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Bem vindo de novo a nossa coluna semanal de perguntas e respostas, hospedada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois. Esta semana, Wil está abordando as consequências do uso de insulinas mais antigas e mais baratas em sua bomba de insulina.
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Evelynn, tipo 1 de Utah, escreve:Bem, estou sem seguro por um tempo. Eu sou um bombeiro e, como tenho DNA de esquilo, tenho um acúmulo saudável de conjuntos de infusão e cartuchos. O problema é que não posso me dar ao luxo de colocar insulina nos ditos cartuchos. Posso usar a insulina Walmart ReliOn de vinte dólares na bomba?
Ou talvez precisemos de algo melhor do que “Chuck”. Estou aberto a sugestões. Me mande um e-mail.
De qualquer forma, a marca ReliOn do Walmart é mais antiga, sem a patente de insulina humana de primeira geração. A gigante do varejo vende um “N” basal, um “R” de ação rápida e uma mistura. A marca própria foi originalmente lançada com produtos Novolin, mas em 2010 o Walmart começou a encher seus frascos com Humulin da Lilly.
Este pequeno detalhe da história tem uma relação direta com a sua pergunta.
Humulin, o primeiro medicamento de DNA recombinante aprovado pela FDA, recebeu autorização waaaaay no outono de 1982. Outro grande marco na diabetes aconteceu no ano seguinte. A introdução da bomba de insulina MiniMed 502 da Al Mann. Embora não seja a primeira bomba - essa honra vai para a AutoSyringe de Dean Kamen - a 502 foi a primeira com sucesso comercial. E o primeiro que foi muito popular entre os PWDs (pessoas com diabetes), abrindo caminho para um grande crescimento e inovação no ecossistema da bomba de insulina. Infelizmente, um ecossistema que, como aquele em que viviam os dinossauros, parece ter sido atingido por algum tipo de asteróide econômico, levando à extinção de muitas espécies finas.
Mas isso é uma história para outro dia. Meu ponto ao apontar a linhagem quase comum da bomba de insulina e da insulina de estilo antigo é que as bombas de insulina nasceram para bombear Twenty Buck Chuck. Então, sim, encha-o.
Dito isso, é claro que há algumas coisas a serem observadas. As bombas modernas são otimizadas e programadas para as insulinas modernas, que apresentam características diferentes das insulinas mais antigas no que diz respeito à forma da curva de ação e à duração da ação. Em outras palavras, esta não é uma solução plug-and-play, mas com algum cuidado, é totalmente factível.
As insulinas que você está acostumado a usar começam a funcionar em 15 minutos, atingem o pico em duas horas e duram efetivamente de três a quatro horas na maioria dos adultos. O bom e velho R é bem diferente. Leva meia hora inteira para começar a trabalhar, atinge o pico em três horas e dura de seis a oito horas na maioria dos adultos.
Portanto, é mais lento para começar a trabalhar, trabalha muito mais tarde e fica parado até que as vacas voltem para casa. Isso significa que você deve fazer o pré-bolus, se possível, para que a insulina comece a agir quando os carboidratos atingirem sua corrente sanguínea. Isso também significa que você deve redefinir a duração da ação na calculadora de dosagem de sua bomba.
Devo também mencionar que R poderia embalar um wallop ligeiramente maior do que as formulações mais modernas. Embora a altamente respeitada Carta do Farmacêutico em 2009 sugerisse "conversão de unidade em unidade" entre as insulinas mais novas e as R mais antigas, me deparei com este documento mais recente da American Diabetes Association orientando os trabalhadores de emergência sobre como lidar com pontos de insulina durante respostas a desastres . Diz que ao mudar das insulinas modernas para as mais antigas, a dose deve ser reduzida em 20%. Isso é para fotos. O que isso diz sobre bombas? Não muito. A única orientação que dá sobre as bombas é dizer: "Pelo amor de Deus, não coloque insulina basal em uma bomba."
OK. Eu posso ter parafraseado isso.
Ainda assim, com esses 20% em mente, sugere-me que usar a mesma quantidade de R que você usa atualmente pode causar uma overdose rotineira. Com muita cautela, para começar, eu reduziria as proporções de insulina para carboidratos e os fatores de correção em 20%, junto com cada etapa de seu programa basal. Ei, é mais fácil aumentá-lo mais tarde se você estiver correndo um pouco alto do que lidar com um furacão de hipoglicemias.
Oh, e mais uma coisa. Não coça os dedos. Esta insulina é lenta e de ação prolongada. Ele não corrige os picos tão rapidamente quanto você está acostumado. Se você ficar impaciente e lançar várias correções em alta, o R se acumulará em você como uma tonelada de tijolos. Ou talvez uma ilustração melhor seria o clássico caindo em segurança ou o piano de um desenho animado de sábado de manhã.
Apenas seja paciente no início.
Agora, quanto ao DNA do esquilo, ei, esses esquilos não são burros. Você nunca sabe quanto tempo pode durar o inverno, e um estoque de nozes para mantê-lo sempre é uma ótima ideia. Na verdade, é provavelmente por isso que nós, mamíferos, governamos o planeta e os dinossauros morreram: nossos ancestrais esquilos antigos estocaram alimentos e montaram o desastre do asteroide Quando eu bombeava, eu rotineiramente alongava os conjuntos um dia a mais para criar um acúmulo de suprimentos. Por precaução. Não estou dizendo que deve ser o seu procedimento operacional normal. A insulina não gosta de ficar no plástico por muito tempo, nem a sua carne como tubos presos dentro por longos períodos de tempo - portanto, os locais de alongamento aumentam o risco de problemas de controle de açúcar no sangue - mas fazê-lo de vez em quando é uma boa ideia, senão para protegê-lo de atrasos no envio de suprimentos, que nossas seguradoras de saúde nos fazem esperar até o último segundo. (Ei, podemos morrer a qualquer minuto e se eles nos fornecessem mais cedo, estariam fora todo esse lindo dinheiro. E isso não seria trágico?)
De qualquer forma, obrigado por escrever. Fico feliz que seu DNA de esquilo tenha você bem definido com bolotas, conjuntos de infusão e cartuchos de bomba. E, com um pouco de cuidado, você ficará bem com o Twenty-Buck Chuck e, com sorte, terá dinheiro suficiente para comprar uma garrafa ou duas de Two-Buck Chuck para ajudar a aliviar o estresse por causa do seguro saúde perdido.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso foi-lá-feito-isso conhecimento das trincheiras. Resumindo: você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
