O Medicare cobre a colonoscopia?
sim. O Affordable Care Act exige que o Medicare e as seguradoras privadas cubram os custos dos exames colorretais, que incluem uma colonoscopia. A colonoscopia é um exame de saúde importante que pode ajudar a prevenir e tratar o câncer de cólon por meio da remoção de pólipos ou tumores pré-cancerosos.
O Medicare cobrirá uma colonoscopia a cada 24 meses em pessoas com alto risco de câncer colorretal e a cada 180 meses em pessoas que não estejam sob alto risco. Não há exigência de idade.
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que os indivíduos façam uma colonoscopia começando aos 50 anos e continuando até que tenham pelo menos 75 anos. Se você tem um histórico familiar de câncer de cólon ou outros fatores de risco de câncer, alguns médicos podem recomendar que você faça um mais cedo.
De acordo com o Departamento de Saúde e Serviços Humanos, o Medicare gastou cerca de US $ 1,3 bilhão em reembolso de colonoscopia em 2015.
O que é uma colonoscopia?
A colonoscopia é um procedimento médico que envolve a inserção de um tubo fino e iluminado com uma câmera para visualizar o revestimento do cólon. Um médico realiza uma colonoscopia por diferentes razões:
- Triagem. Uma colonoscopia de triagem é usada para visualizar o cólon e potencialmente remover crescimentos pré-cancerosos chamados pólipos. Uma pessoa que faz uma colonoscopia de rastreamento não apresenta sintomas de problemas intestinais.
- Diagnóstico. A colonoscopia diagnóstica é realizada quando uma pessoa apresenta sintomas intestinais e o médico precisa examinar o cólon para verificar se há irregularidades.
Os médicos geralmente realizam esses tipos de procedimento usando medicamentos sedativos para ajudar a pessoa a relaxar ou sob anestesia geral, quando a pessoa está dormindo e não tem consciência do procedimento.
Quanto custa isso?
Vários fatores influenciam os custos de uma colonoscopia. Esses incluem:
- Localização. Se o paciente for saudável o suficiente, ele geralmente pode fazer uma colonoscopia em um centro cirúrgico ambulatorial. Isso geralmente é mais barato do que uma colonoscopia em um ambiente hospitalar.
- Tipo de anestesia. Se um paciente escolher a anestesia geral em vez da sedação consciente, os custos aumentam devido à necessidade de um provedor de anestesia.
- Área geográfica. Os custos podem variar de acordo com a localização do país.
- Amostragem de tecido. Se um médico tirar amostras de tecido, eles as enviarão para um laboratório. Isso pode aumentar os custos de equipamentos para amostrar o tecido e de um laboratório para avaliá-lo.
Em média, uma colonoscopia custa cerca de US $ 3.081. Pacientes com seguro saúde privado geralmente pagam uma franquia como parte de seus planos de saúde individuais. Isso pode variar de nenhum custo a US $ 1.000 ou mais.
Qual é o custo com o Medicare?
Os custos da colonoscopia com o Medicare dependem se a colonoscopia está sendo realizada para fins de rastreamento ou diagnóstico.
Os custos também dependerão de o seu médico aceitar a designação para o Medicare. Isso significa que eles assinaram um acordo com o Medicare que afirma que eles aceitarão um valor aprovado pelo Medicare para serviços.
De acordo com o Medicare.gov, o Medicare pagará por colonoscopias de triagem uma vez a cada 24 meses se um médico considerar que você está sob alto risco de câncer de cólon.
Um médico pode determinar que você está em alto risco se tiver um histórico familiar de câncer de cólon ou um histórico de pólipos no cólon ou doença inflamatória intestinal.
Se você não tem alto risco de câncer de cólon, o Medicare pagará por uma colonoscopia uma vez a cada 120 meses ou 10 anos. Se você já fez uma sigmoidoscopia flexível, que não envolve a visualização de todo o cólon, o Medicare pode cobrir uma colonoscopia uma vez a cada 48 meses ou 4 anos.
O Medicare pode pedir que você pague uma parte da conta se o seu médico encontrar um pólipo ou colher outras amostras de tecido durante uma colonoscopia. Nesse momento, o Medicare pode solicitar que você pague:
- 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para o tempo do seu médico
- um copagamento se você estiver em um ambiente hospitalar
Por esse motivo, é importante saber quanto você pode pagar se tiver um pólipo ou biópsia (amostra de tecido) removida durante o procedimento.
Além disso, os custos são diferentes se a colonoscopia for para fins diagnósticos. Por exemplo, se você está tendo problemas digestivos ou sinais de sangramento, um médico pode recomendar uma colonoscopia para diagnosticar a causa subjacente.
Quais partes do Medicare cobrem uma colonoscopia?
O Medicare inclui diferentes partes que fornecem cobertura para diferentes tipos de serviços médicos. Esta seção descreve como cada parte pode ou não cobrir uma colonoscopia.
Medicare Parte A
O Medicare Parte A é a parte do Medicare que cobre os custos hospitalares. Se você precisar de cuidados de internação em um hospital, o Medicare Parte A é a parte do seguro que paga por esses custos.
Às vezes, você pode acabar no hospital e precisar de uma colonoscopia. Digamos que você tenha um sangramento gastrointestinal (GI). O Medicare Parte A pagará por esses serviços e o Medicare Parte B (veja abaixo) pagará pelos serviços do seu médico enquanto você estiver no hospital.
O Medicare pode exigir que você pague um copagamento ou franquia por serviços recebidos no hospital. Geralmente, trata-se de um montante fixo por até 60 dias de internação hospitalar.
Medicare Parte B
O Medicare Parte B é a parte do Medicare que paga por serviços médicos e cuidados preventivos. Esta é a parte que cobre o atendimento ambulatorial, como uma colonoscopia.
Uma pessoa paga uma taxa mensal para o Medicare Parte B e tem uma franquia anual. A franquia varia de ano para ano, mas em 2020 será de $ 198.
No entanto, o Medicare não exige que você cumpra sua franquia antes de pagar por uma colonoscopia, e eles vão pagar independentemente se a colonoscopia é para fins de rastreamento ou diagnóstico.
Medicare Parte C
O Medicare Parte C, ou Medicare Advantage, é um plano do Medicare que inclui a Parte A, Parte B e alguma cobertura de medicamentos prescritos. O plano Medicare Advantage de uma pessoa deve cobrir a triagem de colonoscopias conforme determina a Lei de Cuidados Acessíveis.
A principal consideração se você tiver o Medicare Parte C é garantir que o médico e os provedores de anestesia estejam integrados ao seu plano, uma vez que muitos planos do Medicare Advantage exigem que você procure atendimento com provedores específicos.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos que uma pessoa pode adquirir além de suas outras peças do Medicare. Alguns planos do Medicare Parte D podem cobrir prescrições de preparo intestinal para ajudar a limpar o cólon antes de uma colonoscopia.
Seu plano Medicare Parte D deve vir com uma explicação sobre quais medicamentos são cobertos e quais não são.
Planos de suplemento do Medicare (Medigap)
O seguro complementar do Medicare ajuda a cobrir os custos diretos associados aos cuidados de saúde. Isso inclui custos como copagamentos e franquias.
Sua franquia não se aplica a uma colonoscopia - o Medicare Parte B pagará por uma colonoscopia de triagem, independentemente de você ter atingido sua franquia.
No entanto, se você incorrer em custos adicionais porque um médico remove pólipos ou amostras de tecido, alguns planos de seguro suplementar do Medicare podem ajudar a pagar esses custos.
Você precisará entrar em contato com sua seguradora antes da colonoscopia para descobrir quanto eles podem cobrir se você precisar da remoção do pólipo.
Como você pode saber quais serão seus custos antes de uma colonoscopia?
Peça ao consultório do seu médico uma estimativa dos custos antes de fazer uma colonoscopia. O departamento de cobrança geralmente pode estimar um custo médio com base no Medicare e outro seguro privado que você possa ter.
Se, por qualquer motivo, o consultório do seu médico achar que o Medicare não cobrirá seus custos de colonoscopia, ele deverá enviar-lhe um aviso especial denominado Notificação Antecipada de Não Cobertura do Beneficiário.
Outra consideração é se você receberá anestesia para o procedimento. Os provedores de anestesia cobram os custos separadamente do médico que realiza a colonoscopia.
Se você tem seguro que exige um médico da rede, também pode precisar perguntar quem está fornecendo a anestesia para garantir que seus custos sejam cobertos.
Que outros fatores podem afetar o quanto você paga?
O principal fator que afeta quanto você paga quando recebe o Medicare é se o seu médico remove um pólipo ou coleta outras amostras de tecido para análise laboratorial. Claro, você não pode prever se tem um pólipo ou não - é por isso que o médico está fazendo o rastreamento em primeiro lugar.
Por esse motivo, é melhor pedir ao consultório do seu médico uma estimativa das despesas se você tiver um pólipo removido.
Se o consultório do seu médico não puder fornecer essa estimativa ou se você tiver mais perguntas, você também pode entrar em contato com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid dos EUA. Você pode fazer isso ligando para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ou visitando Medicare.gov.
O resultado final
A colonoscopia é um importante teste de rastreamento que pode detectar sinais de câncer colorretal.
O Medicare cobre o custo do procedimento para fins de triagem, mas há considerações se o seu médico tiver que remover pólipos e taxas de anestesia. Fale com o consultório do seu médico para obter uma estimativa desses custos para que você possa antecipá-los no momento do agendamento.
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