Glaucoma de Ângulo Aberto

Visão geral

O glaucoma de ângulo aberto é o tipo mais comum de glaucoma. Glaucoma é uma doença que danifica o nervo óptico e pode resultar em visão reduzida e até cegueira.

O glaucoma afeta mais de 70 milhões de pessoas em todo o mundo. É a principal causa de cegueira irreversível.

O glaucoma de ângulo fechado (ou ângulo fechado) representa menos de 20 por cento dos casos de glaucoma nos Estados Unidos. Geralmente é mais grave do que o glaucoma de ângulo aberto.

Ambas as condições envolvem alterações no olho que impedem a drenagem adequada do fluido. Isso leva a um aumento da pressão dentro do olho, que danifica progressivamente o nervo óptico.

Glaucoma não tem cura. Porém, com diagnóstico e tratamento precoces, a maioria dos casos de glaucoma pode ser controlada para evitar que a doença progrida para danos à visão.

O glaucoma geralmente não apresenta sintomas antes de causar danos à sua visão. Esse é um dos motivos pelos quais é importante fazer exames oftalmológicos regulares para detectar o glaucoma.

Glaucoma de ângulo aberto vs.

A parte frontal do olho, entre a córnea e o cristalino, é preenchida com um fluido aquoso chamado humor aquoso. O humor aquoso:

• mantém a forma esférica do olho
• nutre as estruturas internas do olho

Novo humor aquoso está constantemente sendo produzido e, em seguida, drenado do olho. Para manter a pressão adequada dentro do olho, a quantidade produzida e a quantidade drenada devem ser mantidas em equilíbrio.

O glaucoma envolve danos às estruturas que permitem a drenagem do humor aquoso. Existem duas saídas para o humor aquoso drenar:

• a rede trabecular
• o fluxo uveoescleral

Ambas as estruturas estão próximas à parte frontal do olho, atrás da córnea.

A diferença entre o glaucoma de ângulo aberto e o de ângulo fechado depende de qual dessas duas vias de drenagem está danificada.

No glaucoma de ângulo aberto, a rede trabecular oferece maior resistência ao fluxo de fluido. Isso faz com que a pressão aumente dentro do seu olho.

No glaucoma de ângulo fechado, tanto o dreno uveoscleral quanto a rede trabecular ficam bloqueados. Normalmente, isso é causado por uma íris danificada (parte colorida do olho) bloqueando a saída.

O bloqueio de qualquer uma dessas saídas leva a um aumento da pressão dentro do olho. A pressão do fluido dentro do seu olho é conhecida como pressão intraocular (PIO).

Diferenças de ângulo

O ângulo no tipo de glaucoma se refere ao ângulo que a íris faz com a córnea.

No glaucoma de ângulo aberto, a íris está na posição correta e os canais de drenagem uveoscleral estão desobstruídos. Mas a rede trabecular não está drenando corretamente.

No glaucoma de ângulo fechado, a íris é comprimida contra a córnea, bloqueando os drenos uveoscleral e a rede trabecular.

Sintomas de glaucoma de ângulo aberto

Glaucoma nos estágios iniciais geralmente não produz quaisquer sintomas. Podem ocorrer danos à sua visão antes que você perceba. Quando os sintomas aparecem, eles podem incluir:

• visão reduzida e perda de visão periférica
• córnea inchada ou protuberante
• dilatação da pupila para um tamanho médio que não muda com o aumento ou diminuição da luz
• vermelhidão no branco dos olhos
• náusea

Esses sintomas aparecem principalmente em casos agudos de glaucoma de ângulo fechado, mas também podem aparecer no glaucoma de ângulo aberto. Lembre-se de que a ausência de sintomas não é prova de que você não tem glaucoma.

Causas do glaucoma de ângulo aberto

O glaucoma ocorre quando o bloqueio das saídas de drenagem do humor aquoso provoca o aumento da pressão no olho. A maior pressão do fluido pode danificar o nervo óptico. É aqui que a parte do nervo chamada gânglio retinal entra na parte de trás do olho.

Não está claramente entendido por que algumas pessoas contraem glaucoma e outras não. Alguns fatores genéticos foram identificados, mas são responsáveis ​​por menos de 10% de todos os casos de glaucoma.

O glaucoma também pode ser causado por traumatismo ocular. Isso é chamado de glaucoma secundário.

Fatores de risco

O glaucoma de ângulo aberto representa mais de 80 por cento dos casos de glaucoma nos Estados Unidos. Os fatores de risco incluem:

• idade avançada (um estudo mostrou que o glaucoma de ângulo aberto afeta 10 por cento das pessoas com mais de 75 e 2 por cento das pessoas com mais de 40)
• história familiar de glaucoma
• Ascendência africana
• miopia
• PIO alta
• pressão arterial baixa (mas aumentar a pressão arterial acarreta outros perigos)
• uso de corticosteroides tópicos
• inflamação
• tumor

Diagnóstico de glaucoma de ângulo aberto

Uma PIO alta pode acompanhar o glaucoma, mas não é um sinal certo. Na verdade, 25 a 50 por cento das pessoas com glaucoma têm PIO normal.

Para determinar se você tem glaucoma, você precisa de um exame oftalmológico completo com os olhos dilatados. Alguns dos testes que seu médico usará são:

• Teste de acuidade visual com gráfico de visão.
• Teste de campo visual para verificar sua visão periférica. Isso pode ajudar a confirmar o diagnóstico, mas até 30 a 50 por cento das células nas células ganglionares da retina podem ser perdidas antes que a perda apareça em um teste de campo visual.
• Exame de dilatação do olho. Este pode ser o teste mais importante. As gotas são utilizadas para dilatar (abrir) as suas pupilas para permitir ao seu médico ver a retina e o nervo óptico na parte posterior do olho. Eles usarão um instrumento especializado chamado oftalmoscópio. O procedimento é indolor, mas você pode ter visão turva de perto e sensibilidade à luz forte por algumas horas.
• Tonometria. O médico aplicará um colírio anestésico em seu olho e usará uma máquina especial para medir a pressão próxima à córnea. Isso é indolor, exceto por uma picada muito leve quando as gotas são aplicadas.
• Paquimetria. Depois que o médico aplicar colírio anestésico em seu olho, ele usará um instrumento de onda ultrassônica para medir a espessura de sua córnea.

Outras técnicas mais recentes podem ajudar a confirmar objetivamente a quantidade de perda da fibra do nervo óptico. Esses incluem:

• oftalmoscopia a laser confocal
• varredura de polarimetria a laser
• Tomografia de coerência óptica

Tratamento para glaucoma de ângulo aberto

Reduzir a pressão do fluido dentro do olho é o único método comprovado para o tratamento do glaucoma. O tratamento geralmente começa com gotas, conhecidas como gotas hipotensivas, para ajudar a reduzir a pressão.

Seu médico usará seus níveis de pressão anteriores (se disponíveis) para determinar uma pressão-alvo para melhor tratar seu glaucoma. Geralmente, eles visam uma redução de 20 a 50 por cento na pressão como primeiro alvo. O alvo será reduzido se a sua visão continuar a piorar ou se o seu médico observar alterações no nervo óptico.

A primeira linha de medicamentos para baixar a pressão são os análogos da prostaglandina. As prostaglandinas são ácidos graxos encontrados em quase todos os tecidos. Eles atuam para melhorar o fluxo de sangue e fluidos corporais e melhorar a drenagem do humor aquoso através da saída uveoscleral. Estas são tiradas uma vez à noite.

As prostaglandinas têm poucos efeitos colaterais, mas podem causar:

• alongamento e escurecimento dos cílios
• olhos vermelhos ou injetados de sangue
• perda de gordura ao redor dos olhos (gordura periorbital)
• escurecimento da íris ou da pele ao redor do olho

As drogas usadas como segunda linha de defesa incluem:

• inibidores da anidrase carbônica
• bloqueadores beta
• agonistas alfa
• agonistas colinérgicos

Outros tratamentos

• Trabeculoplastia seletiva a laser (SLT). Este é um procedimento de consultório no qual um laser é direcionado à malha trabecular para melhorar a drenagem e diminuir a pressão ocular. Em média, ele pode reduzir a pressão em 20 a 30 por cento. É bem-sucedido em cerca de 80 por cento das pessoas. O efeito dura de três a cinco anos e pode ser repetido. O SLT está substituindo os colírios em alguns casos.
• Trabeculectomia. Este é um tipo de cirurgia que cria uma nova via de drenagem para o humor aquoso.

Outlook para glaucoma de ângulo aberto

Não há cura para o glaucoma de ângulo aberto, mas o diagnóstico precoce pode ajudar a evitar a maioria dos perigos da perda de visão.

Mesmo com novos tratamentos e cirurgias a laser, o glaucoma requer monitoramento vitalício. Mas os colírios e os novos tratamentos a laser podem tornar o controle do glaucoma bastante rotineiro.

Prevenção de glaucoma de ângulo aberto

Consultar um oftalmologista uma vez por ano é a melhor prevenção para o glaucoma de ângulo aberto. Quando o glaucoma é detectado precocemente, a maioria das consequências adversas pode ser evitada.

O glaucoma de ângulo aberto não mostra sintomas nos estágios iniciais, então exames regulares aos olhos são a única maneira de descobrir se ele está se desenvolvendo. É melhor fazer um exame oftalmológico com um oftalmoscópio e dilatação realizada uma vez por ano, especialmente se você tiver mais de 40 anos.

Embora uma boa dieta e um estilo de vida saudável possam fornecer alguma proteção, eles não são garantia contra o glaucoma.