O Medicare cobre o Opdivo?

• Opdivo (nivolumab) é um tratamento imunoterápico para câncer de pulmão avançado e certos tipos de câncer resistentes.
• O Medicare cobre o tratamento do câncer nas partes A, B e C, dependendo da fase do tratamento em que você está, onde recebe o tratamento e o plano que você tem.
• Se você tiver o Medicare original e receber o Opdivo como uma infusão ambulatorial, pagará um co-pagamento de 20 por cento para cada infusão depois que sua franquia da Parte B for cumprida.

Opdivo é um tratamento de imunoterapia para o câncer avançado ou para cânceres resistentes a outros tratamentos. Embora este seja um medicamento mais recente, o Medicare ainda cobrirá o custo do tratamento do câncer com Opdivo.

Continue lendo para descobrir como as diferentes partes do Medicare cobrem o Opdivo e outras informações sobre esta opção de tratamento.

Quais partes do Medicare cobrem o Opdivo?

O Opdivo é usado no tratamento de vários tipos de câncer. A quantidade de infusões de que você precisa depende de:

• que tipo de câncer você tem
• quão avançado é
• quais tratamentos você recebeu no passado

A maioria dos pacientes recebe uma infusão de Opdivo em um centro de tratamento ambulatorial a cada 2 semanas durante cerca de um mês. Cada perfusão é administrada por via intravenosa durante 30 minutos.

O Opdivo é relativamente novo, tendo sido aprovado pelo FDA em 2015. Apesar disso, os tratamentos contra o câncer são cobertos pelo Medicare original. O Medicare Original é composto por duas partes principais: Parte A e Parte B.

A seguir está um detalhamento da cobertura de tratamento de câncer do Medicare.

Parte A

O Medicare Parte A cobre os cuidados oncológicos com pacientes internados. Isso inclui internação hospitalar, testes feitos durante essas internações e medicamentos administrados durante a internação.

Parte B

O Medicare Parte B cobre despesas médicas ambulatoriais. Para o tratamento do câncer, isso inclui infusões de medicamentos que você recebe em um centro ambulatorial ou em um consultório médico.

Parte C

Se você tiver o Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, seu plano deve cobrir pelo menos o mesmo valor que o Medicare original cobre.

Isso significa que, embora seus custos e detalhes do plano possam variar de acordo com a seguradora que oferece seu plano, você ainda deve receber o mesmo nível básico de cobertura que as pessoas com partes A e B.

Ao contrário do Medicare original, no entanto, a Parte C tem um custo direto máximo de $ 7.550 para 2021.

Parte D

O Medicare Parte D é a parte do Medicare que cobre medicamentos controlados. Esses planos opcionais ajudam você a pagar pelos medicamentos que toma em casa.

O Medicare Parte D cobre alguns medicamentos de quimioterapia oral que você preencheu na farmácia e leva para casa. Também pode abranger medicamentos para tratar os efeitos colaterais do câncer e do tratamento do câncer, como náusea ou dor.

O Opdivo está disponível apenas como medicamento intravenoso administrado por infusão em centros médicos, por isso não é coberto pelo Medicare Parte D.

Medigap

O seguro suplementar do Medicare, ou cobertura Medigap, é um plano opcional que pode ser usado para ajudar a cobrir sua parte dos custos do Medicare, como despesas diretas ou co-pagamentos. Se você tiver custos remanescentes de sua cobertura da Parte A ou Parte B do Opdivo, um plano Medigap pode ajudar.

Quanto custa o Opdivo?

O custo do Opdivo depende da dosagem que recebe e da duração do tratamento. O Opdivo é considerado um medicamento especial, tanto na sua marca como nas formas genéricas.

Dependendo da dose, o Opdivo pode custar US $ 6.580 por infusão. De acordo com o fabricante, mais de 60% dos pacientes pagam apenas um quarto desse preço ou menos com cobertura do Medicare, Medicaid ou outros planos de seguro.

A seguir estão alguns exemplos de custos do fabricante do Opdivo com diferentes opções de cobertura.

Custos com Medicare

Pessoas com Medicare podem esperar pagar entre $ 0 e $ 8.210 por infusão. O custo direto para cerca de metade das infusões administradas é de US $ 25 ou menos. No entanto, o que você paga depende da sua cobertura específica do Medicare.

Com o Medicare Parte B, você pagará 20 por cento do custo do medicamento depois de cumprir sua franquia. Se você tem um plano Medigap, pode compensar ainda mais sua parte no custo do medicamento.

Se você tiver o Medicare Parte C, seu custo dependerá da cobertura do seu plano e do valor máximo do seu bolso.

Custos com Medicaid

Se você tiver o Medicaid, os custos variam de US $ 0 a US $ 40 por infusão, dependendo da cobertura individual do seu estado.

Custos com outros planos de seguros privados

Os planos de seguro privado variam, portanto, verifique com seu plano individual as informações de cobertura e copagamento. O Programa de Assistência de Co-pagamento de Oncologia da BMS pode ajudar a compensar sua parte dos custos com um plano de seguro comercial.

Custos sem seguro

Se você não tem Medicare ou seguro privado e não recebe Medicaid, terá que pagar o preço total do medicamento. Contate o fabricante em 855-OPDIVO-1 para opções de pagamento e programas de economia.

O que é o Opdivo?

Opdivo (nivolumab) é um medicamento de imunoterapia prescrito que trata certas formas de câncer e é administrado por via intravenosa. Pode ser usado sozinho ou em combinação com outro medicamento chamado Yervoy (ipilimumab) mais quimioterapia.

O Opdivo é utilizado como tratamento de primeira escolha para pessoas com cancro avançado do pulmão de pequenas células. É também um tratamento preferido para pessoas com cânceres resistentes, como aqueles que:

• metastatizar (espalhar ou crescer)
• retornar após remissão
• persistem apesar do tratamento com duas rodadas de quimioterapia - uma contendo platina
• vêm com tumores que não possuem certos genes

Opdivo pode ser usado para tratar os seguintes tipos de câncer sozinho ou em conjunto com outros medicamentos:

• câncer colorretal
• carcinoma hepatocelular
• Linfoma de Hodgkin
• melanoma
• câncer de pulmão de células não pequenas
• carcinoma de células renais
• câncer de pulmão de pequenas células
• carcinoma de células escamosas do esôfago
• carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço
• carcinoma urotelial

O Opdivo é apenas para adultos. Sua segurança não foi testada em menores de 18 anos.

O takeaway

• Opdivo é um medicamento de imunoterapia especial usado para tratar certos tipos de câncer.
• O Medicare Parte B cobrirá as infusões de Opdivo em centros ambulatoriais ou no consultório do seu médico.
• Você pagará uma parte dos custos do medicamento com base em sua Parte B ou plano Medicare Advantage, que normalmente é de 20 por cento ou menos depois que sua franquia for cumprida.
• O Opdivo não é coberto pelo Medicare Parte D - a parte do Medicare que cobre os medicamentos ambulatoriais - porque você o recebe como uma infusão em um centro ambulatorial.