Bem-vindo de volta à nossa coluna semanal de conselhos sobre diabetes, Ask D’Mine, apresentada pelo veterano tipo 1 e autor de diabetes Wil Dubois no Novo México. Aqui, você pode fazer todas as perguntas candentes que talvez não queira fazer ao seu médico. Hoje, Wil ouve de um filho do tipo 1 na Inglaterra que está lidando com o tributo emocional que o diabetes pode assumir na vida e como isso pode ser contornado quando parece demais ...
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Stewart, tipo 3 da Inglaterra, escreve: Prezado senhor, tenho lido quanto tempo meu pai pode viver sem sua insulina e outros medicamentos. Ele acabou de fazer 70 anos neste sábado e anunciou que não tem tomado insulina e remédios nas últimas 6 semanas porque não quer mais viver. Isso foi um choque para nós, mas respeitamos seus desejos, pois ele tem todas as suas faculdades. Ele perdeu 5 pedras de peso [70 libras para leitores dos EUA], informamos seus médicos, que virão avaliá-lo amanhã para colocar um DNR no lugar ... mas tudo que eu continuo lendo é como ele poderia entrar em uma DKA possivelmente dentro de 12-24 horas, ou dias no máximo. Ele está bebendo Coca Cola, comendo chocolate, bolos, café da manhã inglês completo, bacalhau com batatas fritas e basicamente o que ele quiser. Ele está ficando muito esquecido. Eu disse a ele o que vai acontecer com ele e como seu corpo está comendo seus músculos e como ele entrará em uma DKA a qualquer momento, mas ele apenas diz: "Mantenha o queixo erguido, filho, vai ficar tudo bem." Ele já é um T1 há 15 anos e um T2 antes disso há 20 anos, como ele ainda está? Ele vai simplesmente morrer durante a noite? Eu não agüento, perdi minha mãe devido ao câncer, e essa foi uma jornada de 6 meses. Ele é meu melhor amigo e pai, por favor, avise se puder ...
Wil @ Ask D’Mine responde:
Eu posso sentir a sua dor. E isso não é mentira. Pinga da página como se a tinta estivesse molhada. Lamento muito que você esteja passando por isso. Obrigado por entrar em contato comigo. Pode haver argumentos legítimos aqui sobre o conceito controverso do direito de morrer - é o corpo de seu pai e seu direito de dizer quando ele fica ou se vai. Mas, indo além do aspecto “deveria” aqui, deixe-me apenas dizer que espero que você e seu pai tenham considerado tudo. Saiba que sua família possui uma comunidade de apoio, pessoas que estão dispostas a ouvir. E que existem recursos para falar sobre esses tempos difíceis, se necessário.
Dito isso, vamos à pergunta direta que você me pediu para abordar. Sim eu posso aconselhar você - de três maneiras diferentes, na verdade. Como especialista em diabetes, posso lhe dar algumas dicas sobre o que está acontecendo - e o que não está acontecendo - com seu pai fisicamente. Como uma pessoa com diabetes, também posso dar uma perspectiva da psicologia em jogo aqui. E, como ser humano, tenho alguns pensamentos para compartilhar com você sobre o amor e a perda.
A primeira parte é fácil. Você está confuso sobre por que seu pai ainda não morreu. E com razão. Qualquer coisa que você ler dirá que um tipo 1 que pára de tomar insulina deve morrer em alguns dias, mesmo sem a Coca Cola, bolos e bacalhau. E ele está comendo compulsivamente por seis semanas! Então o que está acontecendo? O segredo é que ele não é um tipo 1 genuíno. Sei disso por dois motivos. Primeiro, ele ainda está vivo. Em segundo lugar, você me disse que ele foi T2 por 20 anos, depois se tornou T1.
Não funciona assim.
T2 e T1 são doenças diferentes. T1 é uma doença auto-imune em que o sistema imunológico do corpo destrói completamente as células produtoras de insulina no pâncreas. O tipo 2 é um cavalo de cor diferente. É uma doença de aumento da resistência à insulina que sobrecarrega a capacidade do corpo de produzir insulina, resultando em uma deficiência que requer insulina suplementar.
Nesse ponto, o paciente deve ser devidamente diagnosticado como dependente de insulina do tipo 2. No entanto, nem sempre é isso que acontece. Muito comumente, os médicos, especialmente aqueles que não são especialistas em diabetes, dizem: “Ah ha! Agora que você precisa de insulina, você é do tipo 1. ” Mas isso está errado.
Ainda assim, normalmente ser mal classificado não importa. O tratamento para T2 avançado e qualquer nível de T1 é basicamente o mesmo - pelo menos quando se trata de controle de açúcar no sangue. A única razão pela qual isso importa para nós hoje é que, como um T2 avançado, o corpo de seu pai ainda produz alguns insulina. Não o suficiente para controlar o açúcar no sangue. Não o suficiente para se manter saudável. Mas o suficiente para ficar longe da cetoacidose diabética (CAD). É necessária muito pouca insulina para conter o DKA. Ele poderia consumir açúcar suficiente para subjugar os escassos vapores de insulina remanescentes em seu corpo e desencadear a CAD? É teoricamente possível, mas improvável. Portanto, acho que é seguro dizer que ele não entrará na DKA a qualquer momento. Ainda assim, há outro risco "mortal" em jogo. Embora DKA esteja fora de questão, é possível que ele caia no que é chamado de estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH), às vezes chamado de "coma tipo 2", que é essencialmente um estado de desidratação grave causado pela micção frequente desencadeada por loucos -altos níveis de açúcar no sangue. Ainda assim, isso não é muito provável. HHS é desencadeado por BGLs sustentados de mais de 33,3 mmml / L [600 mg / dL] por um longo período de tempo, combinado com uma falta de ingestão de líquidos.
Será que o açúcar dele está tão alto? Pode ser. A rápida perda de peso nos mostra que é muito alto, mas você pode perder esse tipo de peso com açúcar pela metade. Ainda assim, como você saberia se o HHS está no horizonte? Como você o reconheceria? Notavelmente, um dos principais sintomas do início do HHS é a confusão e a desorientação. É igual ao esquecimento que você relatou? Eu não posso dizer. Veja se consegue algumas picadas de dedo. Isso vai lhe dizer o quão grande é o risco. HHS, embora raro, é tão perigoso quanto DKA. Também pode ser fatal. Ah, e ao contrário do DKA, as convulsões são possíveis, assim como a paralisia parcial temporária de um lado do corpo - portanto, fique atento para esses sintomas.
Então, teoricamente, o HHS poderia matá-lo um pouco rapidamente, mas apostaria que esse é um processo muito longo - muito mais do que os seis meses que sua mãe sofreu - no qual sua qualidade de vida irá gradualmente reduzir como complicações de sangue alto o açúcar se instalou. Talvez. Digo talvez porque as complicações demoram muito tempo, décadas, e ele já está bem velho. Se ele foi bem controlado durante a maior parte de sua vida com diabetes, ele poderia morrer de causas naturais muito antes de desenvolver complicações que poderiam acabar com ele. Espero que isso não o desaponte, pois ele afirmou que não quer viver mais. Mas o fato é que o diabetes é uma arma de suicídio pobre.
Ainda assim, eu o admiro por tentar. Pense nisso: considerando há quanto tempo ele tem diabetes, metade de sua vida, ele deve ter feito um grande esforço para mantê-lo sob controle. Isso é muito trabalho. Muito sacrifício. Não acho que as pessoas sem diabetes saibam como isso é difícil. Todo dia. Que alívio alegre deve ter sido para ele pousar a seringa e pegar a garrafa de Coca-Cola. Para se empanturrar com abandono. Para deleitar-se com a orgia de alimentos que a maioria das pessoas considera natural, que nós, diabéticos, devemos renunciar. Isso me faz querer me juntar a ele para um daqueles pequenos-almoços ingleses completos que ele nega a si mesmo há décadas.
Então, eu admiro sua coragem. Ele está pronto para ir, e por Deus, ele está tentando sair com força. Claro, não só não trabalhar da maneira que ele espera, ele só está pensando em si mesmo. Uma coisa que notei sobre os idosos é que muitas vezes eles ficam tão focados em si mesmos que perdem de vista as necessidades das pessoas que compartilham seu espaço. Às vezes, isso tem um sabor egoísta, outras vezes os mais velhos percebem que seu quociente de carga excede seu valor. Mas de qualquer forma, eles geralmente não conseguem ver o que eles trazem para nossas vidas da maneira que nós podemos.
O que me leva a você. Você diz que respeita seus desejos. Mas isso é correto? Ele está pronto para ir, ou é o que ele diz, mas você não está pronto para deixá-lo. Você perdeu sua mãe, e me parece que ele está pronto para se juntar a ela, mas você não pode enfrentar perdê-lo também. Mas você sabe o que? Em última análise, esta é a escolha dele, não sua. Dito isso, você deve ser absolutamente claro sobre como se sente. Se você não consegue sufocar as palavras na cara dele, escreva-as em uma carta.
Na verdade, eu recomendo usar uma carta de qualquer maneira. As cartas são claras. As cartas fazem as pessoas pensarem. As cartas são lidas mais de uma vez. Certifique-se de dizer a ele que você precisa dele. Que ele não é apenas seu pai, mas seu melhor amigo. Que, depois da perda de sua mãe, você realmente não conseguirá enfrentar a situação sozinha. Ainda não. Certifique-se, para ambos, de dizer a ele o que está em seu coração, e que ele "ouve" e compreende. Então é sua escolha ficar ou morrer.
Mas comer bolo ainda não é a melhor maneira de fazer isso.
Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Somos PWDs compartilhando livre e abertamente a sabedoria de nossas experiências coletadas - nosso já fiz esse conhecimento das trincheiras. Mas não somos médicos, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Resumindo: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa da orientação e dos cuidados de um profissional médico licenciado.
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