- O Medicare cobre procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários com custos mínimos.
- O Medicare não cobre procedimentos de cirurgia estética.
- Os procedimentos de cirurgia plástica aprovados pelo Medicare incluem reparo após lesão ou trauma, reparo de uma parte do corpo malformada e reconstrução da mama após uma mastectomia devido a câncer de mama.
- Mesmo se o seu procedimento de cirurgia plástica estiver coberto, você ainda deverá os custos diretos do seu plano, incluindo franquias, cosseguro e copagamento.
A cirurgia plástica é uma indústria de bilhões de dólares. Se você é um beneficiário do Medicare, pode estar se perguntando se o Medicare cobre certos procedimentos de cirurgia plástica.
Embora o Medicare não cubra a cirurgia estética eletiva, cobre a cirurgia plástica necessária do ponto de vista médico.Não é provável que esta regra mude tão cedo, mesmo com as mudanças na legislação do Medicare no futuro.
Neste artigo, exploraremos as regras de cirurgia plástica do Medicare, incluindo o que é coberto, o que não é coberto e quais despesas você pode esperar para esses procedimentos.
Quando o Medicare cobrirá a cirurgia plástica?
A cirurgia plástica e a cirurgia cosmética são frequentemente utilizadas de forma intercambiável. No entanto, existem algumas diferenças fundamentais entre os dois tipos de cirurgia.
A cirurgia plástica reconstrutiva é usada para reparar áreas do corpo que podem ser afetadas por traumas, doenças ou defeitos de desenvolvimento. A cirurgia plástica cosmética é um tipo de cirurgia plástica usada para melhorar as características naturais do corpo.
Devido às distinções entre esses dois tipos de cirurgias, existem diferenças na formação, treinamento e certificação dos cirurgiões plásticos e cosméticos:
- Os cirurgiões plásticos são certificados pelo American Board of Plastic Surgery. Após a faculdade de medicina, eles devem passar por pelo menos seis anos de treinamento cirúrgico e três anos de treinamento de residência. Eles devem passar em uma série de exames e participar de programas de educação continuada a cada ano. Os cirurgiões plásticos certificados apenas realizam cirurgias em instalações credenciadas ou licenciadas.
- Os cirurgiões plásticos devem ter pelo menos quatro anos de experiência em residência para serem certificados pelo American Board of Medical Specialties. Depois disso, eles podem optar por se tornarem certificados pelo American Board of Cosmetic Surgery. No entanto, isso não é um requisito.
Muitos cirurgiões plásticos certificados também praticam a cirurgia estética. Para praticar ambos, os cirurgiões plásticos devem ter treinamento adicional em cirurgia estética.
Embora o Medicare não cubra todos os procedimentos de cirurgia plástica, cobre os procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários. Os procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários incluem aqueles que são necessários como resultado de lesão, malformação ou câncer de mama.
Que tipos de procedimentos se qualificam para cobertura?
Se você estiver inscrito no Medicare, há três situações principais em que o Medicare cobrirá sua cirurgia plástica.
Reparando danos após uma lesão ou trauma
Lesões ou traumas no corpo podem causar danos graves à pele, músculos ou ossos. Trauma nas extremidades e feridas complexas, como queimaduras, são exemplos comuns de lesões que requerem cirurgia plástica.
Reparar uma parte do corpo malformada para melhorar a função
Defeitos congênitos, envelhecimento e doenças podem prejudicar o funcionamento adequado de algumas partes do corpo. Anormalidades congênitas ou de desenvolvimento também podem afetar a forma como certas partes do corpo são formadas. As doenças são outra causa possível de estrutura corporal anormal e falta de função. Em alguns casos, a cirurgia plástica pode ser usada para ajudar a melhorar a função dessas partes afetadas do corpo.
Cirurgia de reconstrução de mama após mastectomia para câncer de mama
Se você tem câncer de mama e opta por se submeter a uma mastectomia parcial ou total, você tem direito à cirurgia de reconstrução da mama. A cirurgia de reconstrução mamária pode ser realizada com implantes artificiais, denominados reconstrução protética, ou com o próprio tecido corporal, denominada reconstrução com retalho de tecido.
Onde os procedimentos cosméticos e reconstrutivos se sobrepõem
Existem alguns procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários que também podem ser classificados como procedimentos de cirurgia estética. Por exemplo, a rinoplastia para corrigir uma passagem nasal malformada também pode melhorar a aparência do nariz. Ou a remoção do excesso da pele do olho para corrigir problemas de visão pode melhorar a aparência da pálpebra. No entanto, essas cirurgias reconstrutivas não são as mesmas realizadas por razões puramente estéticas.
Como você pode determinar se sua situação médica atende aos critérios para cirurgia plástica “clinicamente necessária”? Todas as leis federais, nacionais e locais determinam se um serviço ou fornecimento é coberto pelo Medicare. Fale com o seu médico ou profissional de saúde para saber se o seu procedimento de cirurgia plástica será coberto. Você também pode entrar em contato com o Medicare diretamente com qualquer dúvida sobre cobertura.
O que não está coberto?
A cirurgia cosmética realizada apenas para a aparência e, portanto, não considerada necessária do ponto de vista médico, não é coberta pelo Medicare. Aqui estão alguns exemplos de cirurgias cosméticas comuns que o Medicare não cobre:
- contorno corporal
- levantamento de seios
- aumento da mama (não após uma mastectomia)
- face lift
- lipoaspiração
- abdominoplastia
Se você decidir se submeter a esses tipos de procedimentos, não será coberto pelo seu seguro Medicare. Em vez disso, você deverá pagar 100% dos custos do procedimento.
Quais são os custos diretos dos procedimentos cobertos?
Existem alguns procedimentos de cirurgia plástica ambulatorial que são cobertos pelo Medicare, como a rinoplastia. Esses procedimentos ambulatoriais são feitos em ambulatório, e você pode voltar para casa no mesmo dia da cirurgia.
No entanto, a maioria dos procedimentos de cirurgia plástica clinicamente necessários são procedimentos de internamento. Esses procedimentos requerem hospitalização durante a noite. Alguns exemplos de procedimentos de cirurgia plástica para pacientes internados que o Medicare pode cobrir incluem:
- cirurgia de fenda labial ou palatina
- aumento facial
- reconstrução de mama protética ou retalho de tecido
- cirurgia de membro superior ou inferior
Quer você precise de cirurgia hospitalar ou ambulatorial, aqui estão alguns dos custos diretos que você pode encontrar, dependendo da sua cobertura.
Medicare Parte A
Se você foi admitido em um hospital por lesão ou trauma e precisa de cirurgia plástica, o Medicare Parte A cobre sua internação e quaisquer procedimentos de internação.
Você deverá uma franquia de $ 1.408 para cada período de benefício. Se você for admitido por um período de 60 dias ou menos, você não deverá nenhum co-seguro. Se você ficar internado por 61 dias ou mais, deverá uma quantia de cosseguro que depende do tempo de permanência.
Medicare Parte B
Se você for submetido a cirurgia plástica em um ambiente ambulatorial, o Medicare Parte B cobre esses procedimentos medicamente necessários.
Em 2020, você deverá uma franquia de US $ 198, se ainda não tiver pago para o ano. Depois de cumprir sua franquia, você será responsável por 20% do valor aprovado pelo Medicare para o procedimento.
Medicare Parte C
Quaisquer procedimentos de cirurgia plástica cobertos pelo Medicare original também serão cobertos pelo Medicare Advantage (Parte C). No entanto, uma grande diferença entre os planos Medicare Advantage e o Medicare original são os copagamentos. A maioria dos planos Advantage cobra um copagamento por visita ao médico ou especialista, e esses valores de pagamento tendem a ser maiores se você usar provedores fora da rede.
O takeaway
Se precisar de cirurgia plástica reconstrutiva, você estará coberto pelo seu plano original do Medicare ou Medicare Advantage. Os procedimentos de cirurgia plástica cobertos pelos planos do Medicare incluem reparar danos causados por ferimentos ou traumas, melhorar a funcionalidade de uma parte do corpo malformada e reconstrução da mama após cirurgia de câncer de mama.
Os planos Medicare Original e Medicare Advantage têm seus próprios custos de plano, portanto, sempre certifique-se de perguntar ao seu médico sobre seus custos diretos potenciais para esses procedimentos.
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