Tem diabetes? Conheça o Perfil de Glicose Ambulatorial (AGP)

Imagine por um momento que você é um médico de emergência. Seu paciente é um homem branco de 57 anos com diabetes tipo 2 que se queixa de dor no peito. Você imediatamente pede um EKG para ver o que está acontecendo com o coração dele. Em minutos, o técnico apresenta um relatório.

Mas, na semana passada, o hospital comprou uma nova máquina de EKG e você acha o relatório confuso. Você está familiarizado com alguns modelos diferentes, mas este novo não é como nada que você já viu antes e você não consegue entender isso. Você não consegue nem descobrir se o coração do seu paciente está batendo normal ou irregularmente.

Felizmente, isso nunca acontece no mundo real. Todos os EKGs, independentemente do fabricante, usam um formato de relatório padronizado.

O mesmo não pode ser dito para medidores de glicose e CGMs (monitores contínuos de glicose). Essas ferramentas são usadas por pacientes e médicos para monitorar os níveis de açúcar no sangue de pessoas com diabetes. Com esses dispositivos, os relatórios que descrevem os valores de glicose no sangue têm sido historicamente patenteados e variam enormemente entre os fabricantes.

Por que não há um relatório padronizado para dados de açúcar no sangue, como há para EKGs?

Na verdade, existe um. Tem demorado a chegar, mas agora está ganhando força. Você pode até ter visto um e não percebeu. É chamado de Perfil de Glicose Ambulatorial (AGP).

As origens do AGP remontam ao final dos anos 1980. Foi desenvolvido por uma equipe do Albert Einstein College of Medicine chefiada pelo Dr. Roger S. Mazze. Em sua encarnação original, o AGP serviu como uma forma de apresentar graficamente vários dias de dados de medidores de ponta de dedo - uma grande melhoria em relação aos livros de registro em papel do tipo talão de cheques mantidos pelo paciente.

Mazze mais tarde mudou-se para o Centro Internacional de Diabetes (IDC), com sede em Minneapolis, onde o trabalho no AGP continuou sob a liderança do Dr. Richard M. Bergenstal após a aposentadoria de Mazze. Em 2008, a equipe do IDC percebeu que, assim como acontece com os eletrocardiogramas, os profissionais de tratamento do diabetes se beneficiariam de um relatório de glicose padronizado e começou a defender que seu AGP assumisse esse papel. Por esse motivo, Bergenstal é visto como o “pai da AGP” por muitos no campo do diabetes.

Junto com o estabelecimento de um acordo de licenciamento com a Abbott Diabetes Care como a primeira a adotar o uso do AGP, o IDC mais tarde obteve uma doação do Helmsley Charitable Trust em 2012 e montou um painel de especialistas para ajudar a moldar os elementos-chave do relatório do AGP. Em 2017, a American Association of Clinical Endocrinologists endossou o AGP.

Então, como é esse relatório universal?

O que é o Perfil de Glicose Ambulatorial AGP para Diabetes?

Em primeiro lugar, apesar da quantidade de dados usados ​​para criá-lo, o AGP é um relatório de uma página.

No topo estão métricas como glicose média, medidas de variabilidade, tempo no intervalo e A1C prevista com base nos dados agregados. Ele também mostra a porcentagem de tempo que um PCD (pessoa com diabetes) passa em estados hipoglicêmicos ou hiperglicêmicos.

O centro da página é dominado por um grande gráfico que tem sido o coração do relatório desde o início: Vários dias de dados de glicose são sobrepostos para tornar a localização de tendências fácil e intuitiva.

Na parte inferior do relatório está um gráfico de faixa semelhante ao EKG mostrando dados diários.

Como os dados CGM são traduzidos em um AGP?

Em sua forma inicial, o relatório AGP era uma ferramenta baseada no Excel, mas desde então se desenvolveu em um código robusto que pode ser incorporado pela Sursumcorda e pela ThoughtWorks. O código captura a enxurrada de dados brutos de dispositivos de medição de glicose no sangue e os apresenta no formato universal de uma página.

A IDC licencia o código e o processo para empresas de dispositivos e agregadores de dados, diz Bergenstal, explicando que a IDC escolheu seguir esse caminho porque não queria se tornar uma câmara de compensação de dados.

Dispositivos para diabetes usando AGP

O primeiro dispositivo habilitado para AGP com relatórios AGP integrados foi o European FreeStyle Libre Flash CGM da Abbott em 2014. No ano seguinte, Diasend (agora parte da Glooko) se tornou o primeiro agregador de dados de diabetes a licenciar o AGP. Agora, a lista de empresas de diabetes que usam AGP parece um verdadeiro Quem é Quem do ecossistema de tecnologia de diabetes: Bigfoot Biomedical, Dexcom, Glooko, Medtronic e Roche, para citar alguns.

Ei, espere. E o que dizer de Tidepool, um dos primeiros líderes na busca por um padrão universal de código aberto para dados de glicose e protocolos abertos? Eles estão usando AGP?

Não. Mas não porque eles não gostem. É mais uma questão de tempo e recursos. Howard Look (um D-Dad), fundador e CEO da Tidepool, conta DiabetesMine, “Adoramos o AGP e é definitivamente algo que gostaríamos de adicionar ao Tidepool. Solicitamos subsídios de financiamento para concluir o AGP, mas ainda não recebemos nenhum. ” Ele diz que eles permanecem otimistas de que poderão incorporá-lo no futuro.

Quanto custa licenciar o AGP? Bergenstal diz que a taxa de licenciamento varia de acordo com a quantidade de suporte de que o cliente precisa, mas varia entre US $ 10.000 e US $ 50.000. Ele observa que o AGP não é um centro de lucro para o IDC, mas o dinheiro é usado para cobrir o tempo da equipe necessário para transferir o código e colocá-lo em funcionamento.

Bergenstal diz que não vê o custo como uma barreira potencial para a adoção universal. “Não achamos que a taxa tenha sido uma barreira para ninguém”, diz Bergenstal, que a descreve como uma “pequena taxa”.

Adoção generalizada do AGP?

Perguntamos ao Dr. Roy Beck, o guru do Time-in-Range, que tipo de consciência existe nas trincheiras médicas sobre o AGP. Ele diz: “Acho que o AGP ainda está engatinhando em direção à ampla adoção, mas fiquei extremamente impressionado com a rapidez com que o uso se expandiu no ano passado - devido ao maior uso do CGM e às empresas CGM como a Dexcom incorporando o relatório AGP . ”

Ele também diz que médicos especializados, como endos, têm um maior conhecimento sobre AGP, enquanto médicos de atenção primária (PCPs) têm “muito pouco no momento”. Ele acrescenta que os PCPs, ironicamente, provavelmente aprenderão sobre o relatório do AGP com seus pacientes. “Acho que os PCPs aprenderão sobre o AGP com os pacientes que iniciarem o CGM e terão impressões do AGP para revisar com eles”.

Bergenstal concorda que a adoção tem sido “um pouco lenta” para vir, mas diz que, assim que algumas empresas aderiram, “simplesmente decolou”. Ele também diz que sorri quando ouve CGM e AGP sendo usados ​​como sinônimos em conversas que mantém com outros profissionais médicos.

Mas o AGP não é apenas para médicos! As pessoas com deficiência podem aprender muito sobre nosso diabetes - e tomar medidas práticas para melhorar nosso controle do diabetes - entendendo como ler o relatório de uma página do AGP por conta própria.

Como os pacientes podem usar o relatório AGP

AGP não é como um aplicativo de código aberto que você pode baixar e funciona para qualquer dispositivo. É licenciado pelo IDC por meio de seus parceiros da indústria, mas está cada vez mais sendo encontrado em uma ampla variedade de relatórios que PWDs posso baixar de seus vários dispositivos. O Dexcom Clarity, por exemplo, possui uma guia AGP em sua janela de relatórios.

O departamento de Recursos Educacionais do IDC recomenda - depois de ter certeza de que o relatório reflete pelo menos 10 dias de dados - que os pacientes olhem primeiro para o seu tempo dentro do intervalo. Isso geralmente é mostrado como um gráfico de barras codificado por cores no lado superior direito do relatório AGP (existem algumas variações de dispositivo para dispositivo nos detalhes mais sutis do relatório). A meta atual é estar na faixa-alvo 70 por cento do tempo, com menos de 3 por cento do tempo abaixo de 70 mg / dL.

Beck diz: “O tempo no intervalo é uma métrica mais acionável para pacientes que usam CGM do que A1C. Os pacientes podem ver o impacto das mudanças no controle do diabetes dentro de uma semana no TIR, enquanto as mudanças levam muitas semanas para se refletirem no A1C. Também é mais intuitivo pensar em melhorar seu TIR em 30 ou 60 minutos por dia, em vez de tentar melhorar seu A1C em meio por cento. ”

Em seguida, um grande gráfico de perfil de glicose domina o relatório - na maioria das vezes representando dados CGM, onde AGP está ganhando mais tração. Em vez de criar um gráfico espaguete de traços individuais de glicose de cada dia sobreposto, o AGP combina as leituras de glicose em um gráfico homogêneo com múltiplas sombras. À primeira vista, parece uma vista aérea de um desfiladeiro de um rio em um mapa topográfico. Uma linha escura no centro, o rio, mostra a mediana de todas as leituras. Uma faixa mais escura em cada lado do rio marca 75% das leituras. Por fim, uma faixa mais clara do lado de fora mostra os extremos dos agudos e dos graves.

O IDC recomenda que os pacientes escrevam os horários de suas refeições, medicamentos e atividades diretamente na impressão do gráfico para ajudá-los a detectar tendências. Eles defendem uma atenção especial aos horários do dia em que o nível de açúcar está mais baixo e mais alto, bem como quando as leituras são mais e menos consistentes. As áreas onde o "canyon" é estreito mostram os horários do dia em que não há muita variabilidade nas leituras de glicose. Horários do dia com um desfiladeiro amplo apresentam maior variabilidade. Os especialistas também aconselham as PWDs a comparar os relatórios atuais com os anteriores para ver se as mudanças estão tendo impactos positivos ou negativos. E, claro, o IDC recomenda que todas as alterações sejam feitas em coordenação com sua equipe médica.

Esperançosamente, algum dia em breve, nós - como os EKGs - estaremos todos na mesma página. A única página do relatório AGP, isto é.