas porque as vê como tecido estranho. Por sua vez, níveis baixos de plaquetas sanguíneas levam aos seus sintomas e condições relacionadas.
Tomar um antagonista do receptor da trombopoietina - um tipo de medicamento - pode aumentar a contagem de plaquetas. Ajuda a sua medula óssea a produzir mais plaquetas para neutralizar as perdas.
Os exemplos incluem eltrombopag (Promacta) e romiplostim (Nplate).
Esses medicamentos têm potencial para efeitos colaterais, como:
- coágulos de sangue
- tontura
- dores de cabeça
- náusea
- vomitando
Terapia de anticorpos
Rituximab (Rituxan) é um anticorpo, ou proteína especializada, que se liga a uma célula imunológica específica em seu corpo, conhecida como célula B.
As células B anormalmente ativadas desempenham um papel na destruição das plaquetas no ITP. Quando o rituximabe se liga a essas células B anormais, ele as destrói. Isso diminui o número de células que atacam suas plaquetas.
Os efeitos colaterais deste medicamento podem incluir:
- infecção
- dores no corpo
- fadiga
- náusea
Infusões de imunoglobulina
Seu médico pode prescrever infusões de imunoglobulina intravenosa (IVIG) se você não responder bem aos corticosteroides. Essas infusões também podem ser usadas com corticosteróides ou outros tratamentos.
Não está exatamente claro como IVIG funciona na PTI, mas os especialistas estabeleceram que sua interação com o sistema imunológico aumenta a contagem de plaquetas, de acordo com uma revisão de pesquisa de 2017.
IVIG pode ser usado antes da cirurgia ou em outros casos, quando você precisar aumentar a contagem de plaquetas imediatamente.
Ajuda a prevenir hemorragias ou pode tratar hemorragias potencialmente fatais quando as contagens de plaquetas são especialmente baixas.
Os efeitos de uma infusão ocorrem rapidamente e duram até 4 semanas. Durante esse tempo, você pode sentir efeitos colaterais, como:
- dores de cabeça
- náusea
- vomitando
- diarréia
- diminuição da pressão arterial
- febres e calafrios
Existe outro tipo de terapia de imunoglobulina conhecido como tratamento anti-D ou imunoglobulina anti-Rh.
Esta é uma opção para pessoas com PTI que têm um tipo sanguíneo Rh-positivo. As proteínas imunes neste tratamento são produzidas a partir de doadores de sangue Rh-positivos selecionados e selecionados.
Como a terapia IVIG, o tratamento anti-D é mais eficaz para aumentar rapidamente a contagem de plaquetas extremamente baixa para prevenir complicações. Também pode ser usado em pessoas que não melhoram após a remoção do baço.
Os efeitos colaterais deste tratamento podem incluir:
- reações à infusão
- lesão renal
- sangue na urina
- outras complicações de coagulação do sangue
Evitando certos medicamentos e suplementos
Alguns suplementos de ervas, medicamentos de venda livre e medicamentos prescritos podem causar sangramento mais facilmente, o que afeta a contagem de plaquetas.
Esses incluem:
- aspirina
- ibuprofeno (Advil, Motrin)
- Ácidos gordurosos de omega-3
- ginkgo biloba
- inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), como fluoxetina (Prozac, Sarafem) e sertralina (Zoloft)
- varfarina (Coumadin)
Dependendo da gravidade de sua PTI, seu médico pode recomendar que você pare de tomar esses medicamentos.
Em alguns casos, a suspensão dessas drogas e suplementos é suficiente para controlar o sangramento. Você não precisará de nenhum tratamento adicional de PTI.
No entanto, nunca pare de tomar qualquer medicamento sem a aprovação do seu médico.
Esplenectomia
Quando os medicamentos não funcionam, seu médico pode recomendar uma remoção do baço, chamada de esplenectomia. Os médicos geralmente realizam este procedimento apenas em adultos que não responderam a outras opções de tratamento.
A remoção do baço pode ajudar a impedir que o corpo ataque e destrua as plaquetas, para que o nível de plaquetas possa se normalizar.
No entanto, uma esplenectomia não é para todos com ITP. É eficaz em cerca de 65 a 70 por cento das vezes. A remoção do baço também coloca você em risco de certas infecções bacterianas.
Antibióticos
A ITP pode aumentar o risco de infecção, especialmente se você fez uma esplenectomia. Alguns sintomas que podem indicar uma infecção incluem:
- arrepios
- febre
- fadiga
- dor de cabeça
- dores no corpo
- dor de garganta
- tosse
Se você desenvolver uma infecção bacteriana, os antibióticos farão parte do seu plano de tratamento.
Mudancas de estilo de vida
Dieta e exercícios podem fazer você se sentir melhor, desde que você tome cuidado com a escolha das atividades. É importante evitar atividades e interações que podem causar lesões e aumentar o sangramento.
Por exemplo, seu médico pode aconselhar que você evite certos esportes de contato. Também é importante usar bons sapatos para evitar escorregões e quedas.
Seu médico provavelmente recomendará que você não beba álcool. O consumo de álcool pode diminuir a produção de plaquetas e glóbulos vermelhos, o que é perigoso para uma pessoa com PTI.
Qual é a conexão entre o tratamento PTI e o tratamento odontológico?
Se você tiver PTI, suas gengivas podem sangrar ou podem formar-se bolhas na boca depois que você se submeter a tratamentos dentários de rotina, como limpezas. Em casos extremos, a escovação diária e o uso do fio dental também podem causar sangramento nas gengivas.
Durante anos, os pesquisadores acreditaram que as pessoas com PTI não deveriam se submeter a procedimentos odontológicos se sua contagem de plaquetas estivesse abaixo de um certo limite - normalmente 50.000 plaquetas por microlitro (mcl). As transfusões de plaquetas foram recomendadas como uma forma de ajudar a prevenir complicações de sangramento excessivo.
No entanto, uma revisão da literatura de 2019 não encontrou evidências que sugiram que ter uma contagem de plaquetas acima de 50.000 plaquetas por mcl era necessário para garantir um procedimento odontológico seguro.
Além disso, receber uma transfusão de plaquetas não ajudou a reduzir as chances de uma pessoa de sangramento pós-operatório.
Quais tratamentos ITP são usados durante a gravidez?
A ITP afeta 1 em 1.000 a 1 em 10.000 de todas as gestações. Se você estiver grávida, o tratamento pode não ser necessário, a menos que sua contagem de plaquetas caia para menos de 20.000 a 30.000 plaquetas por mcl.
O tratamento preferido para mulheres grávidas é a prednisona oral diária, de acordo com uma revisão de pesquisa de 2017.
No entanto, a longo prazo, o uso pesado de corticosteroides pode resultar em complicações, como parto prematuro ou diabetes gestacional. Também pode aumentar ligeiramente o risco de ter um bebê com fenda palatina.
Se os corticosteroides não forem eficazes ou bem tolerados, pode ser prescrito IVIG.
Um estudo de caso de 2019 sugere que o rituximabe pode ser eficaz no tratamento de ITP grave que não respondeu a outros tratamentos. Outros medicamentos ITP não são recomendados para grávidas, devido à sua capacidade de atravessar a placenta.
As esplenectomias são seguras durante o segundo trimestre, mas raramente são necessárias.
Estamos perto de uma cura?
Não há cura para a PTI, então encontrar o tratamento certo é essencial.
O tratamento costuma ser bem-sucedido no aumento da contagem de plaquetas. No entanto, é possível que você precise de mais de um tipo de medicamento para ajudar a controlar sua condição.
Qual tratamento é melhor para mim?
O tipo agudo de PTI de curta duração é mais comum em crianças e geralmente se resolve em 6 meses.
No entanto, os adultos são mais propensos a ter o tipo crônico de PTI vitalício que precisa de tratamento contínuo. Uma combinação de medicamentos e mudanças no estilo de vida pode ajudá-lo a se sentir melhor e a gerenciar seu PTI.
Também é importante compreender os riscos relacionados e efeitos colaterais de cada tratamento. Você pode descobrir que os efeitos colaterais superam quaisquer benefícios potenciais do seu medicamento.
Pese cuidadosamente os prós e os contras com seu médico. Eles podem ajudá-lo a encontrar a melhor opção de tratamento para você.
