Visão geral
Pessoas transgêneros e intersexuais seguem muitos caminhos diferentes para realizar sua expressão de gênero.
Alguns não fazem absolutamente nada e mantêm sua identidade e expressão de gênero privadas. Alguns aspiram à transição social - contando aos outros sobre sua identidade de gênero - sem intervenção médica.
Muitos buscam apenas terapia de reposição hormonal (TRH). Outros buscarão a TRH, bem como vários graus de cirurgia, incluindo reconstrução torácica ou cirurgia de feminização facial (FFS). Eles também podem decidir que a cirurgia de fundo - também conhecida como cirurgia genital, cirurgia de redesignação de sexo (SRS) ou, de preferência, cirurgia de confirmação de gênero (GCS) - é a escolha certa para eles.
Cirurgia inferior geralmente se refere a:
- vaginoplastia
- faloplastia
- metoidioplastia
A vaginoplastia é normalmente praticada por mulheres transgênero e pessoas não binárias AMAB (atribuído ao sexo masculino no nascimento), enquanto a faloplastia ou metoidioplastia é normalmente praticada por homens transgêneros e pessoas não binárias AFAM (atribuído ao nascimento).
Quanto custa a cirurgia de fundo?
Consentimento informado vs. padrões de atendimento WPATH
Os principais provedores de serviços de saúde para transgêneros seguirão um modelo de consentimento informado ou os padrões de atendimento WPATH.
O modelo de consentimento informado permite ao médico informá-lo sobre os riscos de uma determinada decisão. Em seguida, você decide por si mesmo se deseja prosseguir sem qualquer contribuição de qualquer outro profissional de saúde.
Os padrões de tratamento WPATH requerem uma carta de apoio de um terapeuta para iniciar a TRH e várias cartas para se submeter a uma cirurgia de fundo.
O método WPATH atrai críticas de algumas pessoas na comunidade transgênero. Eles acreditam que isso tira o controle das mãos da pessoa e implica que a pessoa trans merece menos autoridade pessoal do que uma pessoa cisgênero.
No entanto, alguns profissionais de saúde argumentam que os padrões éticos não contradizem o consentimento informado. A exigência de cartas de terapeutas e médicos apela a alguns hospitais, cirurgiões e prestadores de cuidados, que podem considerar este sistema como legalmente defensável, se necessário.
Ambos os métodos são considerados por alguns na comunidade transgênero uma melhoria do modelo de gatekeeper anterior e amplamente difundido. Esse modelo exigia meses ou anos de “experiência na vida real” (RLE) em sua identidade de gênero antes que eles pudessem fazer TRH ou mais cirurgias de rotina.
Alguns argumentaram que isso presume que a identidade transgênero é inferior ou menos legítima do que a identidade cisgênero. Eles também acreditam que RLE é um período de tempo traumático, socialmente impraticável e fisicamente perigoso, no qual uma pessoa trans deve se revelar à sua comunidade - sem o benefício das transformações físicas que os hormônios ou cirurgias trazem.
O modelo do porteiro também tende a usar critérios heteronormativos e cisnormativos para qualificar a experiência da vida real. Isso representa um desafio significativo para pessoas trans com atrações pelo mesmo sexo ou expressões de gênero fora de uma norma estereotipada (vestidos e maquiagem para mulheres, apresentação hiper-masculina para homens) e, essencialmente, apaga a experiência de pessoas trans não binárias.
Cobertura de seguro e cirurgia de fundo
Nos Estados Unidos, as principais alternativas para pagar os altos custos do próprio bolso incluem trabalhar para uma empresa que segue os padrões da Human Rights Campaign Foundation para seu Índice de Igualdade, ou morar em um estado que exige que as seguradoras cubram tratamento de transexuais como Califórnia ou Nova York.
No Canadá e no Reino Unido, a cirurgia de fundo é coberta pelo sistema de saúde nacionalizado, com níveis variados de supervisão e tempos de espera, dependendo da região.
Como encontrar um provedor
Ao escolher um cirurgião, busque entrevistas pessoais ou via skype com o maior número possível de cirurgiões. Faça muitas perguntas para ter uma ideia das variações de cada cirurgião em sua técnica, bem como sua maneira de lidar com o leito. Você quer escolher alguém com quem se sinta confortável e que acredite ser o mais adequado para você.
Muitos cirurgiões fazem apresentações ou consultas nas principais cidades ao longo do ano e podem fazer aparições em conferências de transgêneros. Também ajuda a chegar a ex-pacientes dos cirurgiões que lhe interessam, por meio de fóruns online, grupos de apoio ou amigos em comum.
Procedimento de cirurgia inferior MTF / MTN
Existem três métodos principais de vaginoplastia realizada hoje:
- inversão peniana
- retossigmóide ou enxerto de cólon
- vaginoplastia de inversão não peniana
Em todos os três métodos de cirurgia, o clitóris é esculpido na cabeça do pênis.
Inversão peniana
A inversão peniana envolve o uso da pele peniana para formar a neovagina. Os grandes e pequenos lábios são feitos principalmente de tecido escrotal. Isso resulta em uma vagina e lábios sensíveis.
Uma das principais desvantagens é a falta de autolubrificação pela parede vaginal. As variações comuns incluem o uso do tecido escrotal remanescente como enxerto para aumentar a profundidade vaginal e o uso da uretra mucosa intacta recuperada do pênis para revestir parte da vagina, criando alguma autolubrificação.
Vaginoplastia retossigmóide
A vaginoplastia retossigmóide envolve o uso de tecido intestinal para formar a parede vaginal. Esta técnica às vezes é usada em conjunto com a inversão peniana. O tecido intestinal ajuda quando o tecido peniano e escrotal é escasso.
Este método é freqüentemente usado para mulheres transexuais que começaram a terapia hormonal na puberdade e nunca foram expostas à testosterona.
O tecido intestinal tem o benefício adicional de ser mucoso e, portanto, autolubrificante. Essa técnica também é usada para reconstruir vaginas em mulheres cisgênero que desenvolveram canais vaginais atipicamente curtos.
Inversão não peniana
A inversão não peniana também é conhecida como técnica Suporn (em homenagem ao Dr. Suporn que a inventou) ou Flap Chonburi.
Este método usa enxerto de tecido escrotal perfurado para o revestimento vaginal e tecido escrotal intacto para os grandes lábios (o mesmo que uma inversão peniana). O tecido peniano é usado para os pequenos lábios e o capuz do clitóris.
Os cirurgiões que usam esta técnica pretendem maior profundidade vaginal, lábios internos mais sensíveis e aparência cosmética melhorada.
Procedimento de cirurgia inferior FTM / FTN
A faloplastia e a metoidioplastia são dois métodos que envolvem a construção de uma neopênis.
A escrotoplastia pode ser realizada com qualquer cirurgia, o que modifica os grandes lábios em um escroto. Os implantes testiculares geralmente requerem a espera por uma cirurgia de acompanhamento.
Metoidioplastia
Metoidioplastia é um procedimento muito mais simples e rápido do que a faloplastia. Neste procedimento, o clitóris, já alongado para 3-8 centímetros pela HRT, é liberado do tecido circundante e reposicionado para coincidir com o posicionamento de um pênis.
Você também pode optar por fazer um alongamento uretral com sua metoidioplastia, também conhecida como metoidioplastia completa.
Esse método usa tecido de um doador da bochecha ou da vagina para conectar a uretra ao novo neopênis, permitindo que você urine em pé.
Você também pode seguir um procedimento Centurion, em que os ligamentos abaixo dos grandes lábios são reposicionados para adicionar circunferência ao neopênis. A remoção da vagina pode ser realizada neste momento, dependendo de seus objetivos.
Após esses procedimentos, o neopênis pode ou não manter uma ereção por conta própria e é improvável que proporcione sexo com penetração significativa.
Faloplastia
A faloplastia envolve o uso de um enxerto de pele para alongar o neopênis em 5-8 polegadas. Os locais doadores comuns para o enxerto de pele são o antebraço, a coxa, o abdômen e a parte superior das costas.
Existem prós e contras em cada site doador. A pele do antebraço e da coxa tem maior potencial para a sensação erótica após a cirurgia. No entanto, a cicatriz nas costas tende a ser menos visível e permite um comprimento adicional do pênis.
As abas do abdômen e da coxa permanecem conectadas ao corpo durante a cirurgia.
Os locais do antebraço e das costas são “retalhos livres” que devem ser totalmente destacados e reconectados por meio de microcirurgia.
A uretra também é alongada por meio de tecido de doador do mesmo local. Um implante peniano pode ser inserido em uma cirurgia de acompanhamento, proporcionando a capacidade de manter uma ereção completa adequada para sexo com penetração.
Como se preparar para uma cirurgia de fundo
Antes da cirurgia de fundo, a maioria das pessoas precisa de depilação por eletrólise.
Para a vaginoplastia, os pêlos serão removidos da pele que, eventualmente, constituirá o revestimento da neovagina. Para a faloplastia, o cabelo é removido no local da pele doadora.
Seu cirurgião exigirá que você interrompa a TRH duas semanas antes da cirurgia e que a interrompa duas semanas após a cirurgia. Converse com seu cirurgião sobre outros medicamentos que você toma regularmente. Eles vão deixar você saber se você precisa parar de tomá-los antes da cirurgia também.
Alguns cirurgiões também exigem uma preparação intestinal antes da cirurgia de fundo.
Riscos e efeitos colaterais da cirurgia de fundo
A vaginoplastia pode resultar na perda de sensibilidade parcial ou total do neoclitóris devido a danos nos nervos. Algumas pessoas podem ter uma fístula retovaginal, um problema sério que abre os intestinos para a vagina. Prolapso vaginal também pode ocorrer. No entanto, todas essas complicações são relativamente raras.
Mais comumente, as pessoas que fazem uma vaginoplastia podem apresentar incontinência urinária leve, semelhante à que experimentamos após o parto. Em muitos casos, essa incontinência diminui após algum tempo.
A metoidioplastia total e a faloplastia apresentam o risco de fístula uretral (um orifício ou abertura na uretra) ou estenose uretral (um bloqueio). Ambos podem ser reparados por meio de uma pequena cirurgia de acompanhamento. A faloplastia também traz o risco de rejeição da pele do doador ou infecção no local doador. Com a escrotoplastia, o corpo pode rejeitar os implantes testiculares.
A vaginoplastia, a metoidioplastia e a faloplastia trazem o risco de a pessoa ficar descontente com o resultado estético.
Recuperando-se de uma cirurgia de fundo
São necessários três a seis dias de hospitalização, seguidos por mais 7-10 dias de supervisão ambulatorial rigorosa. Após o procedimento, espere abster-se de trabalhar ou realizar atividades extenuantes por cerca de seis semanas.
A vaginoplastia requer um cateter por cerca de uma semana. A metoidioplastia e a faloplastia completas requerem um cateter por até três semanas, até o ponto em que você possa purgar a maior parte da urina pela uretra por conta própria.
Após a vaginoplastia, a maioria das pessoas geralmente precisa se dilatar regularmente durante um ou dois anos, usando uma série graduada de stents de plástico rígido. Depois disso, a atividade sexual com penetração normalmente é suficiente para manutenção. A neovagina desenvolve microflora semelhante a uma vagina típica, embora o nível de pH seja muito mais alcalino.
As cicatrizes tendem a ficar escondidas nos pelos pubianos, ao longo das dobras dos grandes lábios, ou simplesmente cicatrizam tão bem que não são perceptíveis.
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