A esclerose múltipla (EM) é uma doença auto-imune em que o sistema imunológico ataca a camada protetora em torno dos nervos do sistema nervoso central (SNC). O SNC inclui o cérebro e a medula espinhal.
As terapias modificadoras da doença (DMTs) são o tratamento recomendado para ajudar a retardar o desenvolvimento da EM. Os DMTs podem ajudar a retardar a deficiência e reduzir a frequência das crises em pessoas com a doença.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou vários DMTs para tratar formas recorrentes de MS, incluindo seis DMTs que são tomados por via oral na forma de cápsulas ou comprimidos.
Continue lendo para aprender mais sobre DMTs orais e como eles funcionam.
O papel das células B e células T
Para entender como o DMTS oral ajuda a tratar a EM, você precisa saber sobre o papel de certas células do sistema imunológico na EM.
Muitos tipos de células e moléculas imunológicas estão envolvidas na resposta imunológica anormal que causa a inflamação e os danos na EM.
Isso inclui células T e células B, dois tipos de glóbulos brancos conhecidos como linfócitos. Eles são produzidos no sistema linfático do seu corpo.
Quando as células T se movem do sistema linfático para a corrente sanguínea, elas podem viajar para o SNC.
Certos tipos de células T produzem proteínas conhecidas como citocinas, que desencadeiam a inflamação. Em pessoas com EM, as citocinas pró-inflamatórias causam danos à mielina e às células nervosas.
As células B também produzem citocinas pró-inflamatórias, que podem ajudar a conduzir as atividades das células T causadoras de doenças na EM. As células B também produzem anticorpos, que podem desempenhar um papel na EM.
Muitos DMTs atuam limitando a ativação, sobrevivência ou movimento de células T, células B ou ambos. Isso ajuda a reduzir a inflamação e os danos no SNC. Alguns DMTs protegem as células nervosas de danos de outras maneiras.
Cladribina (Mavenclad)
O FDA aprovou o uso de cladribina (Mavenclad) para tratar formas recorrentes de MS em adultos. Até à data, não foram concluídos estudos sobre a utilização de Mavenclad em crianças.
Quando alguém toma este medicamento, ele entra nas células T e B em seu corpo e interfere na capacidade das células de sintetizar e reparar o DNA. Isso faz com que as células morram, reduzindo o número de células T e B em seu sistema imunológico.
Se você receber tratamento com Mavenclad, você fará dois cursos do medicamento ao longo de 2 anos. Cada curso envolverá 2 semanas de tratamento, separadas por 1 mês.
Durante cada semana de tratamento, o seu médico irá aconselhá-lo a tomar uma ou duas doses diárias do medicamento durante 4 ou 5 dias.
Fumarato de dimetila (Tecfidera)
O FDA aprovou fumarato de dimetila (Tecfidera) para o tratamento de formas recorrentes de MS em adultos.
O FDA ainda não aprovou Tecfidera para o tratamento de MS em crianças. No entanto, os médicos podem prescrever este medicamento para crianças em uma prática conhecida como uso “off-label”.
Embora mais pesquisas sejam necessárias, os estudos até o momento sugerem que esse medicamento é seguro e eficaz para o tratamento da EM em crianças.
Os especialistas não sabem exatamente como funciona o Tecfidera. No entanto, os pesquisadores descobriram que este medicamento pode reduzir a abundância de certos tipos de células T e B, bem como citocinas pró-inflamatórias.
Tecfidera também parece ativar uma proteína conhecida como fator relacionado ao fator nuclear eritroid 2 (NRF2). Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a proteger as células nervosas do estresse oxidativo.
Se você receber uma prescrição de Tecfidera, seu médico irá aconselhá-lo a tomar duas doses de 120 miligramas (mg) por dia durante os primeiros 7 dias de tratamento. Após a primeira semana, eles dirão para você tomar duas doses de 240 mg por dia continuamente.
Fumarato de diroximel (Vumeridade)
O FDA aprovou fumarato de diroximel (Vumerity) para tratar formas recorrentes de MS em adultos. Os especialistas ainda não sabem se este medicamento é seguro ou eficaz em crianças.
O Vumerity faz parte da mesma classe de medicamentos do Tecfidera. Como Tecfidera, acredita-se que ative a proteína NRF2. Isso desencadeia respostas celulares que ajudam a prevenir danos às células nervosas.
Se o seu plano de tratamento inclui Vumerity, seu médico irá aconselhá-lo a tomar 231 mg do medicamento duas vezes por dia durante os primeiros 7 dias. A partir desse ponto, você deve tomar 462 mg do medicamento duas vezes ao dia.
Fingolimod (Gilenya)
O FDA aprovou fingolimod (Gilenya) para o tratamento de formas recorrentes de MS em adultos, bem como em crianças com 10 anos ou mais.
O FDA ainda não aprovou este medicamento para o tratamento de crianças mais novas, mas os médicos podem prescrevê-lo off-label para crianças com menos de 10 anos.
Este medicamento bloqueia um tipo de molécula de sinalização conhecida como esfingosina 1-fosfato (S1P) de se ligar às células T e B. Por sua vez, isso impede que essas células entrem na corrente sanguínea e viajem para o SNC.
Quando essas células são impedidas de viajar para o SNC, elas não podem causar inflamação e danos lá.
Gilenya é tomado uma vez por dia. Em pessoas com peso superior a 88 libras (40 quilogramas), a dose diária recomendada é de 0,5 mg. Naqueles com peso inferior, a dose diária recomendada é de 0,25 mg.
Se você iniciar o tratamento com este medicamento e depois parar de usá-lo, poderá ter uma crise severa.
Algumas pessoas com EM desenvolveram um grave aumento da deficiência e novas lesões cerebrais depois de parar de tomar este medicamento.
Siponimod (Mayzent)
O FDA aprovou o siponimod (Mayzent) para o tratamento de formas recorrentes de EM em adultos. Até o momento, os pesquisadores não concluíram nenhum estudo sobre o uso deste medicamento em crianças.
Mayzent está na mesma classe de drogas que Gilenya. Como Gilenya, ele bloqueia a ligação de S1P às células T e B. Isso impede que as células imunológicas se desloquem para o cérebro e a medula espinhal, onde podem causar danos.
O Mayzent é administrado uma vez por dia. Para determinar sua dosagem diária ideal, seu médico começará a triagem para um marcador genético que pode ajudar a prever sua resposta a este medicamento.
Se os resultados do seu teste genético sugerirem que este medicamento pode funcionar bem para você, seu médico irá prescrever uma pequena dose para começar. Eles irão aumentar gradualmente sua dose prescrita em um processo conhecido como titulação. O objetivo é otimizar os benefícios potenciais e, ao mesmo tempo, limitar os efeitos colaterais.
Se você tomar este medicamento e depois parar de tomá-lo, sua condição pode piorar.
Teriflunomida (Aubagio)
O FDA aprovou o uso de teriflunomida (Aubagio) para o tratamento de formas recorrentes de MS em adultos. Nenhum estudo foi publicado até o momento sobre o uso dessa droga em crianças.
Aubagio bloqueia uma enzima conhecida como diidroorotato desidrogenase (DHODH). Esta enzima está envolvida na produção de pirimidina, um bloco de construção de DNA que é necessário para a síntese de DNA em células T e células B.
Quando esta enzima não pode acessar pirimidina suficiente para sintetizar DNA, ela limita a formação de novas células T e células B.
Se receber tratamento com Aubagio, o seu médico pode prescrever uma dose diária de 7 ou 14 mg.
Outras drogas modificadoras de doenças
Além desses medicamentos orais, o FDA aprovou vários DMTs que são injetados sob a pele ou administrados por infusão intravenosa.
Eles incluem:
- alemtuzumab (Lemtrada)
- acetato de glatirâmero (Copaxone, Glatect)
- interferon beta-1 (Avonex)
- interferon beta-1a (Rebif)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
- mitoxantrona (Novantrona)
- natalizumab (Tysabri)
- ocrelizumab (Ocrevus)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
Converse com seu médico para saber mais sobre esses medicamentos.
Risco potencial de efeitos colaterais de DMTs
O tratamento com DMTs pode causar efeitos colaterais, que em alguns casos são graves.
Os potenciais efeitos colaterais do tratamento variam dependendo do tipo específico de DMT que você toma.
Alguns efeitos colaterais comuns incluem:
- dor de cabeça
- náusea
- vomitando
- diarréia
- erupção cutânea
- perda de cabelo
- ritmo cardíaco lento
- rubor facial
- desconforto abdominal
Os DMTs também estão ligados ao aumento do risco de infecção, como:
- gripe
- bronquite
- tuberculose
- cobreiro
- certas infecções fúngicas
- leucoencefalopatia multifocal progressiva, um tipo raro de infecção cerebral
O risco aumentado de infecção ocorre porque esses medicamentos alteram o sistema imunológico e podem diminuir o número de glóbulos brancos que combatem doenças em seu corpo.
Os DMTs podem causar outros efeitos colaterais graves, como danos ao fígado e reações alérgicas graves. Alguns DMTs podem fazer com que sua pressão arterial suba. Alguns podem fazer com que sua freqüência cardíaca diminua.
Lembre-se de que seu médico recomendará um DMT se ele acreditar que os benefícios potenciais superam os riscos.
Viver com EM que não é gerido de forma eficaz também traz riscos significativos. Converse com seu médico para saber mais sobre os potenciais efeitos colaterais e benefícios de diferentes DMTs.
Os DMTs geralmente não são considerados seguros para pessoas que estão grávidas ou amamentando.
Gerenciando o risco de efeitos colaterais
Antes de iniciar o tratamento com um DMT, seu médico deve rastreá-lo para infecções ativas, danos ao fígado e outros problemas de saúde que podem aumentar os riscos de tomar o medicamento.
Seu médico também pode encorajá-lo a receber certas vacinas antes de iniciar o tratamento com um DMT. Pode ser necessário esperar várias semanas após receber as vacinas antes de começar a tomar o medicamento.
Enquanto você está recebendo tratamento com um DMT, seu médico pode aconselhá-lo a evitar certos medicamentos, suplementos nutricionais ou outros produtos. Pergunte se há algum medicamento ou outro produto que possa interagir ou interferir no DMT.
O seu médico também deve monitorá-lo quanto a sinais de efeitos colaterais durante e após o tratamento com um DMT. Por exemplo, eles provavelmente pedirão exames de sangue regulares para verificar sua contagem de células sanguíneas e enzimas hepáticas.
Se você acha que pode estar tendo efeitos colaterais, informe seu médico imediatamente.
O takeaway
Vários DMTs foram aprovados para tratar a EM, incluindo seis tipos de terapia oral.
Alguns desses medicamentos podem ser mais seguros ou mais adequados para certas pessoas do que outros.
Antes de começar a tomar um DMT, pergunte ao seu médico sobre os benefícios e riscos potenciais de usá-lo. Eles podem ajudá-lo a entender como os diferentes tratamentos podem afetar seu corpo e a perspectiva de longo prazo da EM.
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