Gravata-língua é mais do que apenas uma metáfora para tropeçar em suas palavras. É uma condição bucal real que pode afetar muitas coisas, desde a amamentação até as vias respiratórias, da fala à saúde bucal.
Ainda assim, a pesquisa sobre língua presa está evoluindo e há muito que é mal compreendido. Se seu filho foi diagnosticado com língua presa, aqui está o que você precisa saber para descobrir as próximas etapas.
O que é língua presa?
Problemas orais como língua e laços labiais se desenvolvem no útero como resultado de uma mutação genética transmitida como uma característica dominante.
Um bebê que nasce com uma língua presa, ou anquiloglossia, terá um frênulo muito curto ou espesso que restringe o movimento da língua. O frênulo é uma pequena faixa de tecido que se estende do assoalho da boca até a base da língua.
As gravatas em línguas são frequentemente classificadas de maneiras diferentes. Alguns profissionais de saúde classificarão a língua presa de acordo com o sistema de classificação Coryllos I-IV, por exemplo, tipo I, tipo II, tipo III e tipo IV.
Ao contrário do sistema de classificação numérica que rotula o grau de gravidade do câncer, essas classificações numéricas não orientam necessariamente o diagnóstico ou tratamento. Em vez disso, eles são usados para fins descritivos para explicar onde a gravata se liga à língua.
Outros profissionais de saúde irão classificar a lingueta apenas como “anterior” ou “posterior”, enquanto outros ainda usam a ferramenta de avaliação Hazelbaker para a função do frênulo lingual (HATLFF) para avaliar a função da língua.
O HATLFF é a única ferramenta de avaliação amplamente utilizada que avalia a função da língua. A maioria dos profissionais de lactação usa o HATLFF para determinar se um bebê pode ser um candidato a intervenção cirúrgica (e então encaminhar a um especialista de acordo).
Quão comum é a língua presa?
Embora a prevalência exata da língua presa seja desconhecida, as evidências atuais sugerem uma ocorrência de 3% a 5%, com uma variação de 0,1% a 10%, dependendo dos critérios usados para avaliar o frênulo. Alguns provedores de saúde forneceram estimativas anedóticas de prevalência de até 25%.
Bobby Ghaheri, MD, um otorrinolaringologista, diz que é muito importante distinguir que a prevalência de 3 a 5 por cento é responsável apenas pela obstrução da língua anterior óbvia ou visível.
“O motivo pelo qual estamos ouvindo mais sobre a língua presa agora é que pesquisas nos últimos 10 a 11 anos demonstraram que a parte da língua responsável pela sucção é o meio da língua, não a ponta”, diz Ghaheri.
Esta pesquisa mais recente refere-se à parte da língua restringida por uma lingüeta posterior, que Ghaheri diz ser um pouco incorreta, já que a amarração ainda está sob a frente da língua, mas menos visível.
Mas essa mudança, que inclui a identificação de quando o frênulo se fixa tanto no meio da língua quanto na ponta, pode ser uma das razões pelas quais vemos algumas pesquisas chegando a 10% de prevalência.
Quem diagnostica uma língua presa?
O pediatra do seu filho ou médico de cuidados primários pode diagnosticar uma língua presa. No entanto, Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, diz que um consultor de lactação pode ser a primeira pessoa a notar um aperto na língua ao avaliar os problemas de amamentação.
Tran diz que alguns dos sinais e sintomas mais comuns de uma língua presa incluem dor nos mamilos e trauma na mãe, bem como problemas infantis, como dificuldade para manter o aperto, cliques durante a amamentação e transferência de leite deficiente, que pode levar a problemas ganho de peso e oferta de leite.
Nesses casos, Tran encaminha a mãe e o bebê ao médico para avaliação posterior. Se o médico não for treinado para identificar falhas na língua ou se tiver dúvidas sobre o diagnóstico, Tran recomendará que os pais avaliem o bebê por um otorrinolaringologista ou otorrinolaringologista ou odontopediatra.
O objetivo da avaliação, diz Ghaheri, é determinar o grau de tensão da frênula do lábio e da língua no tecido circundante.
Uma avaliação completa de uma língua presa - especialmente para determinar se deve intervir cirurgicamente - deve incluir a avaliação da função da língua, principalmente durante a alimentação, além de avaliar a tensão dos tecidos.
Como a língua presa é tratada?
A decisão de tratar uma língua presa muitas vezes se resume à gravidade. Alguns profissionais de saúde terão uma abordagem de esperar para ver para casos muito leves, enquanto outros recomendam uma frenotomia (também chamada de frenectomia), que é o procedimento usado para liberar o frênulo lingual.
“As frenotomias são simples, geralmente levam apenas alguns minutos para serem realizadas e podem ser feitas em um consultório médico”, diz Jessica Madden, MD, e diretora médica da Aeroflow Breastpumps. O efeito colateral mais comum é um sangramento leve.
Embora uma frenotomia seja geralmente um procedimento bastante simples, os pais ou cuidadores têm que esticar fisicamente o tecido que foi cortado ou aplicado a laser todos os dias por pelo menos 3 a 4 semanas depois. Isso evita que o tecido cresça novamente com muita força durante o processo de cicatrização.
Os alongamentos não são complicados, mas a maioria dos bebês não gosta deles e pode ser difícil para os pais.
Este procedimento costuma ser uma escolha para pais que estão enfrentando problemas relacionados à amamentação de seus bebês.
Um estudo de 2016 descobriu que a liberação cirúrgica da língua ou ligamento labial e, mais especificamente, ligadura posterior da língua resultou em melhorias nos resultados da amamentação materna e infantil. Além disso, os pesquisadores descobriram que as melhorias ocorreram no início, 1 semana após o procedimento, e continuaram a melhorar por várias semanas.
Ghaheri diz que o tratamento com língua presa depende da gravidade, da idade e dos sintomas. “Existem técnicas de liberação cirúrgica de simples recorte da faixa frontal - isso é o mais comum, mas muitos acham que é inadequado porque não libera a lingüeta posterior”, diz ele.
Ghaheri prefere não cortar com uma tesoura, mas usar um laser, o que normalmente resulta em menos sangramento. Ele também enfatiza a importância do suporte sintomático, como consultores de lactação, fonoaudiólogos e terapeutas ocupacionais: “É sempre um esforço de equipe”.
Tratar as dificuldades com a amamentação em bebês com frenotomia é um tema controverso. Embora o procedimento seja de risco relativamente baixo, algumas pessoas questionam a necessidade de remover a lingueta para ajudar na alimentação.
As complicações do procedimento podem incluir sangramento, infecção, danos à língua ou glândulas salivares, ou - se os alongamentos não forem realizados depois - crescimento da língua presa apertada.
Em última análise, a decisão de liberar a língua presa deve ser entre o médico e o paciente ou, neste caso, o médico e os pais do paciente. Isso permitirá que os pais tomem a melhor decisão para suas circunstâncias específicas.
Se uma frenotomia não for recomendada, Madden diz que outras maneiras de controlar as amarras da língua incluem terapia craniossacral, intervenções de lactação, terapia física e ocupacional e terapia motora oral.
Como a língua presa afeta a amamentação?
A amarração da língua pode ter um impacto na enfermagem, dizem os três especialistas. “A amarração da língua evita a vedação da boca aberta e, se não houver vedação, não haverá sucção”, explica Ghaheri. Nesses casos, ele diz que o bebê usa os lábios e as gengivas para se segurar, o que inicia a cascata de vários sintomas.
Madden diz que está bem documentado que a língua presa pode causar dor durante a amamentação. A amarração da língua também pode interferir na pega, diz ela, devido ao fato de a língua não ser capaz de se estender e se elevar para efetivamente agarrar o mamilo e remover o leite.
“Tanto a dor quanto uma pega ineficaz podem levar a uma diminuição no suprimento de leite, aerofagia (engolir muito ar) e falta de crescimento ou baixo ganho de peso”, diz Madden. Dito isso, ela aponta que precisamos desesperadamente de mais pesquisas sobre os efeitos das gravatas nos bebês.
Efeitos de longo prazo de uma língua presa não tratada
Sabemos que a língua presa pode contribuir para problemas de ganho de peso e falta de crescimento na infância. Mas os problemas potenciais com uma língua presa não tratada não terminam quando seu bebê para de mamar no peito.
Além de problemas de alimentação, a língua presa também pode causar problemas de oclusão dentária (desalinhamento) e saúde ortodôntica. Mas, novamente, Ghaheri diz que as evidências ainda estão surgindo.
A articulação da fala e a biomecânica oral também podem ser afetadas pela língua presa, de acordo com a Stanford Children’s Health. Embora a capacidade de aprender a falar não seja um problema, uma língua presa não tratada pode causar problemas na maneira como a criança pronuncia as palavras.
Algumas famílias optam por não tratar a língua presa porque foram informadas de que isso vai se estender com o tempo. Embora muitos provedores apoiem essa afirmação, há um corpo emergente de pesquisa que diz que o frênulo em si consiste em uma grande quantidade de células de colágeno que não se estendem.
Ainda assim, em alguns casos, não há efeitos de longo prazo em deixar a língua presa. Conforme a criança cresce, seu funcionamento oral pode compensar o movimento restrito da língua.
Outros laços orais
Gravatas labiais e bucais (bochechas) são duas outras gravatas orais que você pode encontrar em bebês. Semelhante a uma língua presa, um lábio superior ou frênulo labial superior é o tecido mole que fixa o lábio superior à gengiva anterior.
Todos os recém-nascidos têm algum grau de inserção do lábio superior, mas podem ocorrer problemas com a alimentação se os lábios superiores não forem capazes de se mover porque a amarração do lábio é muito apertada ou rígida. Um empate labial não tratado também pode levar à cárie dentária e outros problemas dentários, uma vez que os dentes de uma criança começam a aparecer.
Embora raro, alguns bebês também podem ter uma amarração bucal, que é uma amarração anormal que se estende das bochechas às gengivas.
Embora muitos estudos apóiem o tratamento das ligaduras anteriores para aliviar os problemas de amamentação, as ligaduras do lábio superior ainda estão sendo estudadas para mais recomendações baseadas em evidências relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento.
O takeaway
Soltar a língua presa é um procedimento seguro e simples que pode ajudar com problemas de amamentação.
Se você está enfrentando problemas com a amamentação ou acha que seu bebê está com a língua presa, entre em contato com seu médico, parteira ou especialista em lactação. Eles poderão fazer uma avaliação e encaminhá-lo para tratamento.
