Benefícios do regime de comprimido único para HIV

Visão geral do tratamento do HIV

O tratamento para o HIV já percorreu um longo caminho. Na década de 1980, o HIV era considerado fatal. Graças aos avanços no tratamento, o HIV se tornou mais uma condição crônica, muito semelhante a doenças cardíacas ou diabetes.

Um dos maiores avanços recentes no tratamento do HIV foi o desenvolvimento de um medicamento de dose única - uma pílula que contém uma combinação de vários medicamentos diferentes para o HIV.

Uma pílula combinada é um grande avanço em relação aos complicados regimes de medicamentos com múltiplas pílulas, que costumavam ser a única opção para pessoas com HIV.

Algumas pílulas combinadas ainda precisam ser tomadas com outras drogas anti-retrovirais para serem eficazes. Um exemplo é a emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Truvada).

Outras pílulas combinadas formam um regime completo de HIV por conta própria. Os exemplos incluem pílulas que combinam três medicamentos diferentes, como efavirenz, emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato (Atripla). Algumas combinações de dois medicamentos mais recentes, como dolutegravir e rilpivirina (Juluca), também formam um regime completo para o HIV.

Uma diferença importante entre as combinações de dois medicamentos, como Juluca, e as combinações de dois medicamentos, como o Truvada, é que o Juluca inclui dois medicamentos de classes diferentes. Os dois medicamentos do Truvada pertencem à mesma classe de medicamentos.

Quando a uma pessoa é prescrita uma pílula combinada que pode ser usada como um regime completo para o HIV, ela é conhecida como regime de comprimido único (STR).

AZT, o primeiro medicamento para HIV

Em 1987, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o primeiro medicamento para tratar o HIV. Era chamada de azidotimidina ou AZT (agora chamada de zidovudina).

O AZT é um medicamento anti-retroviral, que ajuda a evitar que o vírus se copie. Ao diminuir a quantidade de HIV no corpo, os medicamentos anti-retrovirais ajudam a manter o sistema imunológico forte.

O AZT faz parte de uma classe de medicamentos antirretrovirais denominados inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeo / nucleotídeo (NRTIs).

A introdução do AZT foi um grande avanço no tratamento do HIV, mas não é uma droga perfeita. Na época em que foi introduzido, o AZT era o medicamento mais caro da história, custando aos usuários $ 8.000 a $ 10.000 por ano (cerca de $ 18.000 a $ 23.000 por ano em 2019 dólares).

Este medicamento pode causar efeitos colaterais significativos e potencialmente graves em algumas pessoas. Além disso, quando o AZT é usado sozinho, o HIV rapidamente se torna resistente. Essa resistência aos medicamentos permite a recorrência da doença.

O AZT agora atende pelo nome de zidovudina e ainda está no mercado hoje, mas não é comumente usado em adultos. Bebês nascidos de mães HIV-positivas podem receber profilaxia pós-exposição (PEP) com AZT.

Terapia de um único medicamento

Outros medicamentos para o HIV seguiram o AZT, incluindo os inibidores da protease. Essas drogas atuam impedindo que o HIV produza mais vírus dentro das células já afetadas pelo HIV.

Os profissionais de saúde logo descobriram que, quando as pessoas com HIV recebiam apenas um medicamento por vez, o HIV se tornava resistente a ele, tornando o medicamento ineficaz.

Tratamentos de combinação

No final da década de 1990, a terapia com um único medicamento deu lugar ao tratamento combinado. O tratamento combinado incorpora pelo menos dois medicamentos diferentes para o HIV. Essas drogas geralmente são de classes diferentes, portanto, têm pelo menos duas maneiras diferentes de impedir que o vírus faça cópias de si mesmo.

Esta terapia foi historicamente chamada de terapia anti-retroviral altamente ativa. Agora é chamada de terapia anti-retroviral ou terapia anti-retroviral combinada. Anteriormente, era necessário o que era conhecido como “um coquetel de drogas” na forma de um punhado de pílulas, muitas vezes tomado várias vezes ao dia. Agora, uma pessoa que vive com HIV pode receber uma única pílula combinada.

A terapia de combinação eficaz reduz a quantidade de HIV no corpo de uma pessoa. Os regimes de combinação são projetados para maximizar o nível de supressão do HIV, minimizando a probabilidade de o vírus se tornar resistente a qualquer medicamento.

Se uma pessoa soropositiva for capaz de atingir a supressão viral por meio do tratamento para o HIV, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) afirmam que "efetivamente não haverá risco" de transmitir o HIV a outras pessoas sexualmente.

Classes de drogas para HIV

Hoje, várias classes diferentes de drogas anti-retrovirais são usadas em várias combinações para tratar o HIV. Todos os medicamentos nessas classes interferem na maneira como o HIV se copia de maneiras diferentes:

• Inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos / nucleotídeos (NRTIs ou “nukes”). Os NRTIs impedem que o vírus copie seu material genético. Os NRTIs bloqueiam uma enzima chamada transcriptase reversa, que o HIV usa para converter seu material genético (RNA) em DNA.
• Inibidores de transferência de fita de integrase (INSTIs). INSTIs são uma categoria de inibidores da integrase usados ​​especificamente para tratar o HIV. Os inibidores da integrase bloqueiam uma enzima, a integrase, de que os vírus precisam para inserir cópias de seus genes no material genético de uma célula humana.
• Inibidores de protease (IPs). Os IPs bloqueiam uma enzima chamada protease, de que o vírus precisa para processar proteínas essenciais para sua capacidade de produzir mais vírus. Essas drogas limitam severamente a capacidade de replicação do HIV.
• Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs ou "não nucleares"). Os NNRTIs também impedem que o vírus converta o RNA, seu material genético, em DNA com transcriptase reversa. No entanto, eles funcionam de forma diferente dos NRTIs.
• Inibidores de entrada. Os inibidores de entrada impedem o HIV de entrar nas células do sistema imunológico em primeiro lugar. Esta ampla categoria de drogas inclui drogas das seguintes classes: antagonistas de co-receptores de quimiocinas (antagonistas de CCR5), inibidores de fusão e inibidores de pós-fixação. Embora esses antirretrovirais impeçam o HIV em uma das primeiras etapas de fazer cópias de si mesmo, esses medicamentos costumam ser guardados para quando uma pessoa está ficando sem opções devido a muitas mutações do HIV resistentes aos medicamentos.

Os medicamentos para HIV ritonavir e cobicistate pertencem a uma classe de medicamentos conhecidos como inibidores do citocromo P4503A ou inibidores do CYP3A. Ambos funcionam principalmente como drogas de reforço: quando tomados junto com outras drogas anti-HIV, o ritonavir e o cobicistate aumentam os efeitos dessas outras drogas. O ritonavir também pertence à classe de medicamentos IP.

Tratamento de HIV com uma única pílula

No passado, as pessoas que tomavam medicamentos antirretrovirais precisavam tomar vários comprimidos diferentes todos os dias, muitas vezes várias vezes ao dia. O complicado regime frequentemente levava a erros, doses perdidas e tratamento menos eficaz.

Combinações de dose fixa de medicamentos para o HIV tornaram-se disponíveis em 1997. Esses medicamentos combinam dois ou mais medicamentos da mesma classe ou de classes diferentes em um comprimido. A única pílula é mais fácil de tomar.

Combivir foi o primeiro desses medicamentos combinados de marca. Atualmente, 23 comprimidos combinados estão aprovados para tratar o HIV. Lembre-se de que alguns deles podem precisar ser tomados com outros medicamentos anti-retrovirais para formar um regime completo de HIV.

Os comprimidos combinados aprovados pela FDA são:

• Atripla, que contém efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Biktarvy, que contém bictegravir (INSTI), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
• Cimduo, que contém lamivudina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Combivir, que contém lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI)
• Complera, que contém emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Delstrigo, que contém doravirina (NNRTI), lamivudina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Descovy, que contém emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
• Dovato, que contém dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
• Epzicom, que contém abacavir (NRTI) e lamivudina (NRTI)
• Evotaz, que contém atazanavir (PI) e cobicistate (inibidor do CYP3A)
• Genvoya, que contém elvitegravir (INSTI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
• Juluca, que contém dolutegravir (INSTI) e rilpivirina (NNRTI)
• Kaletra, que contém lopinavir (PI) e ritonavir (inibidor PI / CYP3A)
• Odefsey, que contém emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) e tenofovir alafenamida fumarato (NRTI)
• Prezcobix, que contém darunavir (PI) e cobicistate (inibidor do CYP3A)
• Stribild, que contém elvitegravir (INSTI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symfi, que contém efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symfi Lo, que contém efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) e fumarato de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symtuza, que contém darunavir (PI), cobicistate (inibidor do CYP3A), emtricitabina (NRTI) e tenofovir fumarato de alafenamida (NRTI)
• Temixys, que contém lamivudina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)
• Triumeq, que contém abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) e lamivudina (NRTI)
• Trizivir, que contém abacavir (NRTI), lamivudina (NRTI) e zidovudina (NRTI)
• Truvada, que contém emtricitabina (NRTI) e tenofovir disoproxil fumarato (NRTI)

Tomar apenas uma pílula combinada diária em vez de duas, três ou quatro pílulas simplifica o tratamento para pessoas com HIV. Também melhora a eficácia dos medicamentos.

Um estudo de 2012 com mais de 7.000 pessoas com HIV descobriu que aqueles que tomam uma única pílula combinada diária têm menos probabilidade do que aqueles que tomam três ou mais comprimidos diários de ficarem doentes o suficiente para acabar no hospital.

Um estudo de 2018 com mais de 1.000 pessoas com HIV também comparou pessoas em regimes de comprimido único com pessoas em regimes de múltiplos comprimidos. Os pesquisadores concluíram que as pessoas em regimes de comprimido único eram mais propensas a seguir seus regimes e sofrer supressão viral.

Por outro lado, adicionar mais drogas a uma pílula também pode levar a mais efeitos colaterais. Isso ocorre porque cada medicamento vem com seu próprio conjunto de riscos. Se uma pessoa desenvolver um efeito colateral de uma pílula combinada, pode ser difícil dizer qual dos medicamentos da pílula combinada o causou.

Conversando com um profissional de saúde sobre tratamento

Escolher um tratamento para o HIV é uma decisão importante. Pessoas vivendo com HIV podem tomar suas decisões com a ajuda de seus profissionais de saúde.

Antes de decidir sobre um tratamento, você pode querer discutir os benefícios e riscos de um único comprimido em comparação com uma pílula combinada. Um profissional de saúde pode ajudá-lo a escolher a opção que melhor se adapta ao seu estilo de vida e saúde.