Visão geral
A artrite reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que torna as pequenas articulações das mãos e dos pés doloridas, inchadas e rígidas. É uma doença progressiva que ainda não tem cura. Sem tratamento, a AR pode levar à destruição e incapacidade das articulações.
O diagnóstico e o tratamento precoces alivia os sintomas e melhora a qualidade de vida com AR. O tratamento depende da sua condição individual. Os planos de tratamento geralmente incluem medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) combinados com medicamentos antiinflamatórios não esteroides (AINEs) e esteroides de baixa dosagem. Tratamentos alternativos também estão disponíveis, incluindo o uso do antibiótico minociclina.
Vamos dar uma olhada mais de perto no papel dos esteróides no tratamento da AR.
Informações gerais sobre esteróides para AR
Os esteróides são tecnicamente chamados de corticosteróides ou glicocorticóides. Eles são compostos sintéticos semelhantes ao cortisol, um hormônio que suas glândulas supra-renais produzem naturalmente. Até 20 anos atrás, os esteróides eram o tratamento padrão para a AR.
Mas esses padrões mudaram à medida que os efeitos nocivos dos esteróides se tornaram conhecidos e novos tipos de drogas foram desenvolvidos. As diretrizes atuais de AR do The American College of Rheumatology agora aconselham os médicos a usar a menor quantidade possível de esteróides pelo menor tempo possível.
Os esteróides podem ser tomados por via oral, por injeção ou aplicados topicamente.
Esteroides orais para AR
Os esteróides orais vêm em comprimidos, cápsulas ou líquidos. Eles ajudam a reduzir os níveis de inflamação em seu corpo que tornam as articulações inchadas, rígidas e doloridas. Eles também ajudam a regular o sistema auto-imune para suprimir crises. Existem algumas evidências de que os esteróides reduzem a deterioração óssea.
Os tipos comuns de esteróides usados para AR incluem:
- prednisona (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrocortisona (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolona
- dexametasona (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednisolona (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triancinolona
- dexametasona (Decadron)
- betametasona
Prednisona é o esteróide mais usado no tratamento da AR.
Dosagem
Uma baixa dose de esteróides orais pode ser prescrita para AR inicial, junto com DMARDs ou outras drogas. Isso ocorre porque os DMARDs levam de 8 a 12 semanas para mostrar resultados. Mas os esteróides agem rapidamente e você verá seu efeito em alguns dias. Os esteróides são às vezes chamados de "terapia de ponte".
Depois que outras drogas se tornam eficazes, é importante diminuir os esteróides. Isso geralmente é feito lentamente, em incrementos de 1 miligrama (mg) a cada duas semanas a um mês. A redução gradual ajuda a prevenir os sintomas de abstinência.
A dose usual de prednisona é de 5 a 10 mg por dia. É recomendado que você não tome mais do que 10 mg de prednisona por dia. Pode ser administrado em duas doses de 5 mg cada.
Normalmente, os esteróides são tomados pela manhã, ao acordar. É quando os esteróides do seu corpo se tornam ativos.
Suplementos diários de cálcio (800–1.000 mg) e vitamina D (400–800 unidades) são recomendados junto com esteróides.
Uma dose mais alta de esteróides pode ser usada na AR quando há complicações graves.
Uma revisão de 2005 dos dados de AR descobriu que 20 a 40 por cento das pessoas recém-diagnosticadas com AR estavam usando esteróides. A revisão também descobriu que até 75 por cento das pessoas com AR usaram esteróides em algum momento.
Em alguns casos, as pessoas com AR grave (às vezes chamada de incapacitante) tornam-se dependentes de esteróides por longo prazo para realizar tarefas diárias.
Injeções de esteróides para AR
Os esteróides podem ser injetados com segurança pelo seu médico nas articulações e na área ao redor delas para aliviar a dor e o inchaço. Isso pode ser feito enquanto você mantém seu outro tratamento medicamentoso prescrito.
O American College of Rheumatology observa que no início da AR, as injeções de esteróides nas articulações mais envolvidas podem fornecer alívio local e, às vezes, sistêmico. Esse alívio pode ser dramático, mas não é duradouro.
Em alguns casos, as injeções de esteróides têm sido eficazes na redução do tamanho dos nódulos de AR. Isso fornece uma alternativa à cirurgia.
Recomenda-se que as injeções na mesma articulação não sejam feitas mais de uma vez em três meses.
Dosagem
Os esteróides comumente usados para injeção são acetato de metilprednisolona (Depo-Medrol), hexacetonido de triancinolona e acetonido de triancinolona.
Seu médico também pode usar um anestésico local ao administrar uma injeção de esteróides.
A dose de metilprednisolona é geralmente de 40 ou 80 mg por mililitro. A dose pode variar dependendo do tamanho da articulação que está sendo injetada.Por exemplo, seu joelho pode exigir uma dose maior, de até 80 mg. Mas seu cotovelo pode precisar de apenas 20 mg.
Esteroides tópicos para AR
Os esteróides tópicos, tanto de venda livre quanto de prescrição, são freqüentemente usados por pessoas com artrite para o alívio da dor local. Mas os esteróides tópicos não são recomendados (ou mencionados) nas diretrizes de AR do American College of Rheumatology.
Riscos do uso de esteróides para AR
O uso de esteróides no tratamento da AR é controverso devido aos riscos documentados envolvidos.
Os riscos significativos incluem:
- Ataque cardíaco: uma revisão de 2013 de pessoas com diagnóstico de AR e tomando esteróides encontrou um risco 68 por cento aumentado de ataque cardíaco. O estudo envolveu 8.384 pessoas que foram diagnosticadas com AR entre 1997 e 2006. Cada aumento de 5 mg por dia na dosagem adicionado ao risco.
- Osteoporose: A osteoporose induzida pelo uso de esteróides a longo prazo é um grande risco.
- Mortalidade: Alguns estudos observacionais sugerem que a mortalidade pode aumentar com o uso de esteróides.
- Catarata
- Diabetes
Os riscos aumentam com o uso a longo prazo e dosagens mais altas.
Efeitos colaterais dos esteróides
Os efeitos colaterais do uso de esteróides no tratamento da AR incluem:
- aumento do risco de infecção bacteriana ou viral
- ganho de peso
- face arredondada, também chamada de "face da lua"
- aumento de açúcar no sangue
- pressão alta
- perturbação do humor, incluindo depressão e ansiedade
- insônia
- inchaço na perna
- hematomas fáceis
- maior prevalência de fraturas
- insuficiência adrenal
- diminuiu a densidade mineral óssea cinco meses após um curso de redução gradual de 10 mg de prednisona
Os efeitos colaterais da injeção de esteróides são raros e geralmente temporários. Esses incluem:
- Irritação na pele
- Reações alérgicas
- afinamento da pele
Verifique com seu médico quando os efeitos colaterais forem preocupantes ou ocorrerem repentinamente. Monitore o açúcar no sangue se você tem diabetes.
O takeaway
Os esteróides em baixas doses podem fazer parte de um plano de tratamento para a AR para aliviar os sintomas. Eles atuam rapidamente para aliviar o inchaço e a dor. Mas você deve considerar cuidadosamente os riscos conhecidos do uso de esteróides, mesmo em uma dose baixa.
Leia sobre todas as possibilidades de tratamento, incluindo produtos biológicos e o antibiótico minociclina. Pese as vantagens e desvantagens de cada combinação de tratamento e drogas. Discuta possíveis planos de tratamento com seu médico e certifique-se de que todas as suas perguntas sejam respondidas.
Acima de tudo, o tratamento da AR exige que você seja proativo.
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