O Medicare Parte A às vezes é chamado de "seguro hospitalar", mas cobre apenas os custos de uma visita ao pronto-socorro (ER) se você for internado no hospital para tratar a doença ou lesão que o trouxe ao pronto-socorro.
Se sua visita ao pronto-socorro não for coberta pelo Medicare Parte A, você poderá obter cobertura por meio do Medicare Parte B, C, D ou Medigap, dependendo do seu plano específico.
Continue lendo para saber mais sobre a cobertura da Parte A para visitas ao pronto-socorro, incluindo o que pode ou não ser coberto e outras opções de cobertura que você possa ter.
O Medicare Parte A cobre visitas ao pronto-socorro?
Se você for tratado e receber alta do departamento de emergência sem ser admitido no hospital como paciente internado, é provável que o Medicare Parte A não cubra sua visita ao pronto-socorro.
Mesmo se você ficar no pronto-socorro durante a noite, o Medicare Parte A considera você um paciente ambulatorial, a menos que um médico redija uma ordem admitindo você no hospital para tratamento.
Na maioria das vezes, você precisa ser internado por duas meias-noites consecutivas para o Medicare Parte A para cobrir sua visita.
O que é um formulário MOON?
Seu formulário MOON explicará por que você está no hospital como paciente ambulatorial e quais cuidados você pode precisar quando voltar para casa. Obter uma LUA é uma maneira de saber qual parte do Medicare pode pagar parte de sua conta do pronto-socorro.
Se um médico admitir você no hospital após uma visita ao pronto-socorro e você ficar no hospital por duas meia-noite ou mais, o Medicare Parte A paga por sua internação hospitalar mais os custos ambulatoriais de sua visita ao pronto-socorro.
Você ainda será responsável por sua franquia, cosseguro e copagamentos. Se você não tem certeza se está sendo tratado ambulatorialmente ou internado, pergunte ao médico que está tratando de você. Se você tiver um plano Medigap, ele pode pagar parte de seu copagamento ou cosseguro.
Qual é a diferença entre copagamento e cosseguro?
- Co-pagamentos são valores fixos que você paga por um serviço médico ou visita ao consultório. Ao visitar o pronto-socorro, você pode receber vários co-pagamentos com base no número de serviços que recebe. Dependendo de como são as contas do hospital, você pode não dever copays até algum tempo após a sua visita.
- Co-seguro é a porcentagem da conta pela qual você é responsável. Normalmente, o Medicare exige que você pague 20 por cento dos custos de seus cuidados.
Quais partes do Medicare cobrem os cuidados de emergência se você não for internado no hospital?
Medicare Parte B
A boa notícia é que o Medicare Parte B (seguro médico) geralmente paga por suas visitas ao pronto-socorro se você se machucou, desenvolveu uma doença repentina ou uma doença piorou.
O Medicare Parte B geralmente paga 80% dos seus custos. Você é responsável pelos 20% restantes. Em 2021, a franquia anual da Parte B é de $ 203.
Medicare Parte C
Os planos Medicare Parte C (Medicare Advantage) também pagam despesas de emergência e cuidados urgentes. Embora as partes B e C do Medicare geralmente paguem por visitas ao pronto-socorro, você ainda será responsável por sua franquia, cosseguro e copagamentos, além de seus prêmios mensais para esses planos.
Medigap
Se você tiver o Medigap (seguro suplementar do Medicare) além de seu plano da Parte B, ele pode ajudá-lo a pagar seus 20 por cento do custo da visita ao pronto-socorro.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos controlados. Se você receber medicamentos IV enquanto estiver no pronto-socorro, o Medicare parte B ou C geralmente os cobrirá.
No entanto, se você precisa de um medicamento que costuma tomar em casa e é dado pelo hospital enquanto está no pronto-socorro, ele é considerado um medicamento autoadministrado. Se o medicamento que você está recebendo está em sua lista de medicamentos do Medicare Parte D, a Parte D pode pagar por esse medicamento.
Serviços que você pode receber no ER
Você pode receber vários tipos de serviços de que pode precisar durante uma visita ao pronto-socorro, incluindo:
- exame de emergência por um ou mais médicos
- testes de laboratório
- raios X
- scans ou rastreios
- procedimentos médicos ou cirúrgicos
- suprimentos e equipamentos médicos, como muletas
- medicamentos
Esses serviços e suprimentos podem ser cobrados em conjunto ou separadamente, dependendo do hospital que você visitar.
Quanto custa a visita média ao ER?
Os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimam que 145 milhões de pessoas visitam o pronto-socorro todos os anos, com pouco mais de 12,5 milhões delas sendo admitidas no hospital para tratamento de internação como resultado.
O Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) diz que o valor médio que as pessoas pagaram por uma visita ao pronto-socorro em 2017 foi de $ 776. O valor que você deve pagar varia dependendo de onde você mora, da condição para a qual está sendo tratado e da cobertura que seu plano oferece.
E se uma ambulância me trouxesse ao pronto-socorro?
O Medicare Parte B pagará por uma viagem de ambulância até o pronto-socorro se sua saúde for ameaçada por viajar de outra maneira.
Por exemplo, se você se ferir e o atendimento em uma ambulância puder salvar sua vida, o Medicare pagará para que você seja transportado de ambulância para o centro médico apropriado mais próximo.
Se você optar por ser tratado em uma unidade mais distante, poderá ser responsável pela diferença no custo do transporte entre as duas unidades.
Quando devo ir ao pronto-socorro?
Se você ou um ente querido apresentar algum desses sinais e sintomas, deve procurar atendimento no pronto-socorro imediatamente:
- sinais de derrame, como fala arrastada, fraqueza de um lado ou rosto caído
- sinais de ataque cardíaco, como dor no peito, falta de ar, tontura, suor ou vômito
- sintomas de desidratação, incluindo frequência cardíaca acelerada, tontura, cãibras musculares e sede intensa
Quando for ao pronto-socorro, certifique-se de levar todas as informações do seguro, junto com uma lista de todos os medicamentos atuais.
O takeaway
Se você ou um ente querido precisa ir ao pronto-socorro, é importante saber que o Medicare Parte A geralmente não cobre visitas ao pronto-socorro, a menos que o paciente seja internado no hospital para tratamento.
Os planos Medicare Parte B e Medicare Advantage (Medicare Parte C) geralmente cobrem 80% do custo dos serviços de ER, mas os pacientes são responsáveis pelo cosseguro, copagamentos e franquias.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
