O que é trabalho de parto prematuro?
Seu médico pode estar ajudando você a tomar precauções para evitar um parto prematuro. Quanto mais tempo seu bebê pode se desenvolver no útero, menos provável que ele tenha problemas associados ao parto prematuro.
O nascimento prematuro pode resultar em problemas nos pulmões, coração, cérebro e outros sistemas do corpo de um bebê recém-nascido. No entanto, a boa notícia é que os avanços no estudo do trabalho de parto prematuro identificaram medicamentos eficazes que podem atrasar o parto.
Se você estiver tendo sinais de parto prematuro, chame um médico imediatamente.
Os sintomas de trabalho de parto prematuro incluem:
- contrações frequentes ou consistentes (aperto na barriga)
- dor lombar que é maçante e constante
- pressão na sua pelve ou área abdominal inferior
- cólicas leves em seu abdômen
- rompimento da água (secreção vaginal aquosa em um gotejamento ou jorro)
- uma mudança no corrimento vaginal
- mancha ou sangramento de sua vagina
- diarréia
Medicamentos e terapias para trabalho de parto prematuro
Se você estiver com menos de 37 semanas de gravidez quando tiver sintomas de parto prematuro, seu médico pode tentar prevenir o parto oferecendo certos medicamentos.
Além de dar medicamentos tocolíticos para prevenir as contrações, seu médico pode prescrever esteróides para melhorar a função pulmonar do bebê.
Se a bolsa estourou, você também pode receber antibióticos para prevenir infecções e ajudá-la a ficar grávida por mais tempo.
Se você tem alto risco de parto prematuro, seu médico pode sugerir o hormônio progesterona.
Continue lendo para aprender mais sobre essas diferentes terapias de parto prematuro.
Benefícios e riscos dos corticosteroides para os pulmões do bebê
Algumas pessoas entram em trabalho de parto muito cedo. Se você entregar antes de 34 semanas, receber injeções de corticosteroide pode melhorar as chances de seu bebê passar bem. Isso ajuda os pulmões do bebê a funcionar.
Os esteróides são geralmente injetados em um dos grandes músculos (braços, pernas ou nádegas) da pessoa grávida. As injeções são administradas duas a quatro vezes ao longo de um período de 2 dias, dependendo do esteróide usado.
O esteróide mais comum, a betametasona (Celestone), é administrado em duas doses, 12 miligramas (mg) cada, com 12 ou 24 horas de intervalo. Os medicamentos são mais eficazes 2 a 7 dias após a primeira dose.
Os corticosteróides não são iguais aos esteróides de musculação usados por atletas.
Estudos têm demonstrado que os corticosteroides são intervenções importantes e amplamente utilizadas. Há pouco apoio científico de que eles causam riscos aumentados.
Quais são os benefícios dos esteróides?
O tratamento com esteróides reduz o risco de problemas pulmonares para bebês que nascem cedo, especialmente para aqueles nascidos entre 29 e 34 semanas de gravidez.
Um estudo de 2016 em ratos mostrou que os tratamentos com esteróides podem reduzir o risco de displasia broncopulmonar, uma condição que pode levar a doenças pulmonares crônicas em bebês. Um estudo de 2020 mostrou que o tratamento precoce é importante para maximizar os benefícios.
Os esteróides também podem reduzir outras complicações em bebês. Uma revisão de estudos de 2017 mostrou que alguns bebês têm menos problemas com seus intestinos e com sangramento no cérebro quando a mãe grávida recebeu um tratamento com betametasona antes do nascimento.
Se você for admitida em um hospital em trabalho de parto prematuro ou tiver um problema médico que seus médicos temem que exija um parto antecipado, provavelmente você receberá uma oferta de esteróides.
Ficar grávida durante os primeiros 2 dias após uma injeção de corticosteroide é o primeiro grande marco para você e seu bebê (ou bebês).
Quais são os riscos de tomar esteróides?
Dados mais antigos não mostraram nenhum risco significativo associado a um único curso de esteróides.
Uma revisão de estudos de 2017 mostrou um pequeno aumento no risco de fenda labial com o uso de corticosteroide no primeiro trimestre. O uso de esteróides no início da gravidez não é comum.
Um estudo de 2019 indicou uma ligação entre o uso de corticosteroides e baixo peso ao nascer, mas as pesquisas ainda estão em andamento.
Uma revisão de dados de 2019 descobriu que a repetição de corticosteroides pré-natais administrados a grávidas com riscos contínuos de trabalho de parto prematuro pode reduzir a probabilidade de o bebê precisar de suporte respiratório ao nascer.
No entanto, cursos repetidos também foram associados com menor peso ao nascer, comprimento e perímetro cefálico.
Atualmente, cursos repetidos não são recomendados, a menos que você esteja participando de um estudo de pesquisa.
Quem deve tomar esteróides?
O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) reafirmou suas recomendações em 2020 para quando os esteróides devem ser usados:
- Um único curso é recomendado quando a mãe grávida está em risco de parto prematuro entre 24 e 34 semanas de gravidez.
- Um único curso é recomendado entre 34 e 37 semanas para aqueles em risco de parto prematuro dentro de 7 dias, e que ainda não receberam um curso.
- Um único curso repetido de corticosteroides pode ser considerado para aqueles em risco de parto prematuro dentro de 7 dias, cujo curso anterior foi administrado há mais de 14 dias.
Quem não deve tomar esteróides?
Os esteróides podem tornar o diabetes (tanto antigo quanto relacionado à gravidez) mais difícil de controlar. Quando administrados em combinação com um medicamento beta-mimético (terbutalina, nome comercial Brethine), eles podem ser ainda mais problemáticos.
Pessoas com diabetes precisarão de monitoramento cuidadoso do açúcar no sangue por 3 a 4 dias após o uso de esteróides.
Além disso, aqueles com infecção ativa ou suspeita no útero (corioamnionite) não devem receber esteróides.
Benefícios e riscos dos hormônios progesterona: 17-OHPC
Algumas mulheres grávidas têm maior probabilidade do que outras de entrar em trabalho de parto prematuro. Aqueles com alto risco de parto prematuro incluem aqueles que:
- já deu à luz um bebê prematuro
- estão carregando mais de um bebê (gêmeos, trigêmeos, etc.)
- engravidou logo após uma gravidez anterior
- usam tabaco ou álcool, ou fazem uso indevido de drogas
- concebido através de fertilização in vitro
- teve mais de um aborto espontâneo ou espontâneo
- tem outros problemas de saúde (como uma infecção, anormalidades anatômicas no útero ou colo do útero ou certas condições crônicas)
- tem deficiências nutricionais
- experimentar um evento muito estressante ou traumático durante a gravidez (físico ou emocional)
É importante observar que muitas grávidas que apresentam sintomas de trabalho de parto prematuro não têm nenhum dos fatores de risco conhecidos.
Se você teve um parto prematuro no passado, seu obstetra pode recomendar que você tome uma injeção de progesterona ou pessário (supositório vaginal). A forma mais comum de hormônio progesterona administrado para prevenir o nascimento prematuro é a injeção de 17-OHPC, ou caproato de 17-alfa-hidroxiprogesterona.
A injeção de 17-OHPC é uma progesterona sintética que geralmente é administrada antes da 21ª semana de gestação. Destina-se a prolongar a gravidez. O hormônio age evitando que o útero se contraia. A injeção é tipicamente aplicada no músculo semanalmente.
Se a progesterona for administrada como pessário, ela é inserida na vagina.
Para esse tratamento hormonal, é necessária receita, e tanto as injeções quanto os supositórios devem ser administrados por um médico.
Quais são os benefícios das injeções de progesterona?
Uma revisão de 2013 de estudos clínicos de 17-OHPC demonstrou sua capacidade de prolongar a gravidez. Aqueles que correm o risco de dar à luz antes de 37 semanas podem conseguir ficar grávidas por mais tempo se receberem 17-OHPC antes de completar 21 semanas de gravidez.
Um estudo de 2003 demonstrou que, se o nascimento prematuro ocorrer, os bebês que sobrevivem têm menos complicações se seus pais receberem 17-OHPC antes do nascimento.
Quais são os riscos das injeções de progesterona?
Como acontece com qualquer injeção e administração de hormônio, as injeções de 17-OHPC podem causar alguns efeitos colaterais. Os mais comuns incluem:
- dor ou inchaço na pele no local da injeção
- uma reação na pele no local da injeção
- náusea
- vomitando
Alguns experimentam outros efeitos colaterais, como:
- mudanças de humor
- dores de cabeça
- dor abdominal ou inchaço
- diarréia
- constipação
- mudanças no desejo ou conforto sexual
- tontura
- alergia
- sintomas como os da gripe
As pessoas que recebem o pessário têm maior probabilidade de apresentar secreção desagradável ou irritação na vagina.
Não há indicação de que as injeções de 17-OHPC tenham qualquer efeito negativo sobre o risco de aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro ou defeito de nascença.
Não se sabe o suficiente sobre os efeitos de longo prazo sobre os pais ou bebês para recomendar vacinas para aqueles com outros fatores predisponentes para o nascimento prematuro.
Embora as injeções de 17-OHPC possam reduzir o risco de parto prematuro e algumas de suas complicações, não parece reduzir o risco de morte infantil.
Um estudo de 2019 contradisse estudos anteriores e descobriu que a droga não era eficaz na prevenção de parto prematuro. Após a divulgação dos resultados, o ACOG fez uma declaração recomendando levar em consideração o corpo coletivo de evidências e usar o 17-OHPC principalmente em situações de risco muito alto.
Quem deve receber as injeções de 17-OHPC?
Muitas vezes, é oferecida esta injeção de hormônio às grávidas que já tiveram trabalho de parto prematuro. O ACOG recomenda que apenas aqueles com histórico de trabalho de parto antes de 37 semanas de gestação recebam uma injeção de 17-OHPC.
Quem não deve tirar fotos com 17-OHPC?
Pessoas sem parto prematuro anterior não devem receber injeções de 17-OHPC até que mais pesquisas confirmem sua segurança e eficácia para outros fatores de risco. Além disso, pessoas com alergias ou reações graves à injeção podem desejar interromper o uso.
Da mesma forma, existem algumas situações em que uma gravidez mais longa pode ser prejudicial. Pré-eclâmpsia, amnionite e anomalias letais (ou morte fetal iminente) podem tornar uma gravidez prolongada perigosa.
Sempre consulte cuidadosamente um profissional de saúde antes de decidir receber injeções ou supositórios de 17-OHPC.
Benefícios e riscos dos tocolíticos
Os medicamentos tocolíticos são usados para atrasar o parto em 48 horas ou mais. Os medicamentos tocolíticos incluem os seguintes medicamentos:
- terbutalina (embora não seja mais considerada segura para injeção)
- ritodrina (Yutopar)
- sulfato de magnésio
- bloqueadores dos canais de cálcio
- indometacina (Indocin)
Os tocolíticos são medicamentos prescritos que só devem ser administrados entre a 20ª e a 37ª semanas de gravidez se houver sintomas de parto prematuro. Eles não devem ser combinados, exceto sob a supervisão de um médico.
Em geral, os medicamentos tocolíticos apenas retardam o parto. Eles não evitam complicações de parto prematuro, morte fetal ou problemas maternos associados ao trabalho de parto prematuro. Freqüentemente, são administrados com corticosteroides pré-natais.
Quais são os benefícios dos tocolíticos?
Todos os tocolíticos, exceto os inibidores de prostaglandina em particular, são eficazes para atrasar o parto entre 48 horas e 7 dias. Isso permite que os corticosteroides tenham tempo para acelerar o desenvolvimento do bebê.
Os próprios tocolíticos não diminuem as chances de morte ou doença para o recém-nascido. Em vez disso, eles meramente dão tempo extra para o bebê se desenvolver ou para que outras drogas funcionem.
Tocolytics também pode atrasar o parto por tempo suficiente para que a gestante seja transportada para uma unidade com unidade de terapia intensiva neonatal se houver probabilidade de parto prematuro ou complicações.
Quais são os riscos dos tocolíticos?
Tocolytics tem uma variedade de efeitos colaterais que variam de muito leves a muito graves.
Os efeitos colaterais comuns incluem:
- problemas de ritmo cardíaco (particularmente frequência cardíaca rápida)
- tontura
- dores de cabeça
- letargia
- rubor
- náusea
- fraqueza
Efeitos colaterais mais sérios podem incluir:
- mudanças de açúcar no sangue
- dificuldades respiratórias
- mudanças na pressão arterial
Como certos medicamentos tocolíticos apresentam riscos diferentes, o medicamento específico escolhido deve depender dos riscos pessoais e para a saúde.
Há alguma controvérsia sobre se os próprios tocolíticos podem causar problemas no nascimento, como problemas respiratórios para o bebê ou infecção na mãe grávida, quando o medicamento é administrado após o rompimento das membranas.
Quem deve fazer tocolíticos?
As grávidas com sintomas de trabalho de parto prematuro, especialmente antes de 32 semanas de gestação, devem ser consideradas para receber medicamentos tocolíticos.
Quem não deve fazer tocolíticos?
De acordo com o ACOG, as pessoas não devem tomar medicamentos tocolíticos se tiverem experimentado algum dos seguintes:
- pré-eclâmpsia severa
- descolamento prematuro da placenta
- infecção do útero
- anormalidades letais
- sinais de morte fetal iminente ou parto
Além disso, cada tipo de medicamento tocolítico apresenta riscos para pessoas com certas condições. Por exemplo, aqueles com diabetes ou problemas de tireoide não devem receber ritodrina, e aqueles com problemas renais ou hepáticos graves não devem receber inibidores de sintetase de prostaglandina.
O médico deve ter uma compreensão completa de todos os problemas de saúde antes de prescrever um medicamento tocolítico específico.
Benefícios e riscos dos antibióticos
Os antibióticos são administrados rotineiramente a grávidas em trabalho de parto prematuro, quando a bolsa d'água que envolve o bebê se rompe. Isso ocorre porque as membranas rompidas colocam uma pessoa grávida e seu bebê em maior risco de infecção.
Além disso, os antibióticos são freqüentemente usados para tratar infecções como corioamnionite e estreptococos do grupo B (GBS) durante o trabalho de parto prematuro. Os antibióticos exigem receita médica e estão disponíveis na forma de comprimido ou solução intravenosa.
Quais são os benefícios dos antibióticos?
Muitos grandes estudos mostraram que os antibióticos reduzem os riscos e prolongam a gravidez após o rompimento precoce da bolsa d'água.
É possível que os antibióticos possam atrasar ou prevenir o nascimento prematuro, tratando condições (como infecções) que podem causar parto prematuro.
Por outro lado, não está claro se os antibióticos podem atrasar o parto para aquelas que estão em trabalho de parto prematuro, mas não quebraram a bolsa d'água. Por enquanto, o uso de antibióticos para ajudar a tratar todos os trabalhos de parto prematuro permanece controverso.
Também há dados que mostram que os antibióticos são úteis durante o trabalho de parto prematuro para pessoas que carregam a bactéria GBS. Cerca de 1 em cada 4 grávidas são portadoras de GBS, e os bebês que são infectados durante o trabalho de parto podem ficar muito doentes.
Os antibióticos podem tratar a SGB e reduzir as complicações de uma infecção subsequente no recém-nascido, mas trazem riscos para os pais.
A maioria dos profissionais de saúde faz o teste para a bactéria GBS entre 36 e 38 semanas de gravidez. O teste envolve a coleta de amostras de cotonete da parte inferior da vagina e do reto.
Como pode levar alguns dias para que os resultados do teste sejam retornados, a prática geral é começar o tratamento para GBS antes da confirmação da infecção.
A ampicilina e a penicilina são os antibióticos mais comumente usados para o tratamento.
Quais são os riscos dos antibióticos?
O principal risco dos antibióticos durante o trabalho de parto prematuro é uma reação alérgica. Além disso, alguns bebês podem nascer com uma infecção resistente a antibióticos, dificultando o tratamento de infecções pós-parto nesses bebês.
Quem deve receber antibióticos?
De acordo com o ACOG, apenas aqueles com sinais de infecção ou membranas rompidas (quebra de água precoce) devem receber antibióticos durante o trabalho de parto prematuro. Atualmente não é recomendado para uso rotineiro em pessoas sem nenhum desses problemas.
Quem não deve tomar antibióticos?
Aquelas sem sinais de infecção e com membranas intactas provavelmente não devem receber antibióticos durante o trabalho de parto prematuro.
Além disso, alguns podem ter reações alérgicas a determinados antibióticos. Uma pessoa com alergia conhecida a antibióticos deve receber antibióticos alternativos ou nenhum, seguindo as recomendações dos profissionais de saúde.
.jpg)
s-attack.jpg)
