Visão geral
A sinovite vilonodular pigmentada (PVNS) é uma condição na qual a sinóvia - a camada de tecido que reveste as articulações como o joelho e o quadril - incha. Embora o PVNS não seja um câncer, os tumores que ele produz podem crescer a ponto de causar danos permanentes nas articulações. É por isso que o tratamento imediato é tão importante.
Obtendo um diagnóstico
Os sintomas de PVNS como inchaço, rigidez e dor nas articulações também podem ser sinais de artrite. Obter um diagnóstico correto é essencial para que você possa iniciar o tratamento certo.
Seu médico começará examinando a articulação afetada. Eles podem pressionar a articulação ou movê-la de maneiras diferentes para localizar a localização exata de sua dor e ouvir o travamento ou outros sinais indicadores de PVNS. Um teste de imagem pode ajudar a distinguir PVNS de artrite. Os médicos usam os seguintes testes para diagnosticar esta condição:
- Raio X
- imagem de ressonância magnética (MRI), que usa fortes campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens de suas articulações
- biópsia, que envolve a remoção de um pequeno pedaço de tecido da articulação para testar em um laboratório
Cirurgia
O principal tratamento para PVNS é a cirurgia para remover o tumor e as partes danificadas da articulação. Às vezes, a articulação é substituída por uma prótese artificial. O tipo de cirurgia que você fará depende da articulação envolvida e do tamanho do tumor.
Sinovectomia artroscópica
A sinovectomia artroscópica é um procedimento minimamente invasivo para remover o tumor e a parte danificada do revestimento articular. Normalmente, você fará essa cirurgia sob anestesia regional, que bloqueia a dor na área do corpo em que o cirurgião está operando.
O cirurgião fará várias pequenas incisões na pele. Uma pequena câmera entra em uma das incisões. Pequenos instrumentos vão para as outras aberturas.
O vídeo da câmera é exibido em um monitor de TV para que o cirurgião possa ver o procedimento. Durante a artroscopia, o cirurgião removerá o tumor, junto com o revestimento da articulação danificado.
Cirurgia aberta
Se você tiver um tumor muito grande, seu médico pode não ser capaz de removê-lo por via artroscópica. Em vez disso, você fará uma cirurgia aberta por meio de uma grande incisão. Um procedimento aberto também pode ser melhor para articulações de difícil alcance, como o joelho.
Você terá que ficar mais tempo no hospital após a cirurgia aberta, e sua reabilitação demorará mais do que levaria com a cirurgia artroscópica. A cirurgia aberta também causa mais rigidez posteriormente. Mas o risco de o tumor retornar é baixo.
Cirurgia combinada aberta e artroscópica
Se o cirurgião não puder remover completamente o tumor por meio de uma pequena incisão, ou se o tumor estiver em seu joelho, você pode fazer uma combinação de cirurgia aberta e artroscopia.
Na cirurgia aberta, o cirurgião remove o tumor pela parte de trás do joelho. Na artroscopia, o revestimento da articulação da frente do joelho é removido.
Substituição total da junta
Depois de conviver com PVNS por um longo tempo, você pode desenvolver artrite na articulação afetada. A artrite pode danificar a articulação a ponto de você sentir muita dor e sintomas como inchaço e rigidez.
Seu médico pode recomendar que você substitua uma articulação do quadril ou joelho gravemente danificada. Durante a cirurgia de substituição da articulação, o cirurgião remove a cartilagem e o osso danificados e os substitui por peças protéticas feitas de metal, plástico ou componentes de cerâmica.
Depois da cirurgia
Qualquer cirurgia pode causar complicações como infecção, coágulos sanguíneos e danos aos nervos. Após uma substituição total da articulação, a articulação protética pode às vezes se soltar ou se mover para fora do lugar.
É possível que o tumor volte no futuro, especialmente se o seu cirurgião não puder remover o tumor inteiro. Se isso acontecer, você precisará de outra cirurgia ou possivelmente de vários outros procedimentos.
Nos primeiros dias após a cirurgia, pode ser necessário manter o peso fora da articulação. Se for uma articulação que suporta peso, como seu quadril ou joelho, você pode usar muletas para ajudar a se locomover.
O exercício é importante após a cirurgia para ajudá-lo a recuperar a força e o movimento da articulação afetada. Um fisioterapeuta irá ensiná-lo a fazer esses exercícios corretamente.
Você pode precisar apenas de um curto período de fisioterapia após a artroscopia, mas pode levar meses após a cirurgia aberta.
Terapia de radiação
A radiação usa raios de alta energia para reduzir os tumores. No PVNS, é usado junto com a cirurgia para destruir qualquer parte do tumor que o cirurgião não consiga remover. Você também pode receber radiação se não puder fazer a cirurgia ou se preferir não fazer.
No passado, os médicos distribuíam radiação de uma máquina fora do corpo. Hoje, esse tratamento geralmente é administrado por meio de uma injeção direta na articulação. Este procedimento é denominado radioterapia intra-articular.
A radiação pode ajudar a prevenir o retorno do tumor, mas também pode causar efeitos colaterais como:
- vermelhidão da pele
- rigidez articular
- má cicatrização de feridas
- câncer no futuro
Medicamento
Alguns medicamentos estão sob investigação para o tratamento de PVNS. Os pesquisadores acreditam que o PVNS pode envolver uma mudança no gene do fator estimulador de colônias 1 (CSF1). Este gene produz uma proteína que controla as ações dos glóbulos brancos inflamatórios chamados macrófagos.
No PVNS, um problema com o gene CSF1 faz com que o corpo produza muitas dessas células inflamatórias, que se acumulam nas articulações e formam tumores. Um grupo de drogas bloqueia esse processo para evitar o acúmulo de células.
Essas drogas incluem:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- mesilato de imatinibe (Glivec)
- nilotinibe (Tasigna)
- pexidartinib
Mais pesquisas ainda são necessárias para confirmar a segurança e eficácia dessas drogas para PVNS. No momento, eles estão disponíveis em ensaios clínicos. Se a cirurgia não funcionou para você, pergunte ao seu médico se você é elegível para participar de um desses estudos.
Remover
O tipo de cirurgia ou outro tratamento recomendado pelo médico dependerá do tamanho do tumor e do grau de severidade com que ele afetou a articulação. Certifique-se de compreender todas as suas opções, bem como os riscos e possíveis benefícios antes de decidir sobre uma terapia.
