Rick, tipo 1 de Massachusetts, escreve: Wil, muita atenção tem sido dedicada recentemente aos prós e contras dos medicamentos GLP-1 e SGLT-2 do tipo 2 adicionados “off label” como terapia adjuvante para pessoas com diabetes tipo 1. O que eu não li é se acredita que os efeitos cardioprotetores observados com T2s nesses medicamentos também podem ajudar os tickers tipo 1. O que sabemos (ou especulamos) até agora?
Wil @ Ask D’Mine responde: Nós sabemos bastante, na verdade, embora, como você verá em breve, pode não ser de muita ajuda para nós. Mas antes de entrarmos nisso, vale a pena relatar a história da descoberta dos efeitos cardioprotetores dessas duas classes de medicamentos.
Após a descoberta inesperada durante o estudo histórico ACCORD de que a classe de medicamentos TZD pode realmente aumentar o risco de ataques cardíacos, em 2008 o FDA determinou que os testes de desfechos cardiovasculares fossem incluídos no processo de aprovação de todos os novos medicamentos para diabetes. Esse mergulho profundo recém-exigido nos resultados cardiovasculares atingiu o ouro para algumas empresas farmacêuticas quando, inesperadamente, descobriu-se que duas novas classes de remédios para açúcar no sangue não apenas não faziam mal ao coração, mas também podiam ajudá-lo! Eram GLP-1s e SGLT-2s, e a descoberta acabou levando a novas diretrizes de cuidados, movendo esses agentes para uma posição próxima ao topo da pirâmide de tratamento para T2s.
Agora, devo salientar que essas drogas não são criadas iguais neste aspecto. Quando se trata de GLPs, os estudos mostram resultados mistos, com alguns estudos mostrando que os GLP-1s ajudam o coração, enquanto outros estudos sugerem que esse medicamento tem um efeito neutro. Enquanto isso, os dados sobre os SGLT-2s são muito bons para o coração.
Fascinantemente, em ambos os casos, embora possamos ver o efeito positivo, ninguém tem certeza de como os remédios ajudam o coração - embora algumas novas pesquisas sugiram que eles reduzem a placa aórtica, independente dos níveis de colesterol ou peso corporal, e também reduzem a inflamação.
Então, dito tudo isso, o que sabemos especificamente sobre os tickers T1 e este par de medicamentos T2?
Uso de GLP-1 em diabetes tipo 1
Os poucos estudos existentes sobre o uso de GLP-1s em T1s produziram resultados conflitantes. Embora eles com certeza trabalhem para reduzir o açúcar no sangue, as evidências para ajudar com o coração são menos claras. É importante mencionar que algumas pesquisas mostram que essa classe de drogas estende um efeito cardioprotetor tanto para T2s quanto para pacientes não diabéticos, portanto, parece seguro presumir que ela poderia beneficiar nossos corações também.
Ainda assim, não há muito o que fazer. Na verdade, a Novo Nordisk - fabricante do Victoza, um dos principais medicamentos GLP-1 - decidiu há alguns anos não buscar a aprovação desse medicamento para o tipo 1, citando evidências fracas de sua eficácia geral em nosso tipo.
Medicamentos SGLT-2 e diabetes tipo 1
Em comparação, mais se sabe sobre o uso de SGLT-2 em T1s, e os medicamentos parecem trazer o mesmo benefício para o nosso coração e para o coração de outras pessoas - mas com risco muito maior em outra área. Mais sobre isso em um minuto. Mas, primeiro, quão bons são os medicamentos SGLT-2 para o ticker?
Os dados mais recentes sugerem que tomar um medicamento SGLT-2 pode reduzir o risco de um "evento cardíaco importante" em 11%. Vários estudos, no entanto, mostram que esse benefício é amplamente observado em pessoas que já têm doenças cardiovasculares (DCV). Para pessoas que ainda não têm problemas cardíacos, parece não fazer diferença real no risco.
Então, talvez esses medicamentos sejam mais curativos do que "cardio-protetores".
Claro, virtualmente todos os estudos até o momento são em pessoas com T2, o que faz sentido, já que os medicamentos SGLT-2 são aprovados para o tratamento de T2. Dito isso, as poucas pesquisas realizadas até agora sobre diabetes T1 parecem apoiar a ideia de que os SGLT-2s ajudam os corações T1 tanto quanto ajudam os corações T2 - o que quer dizer que a maior ajuda vem daqueles que mais precisam : pessoas com diabetes que já têm DCV.
Mas a falta de dados T1 certamente mudará rapidamente, pois um SGLT-2 já foi aprovado para uso em T1s no Japão e dois outros foram aprovados para T1s na Europa.
Agora, sobre o risco adicional que mencionei: embora os SGLT-2s ajudem com o açúcar no sangue em T1s e possam ajudar com problemas cardíacos, eles também têm um efeito colateral incomum e perigoso para T1s - eles reduzem o limite de glicose no sangue para cetoacidose diabética (DKA). Isso significa que o DKA pode se estabelecer em níveis mais baixos de BG e atacar mais rápido, sem alguns dos sinais de alerta usuais que esperamos - às vezes até mesmo com níveis de glicose levemente elevados.
O FDA até emitiu um alerta de “caixa preta” sobre as propriedades incomuns do DKA com essa classe de medicamento. E em um artigo recente na revista Diabetes Care, Drs. Joseph Wolfsdorf e Robert Ratner recomendam aos médicos que tenham “extrema cautela” ao considerarem os SGLT-2s para o tratamento do diabetes tipo 1. Os autores sugerem ainda que o monitoramento regular de cetonas no sangue, ao invés de glicose no sangue, é necessário para T1s usando SGLT-2s.
Dito isso, uma sessão de debate nas Sessões Científicas anuais da American Diabetes Association, mostrou que a grande maioria dos médicos apóia o uso de SGLT-2 off-label para T1s, apesar dos riscos.
Equilibrando os riscos
Certamente, se você tem DCV e pode pagar o teste de cetonas no sangue (as tiras geralmente não são cobertas pelo seguro e custam quase o dobro das tiras de teste de glicose, com quase dois dólares cada), um SGLT-2 med pode ser um jogo -changer.
Mas se o seu relógio está funcionando muito bem por agora, e sem nenhuma evidência (ainda) de que os medicamentos SGLT-2 ajudam a um coração saudável, o risco não parece compensar o benefício, IMHO.
Wil Dubois vive com diabetes tipo 1 e é autor de cinco livros sobre a doença, incluindo “Taming The Tiger” e “Beyond Fingersticks”. Ele passou muitos anos ajudando a tratar pacientes em um centro médico rural no Novo México. Entusiasta da aviação, Wil mora em Las Vegas, NM, com sua esposa e filho, e muitos gatos.
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