O Medicare é um programa de seguro saúde do governo federal para pessoas com mais de 65 anos. Você também pode se qualificar se tiver menos de 65 anos e atender a certas qualificações. Se você mora em Nova Jersey, tem várias opções de planos Medicare, incluindo:
- Medicare original. Isso é oferecido pelo governo federal e inclui o Medicare Parte A (seguro hospitalar) e Parte B (serviços ambulatoriais).
- Medicare Advantage (Parte C). Esses planos são oferecidos por seguradoras privadas e cobrem os benefícios da Parte A e da Parte B e, às vezes, Parte D.
- Planos de medicamentos prescritos (Parte D). Esses planos estão disponíveis por meio de seguradoras privadas e cobrem o custo de medicamentos prescritos. Você pode comprar a Parte D com os planos Medicare ou Medicare Advantage originais.
- Suplemento do Medicare (Medigap). O Medigap é oferecido por seguradoras privadas para cobrir alguns custos diretos dos serviços do Medicare.
Os planos Medicare e Medicare Advantage originais devem cobrir determinados serviços.
Parte A (paciente internado em hospital)
- cuidados durante a internação em alguns hospitais de acesso crítico e instalações de enfermagem qualificadas
- saúde em casa
- hospício
A maioria das pessoas não paga um prêmio pela cobertura da Parte A, mas você pagará uma franquia cada vez que for admitido em um hospital.
Parte B (serviços ambulatoriais)
- visitas ao médico
- cuidados preventivos, exames, imagens e testes de laboratório
- equipamentos médicos, como andadores, cadeiras de rodas e oxigênio
A parte B tem um prêmio mensal.Franquias e prêmios são determinados pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e mudam a cada ano. Os prêmios da Parte B são mais elevados para indivíduos com alta renda.
Parte D (cobertura de medicamentos controlados)
A cobertura de medicamentos prescritos não está incluída no Medicare original e deve ser adquirida separadamente por meio de seguradoras privadas. Se você tiver um plano Medicare Advantage e ele não incluir a Parte D (cobertura de medicamentos controlados), também poderá adquiri-lo separadamente.
Planos Medicare Advantage (Parte C)
Você pode preferir obter cobertura de seguradoras privadas que agrupam a Parte A, a Parte B e, às vezes, a Parte D em um único plano Medicare Advantage. Essas seguradoras privadas contratam a CMS e seus planos devem cobrir as mesmas coisas que são cobertas pelo Medicare original.
Mesmo com um plano Medicare Advantage, você ainda paga o prêmio da Parte B.
Alguns planos Medicare Advantage cobrem itens como atendimento odontológico e oftalmológico, transporte médico não emergencial, entrega de refeições em casa e muito mais. Esses planos podem ter prêmios adicionais para a cobertura extra.
Uma vantagem de escolher um plano Medicare Advantage são os limites anuais de gastos diretos. Quando você atinge o limite, o plano paga 100% das despesas cobertas pelo resto do ano. O Medicare Original não tem um limite direto.
Quais planos Medicare Advantage estão disponíveis em Nova Jersey?
Existem alguns tipos diferentes de planos Medicare Advantage em Nova Jersey:
- Organização de manutenção da saúde (HMO). Esses são planos que exigem que você selecione um médico de atenção primária que coordene seus cuidados e o encaminhe a especialistas conforme necessário. Você deve escolher um médico da rede e seguir as regras do plano de encaminhamentos para obter a cobertura dos tratamentos.
- Preferred Provider Organization (PPO) .sem planos com uma rede de médicos e instalações onde você pode receber atendimento. Se você sair da rede, seu atendimento pode não ser coberto ou pode custar mais. Você não precisa do encaminhamento de um médico de atenção primária para ver um especialista.
- Taxa privada de serviço (PFFS). Esses planos negociam diretamente com médicos e hospitais sobre o pagamento de serviços. Alguns têm redes de provedores e instalações, enquanto outros permitem que você vá a qualquer médico ou hospital que aceite o plano. No entanto, nem todos os provedores e hospitais o farão, portanto, certifique-se de verificar antes de obter atendimento.
- Planos de Necessidades Especiais (SNPs). Esses planos também estão disponíveis para residentes de Nova Jersey que têm dupla qualificação para o Medicaid e o Medicare, têm uma ou mais doenças crônicas ou incapacitantes ou precisam de cuidados de longo prazo em uma instituição ou em casa.
Provedores de planos
Os planos do Medicare New Jersey estão disponíveis nas seguintes operadoras:
- Aetna Medicare
- Amerigroup Community Care
- Braven Health
- Cigna
- Saúde do trevo
- Horizon Blue Cross Blue Shield de Nova Jersey
- Humana
- United Healthcare
- Bem cuidado
Essas empresas oferecem planos em muitos condados de Nova Jersey. No entanto, as ofertas do plano Medicare Advantage variam de acordo com o condado, portanto, insira seu CEP específico ao pesquisar planos onde você mora.
Quem é elegível para o Medicare em Nova Jersey?
Você é elegível para o Medicare em Nova Jersey se:
- 65 anos
- um cidadão americano ou residente legal por 5 ou mais anos
Você também pode ser elegível se tiver menos de 65 anos e:
- tem doença renal em estágio terminal (ESRD)
- receber diálise renal ou teve um transplante de rim
- tem ALS (doença de Lou Gherig)
- recebeu pagamentos por invalidez da Previdência Social (SSDI) ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia (RRB) por 24 meses
Você não pagará um prêmio pela Parte A se:
- você ou seu cônjuge trabalharam e pagaram impostos do Medicare por pelo menos 10 anos
- você recebe benefícios de aposentadoria do SSDI ou do RRB (ou é elegível, mas ainda não os solicitou)
- você ou um cônjuge tinha emprego no governo coberto pelo Medicare
Você pode determinar sua elegibilidade com a ferramenta Medicare.goveligibility.
Quando posso me inscrever nos planos do Medicare New Jersey?
Os períodos de inscrição são horários designados em que você pode se inscrever ou alterar os planos.
Período de inscrição inicial (IEP)
O IEP é quando você pode se inscrever pela primeira vez no Medicare. O IEP é um período de 7 meses. Começa 3 meses antes do seu 65º aniversário e termina 3 meses depois de completar 65 anos.
Período geral de inscrição
O período geral de inscrição é de 1º de janeiro a 31 de março. Você pode se inscrever no Medicare Parte A ou B durante este período se você perdeu o IEP e não é elegível para um período especial de inscrição.
Inscrições abertas
A inscrição anual é de 15 de outubro a 7 de dezembro. Durante esse período, você pode se inscrever no Medicare Advantage, trocar de plano ou cancelar um plano.
Inscrição aberta no Medicare Advantage
As inscrições abertas do Medicare Advantage são de 1º de janeiro a 31 de março. Durante este período, você pode mudar os planos Medicare Advantage ou mudar de um plano Medicare Advantage para o Medicare original.
Você deve se inscrever no Medicare original antes de obter um plano Medicare Advantage.
Período especial de inscrição
Fora dos períodos normais de inscrição, você pode alterar os planos ou inscrever-se em um plano se houver um evento na vida. Alguns eventos de vida que se qualificam podem ser a perda de cobertura por meio de um empregador após se aposentar ou deixar o emprego, ou sair da rede de seu plano.
Dicas para se inscrever no Medicare em Nova Jersey
Todos os planos devem cobrir os mesmos benefícios e serviços do Medicare original, mas os custos e outros benefícios dos planos Medicare Advantage variam.
Antes de selecionar um plano, considere cuidadosamente:
- quais serviços são cobertos
- Classificações de estrelas do CMS que medem os serviços de saúde e medicamentos dos planos e a satisfação do beneficiário
- se os hospitais e médicos de sua preferência estão na rede do plano
Recursos do Medicare de Nova Jersey
Vários recursos estão disponíveis para responder às suas perguntas ou ajudar com os planos do Medicare em Nova Jersey.
- Serviço de informações e referência do Medicare / NAVIO (800-792-8820): aconselhamento gratuito e imparcial do Medicare para idosos de Nova Jersey.
- Conexão de Recursos de Envelhecimento e Deficiência (877-222-3737): ajuda residentes de Nova Jersey que são mais velhos, pessoas com deficiências físicas e cuidadores a encontrar recursos de saúde.
- Area Agency on Aging (AAA): escritórios em todos os 21 condados de Nova Jersey para ajudar idosos e adultos com deficiência a se conectarem a recursos locais para serviços coordenados e abrangentes. Encontre locais e números de telefone online ou ligue para 1-877-222-3737 para se conectar ao seu AAA local.
- NJ Save: inscrição online para idosos de baixa renda e pessoas com deficiência que não podem pagar os prêmios do Medicare e custos de prescrição.
- Medicare (800-633-4227): entre em contato com o Medicare diretamente com perguntas.
O que eu devo fazer a seguir?
Para encontrar a cobertura certa do Medicare para você:
- Compare os custos e a cobertura dos planos disponíveis em seu município
- Entre em contato com SHIP, ADRC ou um AAA com perguntas sobre cobertura
- Preste atenção às datas de inscrição em aberto para que você possa se inscrever a tempo
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
