- O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos do Medicare.
- Você pode comprar um plano Medicare Parte D se você se qualificar para o Medicare.
- Os planos da Parte D têm uma lista de medicamentos que cobrem, chamada de formulário, para que você possa saber se um plano cobre suas prescrições.
- Alguns planos do Medicare Parte D estão incluídos nos planos do Medicare Advantage.
É importante escolher o plano certo do Medicare. Com diferentes opções de cobertura, co-pagamentos, prêmios e franquias, pode ser frustrante descobrir sua melhor opção.
O Medicare é o plano de seguro de saúde financiado pelo governo para pessoas com 65 anos ou mais nos Estados Unidos. Possui várias partes que cobrem diferentes tipos de despesas médicas e de saúde.
O que é o Medicare Parte D?
O Medicare Parte D também é conhecido como cobertura de medicamentos prescritos do Medicare. Ajuda a pagar por medicamentos não cobertos nas partes A ou B.
Embora o governo federal pague 75 por cento dos custos dos medicamentos para a Parte D, os indivíduos cobertos ainda têm que pagar prêmios, co-pagamentos e franquias.
A cobertura e as taxas podem variar de acordo com o plano que você escolher. É importante verificar todas as opções antes de escolher um plano Parte D do Medicare.
Fatos rápidos sobre o Medicare Parte D
- É um plano de benefícios de medicamentos prescritos para aqueles que se qualificam para o Medicare.
- Você deve estar inscrito no Medicare Parte A ou Parte B para ser elegível.
- A cobertura do Medicare Parte D é opcional.
- Você deve se inscrever na Parte D entre 15 de outubro e 7 de dezembro. A cobertura não é automática e podem ser aplicadas penalidades de inscrição tardia.
- Assistência de inscrição estadual está disponível.
- Os medicamentos cobertos são baseados nos formulários do plano individual (lista de medicamentos cobertos).
Quais medicamentos são cobertos pelo Medicare Parte D?
Todos os planos devem cobrir medicamentos “padrão” decididos pelo Medicare. A cobertura é baseada no que a maioria das pessoas que tomam o Medicare. Cada plano tem sua própria lista de medicamentos que o plano cobre.
A maioria dos planos cobre a maioria das vacinas sem copagamento.
É importante quando você escolhe um plano do Medicare Parte D se certificar de que os medicamentos que você toma estão cobertos. Isso é especialmente importante se você toma medicamentos especiais ou caros de marca.
Todos os planos geralmente têm pelo menos dois e muitas vezes mais medicamentos das classes e categorias de medicamentos mais prescritos.
Se o seu médico prescrever um medicamento que não está na lista, ele deve explicar por que uma exceção é necessária. O Medicare exige uma carta formal à seguradora explicando por que o medicamento é necessário. Não há garantia de que a exceção será permitida. Cada caso é decidido individualmente.
A partir de 1º de janeiro de 2021, se você tomar insulina, ela pode custar US $ 35 ou menos para um suprimento de 30 dias. Use a ferramenta para encontrar um plano do Medicare para comparar os planos do Medicare Parte D e os custos de insulina em seu estado. Você pode se inscrever em um plano Parte D durante as inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro).
Um plano de medicação pode alterar os medicamentos ou preços em sua lista a qualquer momento por vários motivos, tais como:
- um genérico de uma marca torna-se disponível
- o preço da marca pode mudar se um genérico for disponibilizado
- um novo medicamento se tornou disponível ou há novos dados sobre este tratamento ou medicamento
O que a Parte D deve cobrir
Os planos da Parte D devem cobrir todos os medicamentos nestas categorias:
- medicamentos para tratamento de câncer
- medicamentos antidepressivos
- medicamentos anticonvulsivantes para distúrbios convulsivos
- medicamentos imunossupressores
- Medicamentos para HIV / AIDS
- medicamentos antipsicóticos
Medicamentos de venda livre, vitaminas, suplementos, cosméticos e medicamentos para perda de peso não são cobertos pela Parte D.
Os medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare Parte D incluem:
- drogas de fertilidade
- medicamentos usados para tratar anorexia ou outra perda ou ganho de peso quando essas condições não fazem parte de outro diagnóstico
- medicamentos prescritos exclusivamente para fins cosméticos ou crescimento do cabelo
- medicamentos prescritos para o alívio dos sintomas de resfriado ou tosse, quando esses sintomas não fazem parte de outro diagnóstico
- medicamentos usados para tratar a disfunção erétil
Por que você precisa do Medicare Parte D
Os medicamentos são caros e os custos continuam aumentando. De acordo com os Centros de Medicare e Medicaid (CMS), os gastos com medicamentos prescritos aumentaram em média 10,6 por cento a cada ano entre 2013 e 2017.
Se você está completando 65 anos e é elegível para o Medicare, a Parte D é uma opção para ajudar a cobrir o custo de medicamentos prescritos.
Quem é elegível para o Medicare Parte D?
Se você é elegível para o Medicare, você é elegível para a Parte D. Para ser elegível para o Medicare, você deve:
- ter pelo menos 65 anos
- ter recebido pagamentos por invalidez da Previdência Social por pelo menos 2 anos, embora este período de espera seja dispensado se você receber um diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA) e será elegível no primeiro mês em que receber um pagamento por invalidez
- tenham recebido um diagnóstico de doença renal em estágio terminal (ESRD) ou insuficiência renal e precisam fazer diálise ou transplante de rim
- ter menos de 20 anos com ESRD e ter pelo menos um dos pais elegível para benefícios do Seguro Social
Quais planos Medicare Parte D estão disponíveis?
Existem centenas de planos oferecidos por seguradoras privadas. Os planos podem oferecer apenas cobertura de medicamentos prescritos ou opções que cobrem mais serviços como o Medicare Advantage.
O melhor plano para você depende de:
- medicamentos que você toma atualmente
- qualquer condição crônica de saúde que você tenha
- quanto você deseja pagar (prêmios, co-pagamentos, franquias)
- se você precisar de medicamentos específicos cobertos
- se você mora em estados diferentes durante o ano
Quanto custa o Medicare Parte D?
Os custos dependem do plano escolhido, da cobertura e dos custos diretos. Outros fatores que afetam o que você pode pagar incluem:
- sua localização e planos disponíveis em sua área
- tipo de cobertura que você deseja
- lacunas de cobertura também chamadas de "buraco de rosca"
- sua renda, que pode determinar seu prêmio
Os custos também dependem dos medicamentos e dos níveis ou "níveis" do plano. O custo dos seus medicamentos dependerá do nível em que se enquadram os seus medicamentos. Quanto mais baixo for o nível e, se forem genéricos, menor será o copagamento e o custo.
Aqui estão alguns exemplos de custos estimados do prêmio mensal para a cobertura do Medicare Parte D:
- Nova York, NY: $ 7,50– $ 94,80
- Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
- Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
- Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
- Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40
Seus custos específicos dependerão de onde você mora, do plano que você escolher e dos medicamentos prescritos que está tomando.
Qual é o buraco do donut?
O buraco de rosca é uma lacuna de cobertura que começa depois que você ultrapassa o limite de cobertura inicial de seu plano da Parte D. Suas franquias e copagamentos contam para esse limite de cobertura, assim como o que o Medicare paga. Em 2021, o limite de cobertura inicial é de $ 4.130.
O governo federal tem trabalhado para eliminar essa lacuna e, de acordo com o Medicare, você pagará apenas 25 por cento do custo dos medicamentos cobertos quando estiver na lacuna de cobertura em 2021.
Também há um desconto de 70 por cento em medicamentos de marca enquanto você está no buraco do donut para ajudar a compensar os custos.
Assim que suas despesas diretas atingirem um determinado valor, $ 6.550 em 2021, você se qualificará para uma cobertura catastrófica. Depois disso, você pagará apenas 5% de co-pagamento pelos medicamentos prescritos pelo resto do ano.
Perguntas a serem feitas antes de se inscrever no Medicare Parte D
Ao decidir sobre um plano, mantenha estes pontos em mente:
- Os medicamentos que estou tomando atualmente estão cobertos?
- Qual é o custo mensal dos meus medicamentos no plano?
- Quanto custam os medicamentos não cobertos pelo plano?
- Quais são os custos diretos: copagamento, prêmio e franquias?
- O plano oferece cobertura extra para algum medicamento de alto custo?
- Existe algum limite de cobertura que pode me afetar?
- Eu tenho escolha de farmácias?
- E se eu morar em mais de um lugar durante o ano?
- O plano oferece cobertura em vários estados?
- Existe uma opção de encomenda pelo correio?
- Qual é a classificação do plano?
- O plano inclui atendimento ao cliente?
Como o Medicare Parte D se compara a outros planos?
Existem várias outras opções para obter cobertura de medicamentos de prescrição.
O custo depende de seus medicamentos, da lista de medicamentos do plano e dos custos diretos. É uma boa ideia comparar os planos para escolher a melhor opção para você, e o Medicare lista organizações para ajudá-lo a escolher com base no seu estado.
Às vezes, a troca de planos pode fazer sentido e economizar dinheiro. Os ajudantes do Medicare podem orientá-lo na decisão se outro plano seria melhor do que o Original Medicare com Parte D.
Dicas para escolher um plano
Aqui estão alguns pontos a serem lembrados ao escolher um plano:
- Regras para mudança de planos. Você só pode mudar de planos de medicamentos durante determinados horários e sob certas condições.
- Opções para veteranos. Se você é um veterano, TRICARE é o plano VA e geralmente é mais econômico do que um plano Parte D do Medicare.
- Planos de prescrição baseados no empregador. Verifique o que é coberto pelos planos de saúde do seu empregador para determinar os custos diretos em comparação com um plano da Parte D.
- Planos Medicare Advantage (MA). Alguns planos Medicare Advantage de Organizações de Manutenção de Saúde (HMOs) ou Organizações de Provedores Preferenciais (PPOs) cobrem os custos das partes A, B e D e também podem pagar por atendimento odontológico e oftalmológico. Lembre-se, você ainda terá que se inscrever nas partes A e B.
- Os prêmios e os custos diretos podem variar. Você pode comparar os planos para ver qual oferece a melhor cobertura para suas necessidades específicas de medicamentos e cuidados de saúde. Os planos Medicare Advantage podem ter médicos e farmácias de rede. Verifique se seus provedores de saúde estão no plano.
- Planos de medigap. Os planos Medigap (seguro suplementar do Medicare) ajudam a pagar os custos diretos. Se você adquiriu seu plano antes de 1o de janeiro de 2006, também pode ter cobertura de medicamentos prescritos. Após esta data, o Medigap não oferece cobertura de medicamentos.
- Medicaid. Se você tiver o Medicaid, quando se tornar elegível para o Medicare, você será transferido para um plano da Parte D para pagar por seus medicamentos.
Quando você pode se inscrever no Medicare Parte D?
A inscrição no plano depende de:
- inscrição pela primeira vez quando você completar 65 anos (de 3 meses antes até 3 meses depois de completar 65 anos)
- se você é elegível antes dos 65 anos devido a deficiência
- período de inscrições abertas (15 de outubro a 7 de dezembro)
- período geral de inscrições (1 de janeiro a 31 de março)
Você poderá ingressar, sair ou trocar de plano se:
- mudar para uma casa de repouso ou instalação de enfermagem especializada
- mudar para fora da área de cobertura do seu plano
- perder cobertura de medicação
- seu plano não oferece serviços Parte D
- você deseja mudar para um plano com classificação 5 estrelas superior
Você também pode alterar os planos durante a inscrição aberta a cada ano.
Se você já tem cobertura de medicamentos prescritos e é comparável ao plano básico Parte D do Medicare, você pode manter seu plano.
Existe uma penalidade permanente se você se inscrever atrasado?
Embora a Parte D seja opcional, se você optar por não se inscrever em um plano de benefícios de prescrição, poderá pagar uma multa permanente de inscrição tardia para ingressar mais tarde.
Mesmo que você não tome nenhum medicamento agora, é importante se inscrever em um plano de prêmio baixo se quiser evitar essa penalidade. Você sempre pode alterar os planos conforme suas necessidades mudam durante as inscrições abertas a cada ano.
Se você não se inscrever quando for elegível pela primeira vez e não tiver nenhuma outra cobertura de medicamento, uma penalidade de 1 por cento é calculada e adicionada ao seu prêmio para o número de meses que você não aplicou quando elegível. Este pagamento extra é adicionado aos seus prêmios enquanto você tiver o Medicare.
Existem outras opções para cobertura de medicamentos em vez da Parte D. Mas a cobertura deve ser pelo menos tão boa quanto a cobertura básica da PartD.
Você pode ter cobertura de seu empregador, plano de Administração do Veterano (VA) ou outros planos privados. O Medicare Advantage é outra opção que paga por medicamentos.
Como se inscrever no Medicare Parte D
Você pode se inscrever em um plano Medicare Parte D durante a inscrição inicial para Medicare partes A e B.
Se o seu plano de prescrição de medicamentos não atender às suas necessidades, você pode alterar sua opção do Medicare Parte D durante os períodos de inscrição em aberto. Esses períodos de inscrições abertas acontecem duas vezes ao longo do ano.
O takeaway
O Medicare Parte D é uma parte importante dos benefícios do Medicare. A escolha do plano certo pode ajudar a controlar os custos.
Depois de escolher um plano, você deve permanecer nele até o próximo período de inscrições abertas, que começa em 15 de outubro. É importante escolher um bom plano que atenda às suas necessidades.
O Medicare Original com Parte D permite que você visite especialistas sem referências. Os planos Medicare Advantage podem ter redes e limites de área de cobertura, mas os custos diretos podem ser menores.
Para escolher o melhor plano para suas necessidades de medicação, analise seus custos e opções cuidadosamente. Trabalhe com um ajudante para escolher a melhor opção, mesmo ao decidir mudar de plano.
Se você não tiver acesso à Internet, pode ligar para 800-MEDICARE para obter ajuda na escolha de um plano. Você também pode mencionar o plano que deseja e fazer perguntas sobre a cobertura.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
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