Obviamente, as pessoas com diabetes tipo 1 precisam ter cuidado com o que comem. Mas isso não significa que eles não possam desfrutar de uma grande variedade de alimentos.
Há tantas conjecturas e "sabedoria convencional" por aí sobre o que você deve e não deve comer ... Nós nos propusemos a esclarecer seis coisas importantes sobre nutrição e DM1.
MITO: Você nunca pode comer carboidratos novamente. Eles são tóxicos.
FATO: Muito de qualquer coisa pode ser "tóxico". Só porque você precisa tomar insulina não significa que você pode Nunca tem carboidratos.
Só porque você precisa tomar insulina exógena para ajudar a metabolizar os carboidratos da dieta não significa que você nunca poderá desfrutar de carboidratos novamente.
Conforme explicado em meu artigo recente “Quando uma dieta baixa em carboidratos sai pela culatra para o diabetes tipo 1”, uma pessoa com diabetes pode atingir o controle ideal de açúcar no sangue em qualquer dieta ao longo do espectro de carboidratos, baixa ou alta. Um adulto é livre para escolher o padrão alimentar de sua preferência.
Pessoalmente, sou adepto de um padrão alimentar de baixo teor de carboidratos para a maioria das pessoas com diabetes, mas não posso, de forma alguma, afirmar cientificamente que todos os carboidratos são tóxicos. A restrição alimentar de carboidratos é muito diferente do que dizer: "Sem carboidratos!"
Se você está evitando todas as formas de carboidratos, provavelmente terá algumas deficiências nutricionais (como em dietas cetogênicas de longo prazo para epilepsia). E você pode sofrer de problemas gastrointestinais como constipação ou refluxo gastroesofágico (DRGE).
Para a maioria dos indivíduos, uma abordagem mais moderada de nutrição balanceada os ajudará a manter seus objetivos e controlar o açúcar no sangue melhor do que viver nos extremos.
A nutricionista da Pensilvânia e treinadora de diabetes, Kylee Pedrosa, recomenda trabalhar com um nutricionista registrado para planejar refeições e lanches com uma combinação de carboidratos, gordura, fibra e proteína para desacelerar o rápido aumento do açúcar no sangue e permitir que a insulina acompanhe.
Kimberley Rose-Francis, outra nutricionista registrada e educadora em diabetes certificada com base na Flórida, diz que “os carboidratos fornecem ao corpo uma fonte de energia e uma diversidade de vitaminas e minerais que são usados pelo corpo para crescimento, reparo e manutenção. Eles não envenenam, mas sim sustentam o corpo. ”
De uma perspectiva comportamental, a restrição excessiva de qualquer um dos componentes da dieta geralmente não termina bem para a maioria dos indivíduos. A pesquisa mostra que aqueles que praticam dietas rígidas têm maior probabilidade de apresentar taxas mais altas de comportamentos alimentares desordenados e sintomas de distúrbios alimentares. É especialmente importante pensar nisso no que diz respeito às crianças, visto que não são elas que tomam as decisões alimentares para a família.
O estilo de alimentação autoritário, que usa restrição ou pressão, geralmente termina em taxas mais altas de comportamentos negativos, como comer furtivamente e comer compulsivamente, e eventualmente leva a taxas mais altas de obesidade e problemas de saúde relacionados.
Portanto, é importante pensar muito sobre os padrões alimentares que você impõe ao seu filho, se ele tem diabetes. O ganho de curto prazo de um resultado A1C “bom” pode durar pouco se, uma vez que saem de casa, se rebelam contra tudo o que foi imposto a eles. Este é um cenário muito comum que os endocrinologistas pediátricos e educadores certificados em diabetes observam.
É claro que algumas condições médicas exigem evitar um alimento específico, como o glúten na doença celíaca ou o amendoim na alergia ao amendoim. Mas uma pessoa com diabetes pode consumir tecnicamente com segurança todo e qualquer carboidrato com a dose apropriada de insulina.
MITO: Não importa o que você come para tratar a hipoglicemia. Só tem que ser carboidratos.
FATO: Carboidratos com gordura são uma má escolha para o tratamento de hipoglicemias.
Um mal-entendido comum relacionado ao tratamento da hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) é que "só precisa de carboidratos". Sim, todos os carboidratos acabam aumentando o açúcar no sangue. Mas para alguém que está experimentando uma queda rápida do açúcar no sangue, é fundamental que tudo o que for consumido para tratar o episódio possa ser digerido rapidamente.
Leva de 15 a 20 minutos para que os carboidratos da dieta cheguem ao intestino delgado. Gordura, fibra e proteína adicionais retardarão esse processo e retardarão o aparecimento de glicose na corrente sanguínea, o que retarda a normalização dos níveis de açúcar no sangue.
De acordo com o nutricionista esportivo e educador em diabetes certificado Hayden James, em Salt Lake City, Utah, “Os carboidratos simples são o padrão ouro no tratamento da hipoglicemia”. Carboidratos simples referem-se àqueles que são digeridos rapidamente, como tabletes de glicose, suco, mel e leite sem gordura. “Normalmente, os indivíduos tratam esses episódios com barras de granola ou biscoitos de manteiga de amendoim que contenham muitos carboidratos, fibras, proteínas ou gordura.” Confira esta lista de 10 alimentos reais para tratar a hipoglicemia para escolhas mais adequadas.
Deve-se notar que a quantidade de carboidratos necessários para aumentar o açúcar no sangue, de acordo com James, "não é um tamanho único". Ela cita pesquisas que apóiam uma abordagem baseada no peso para determinar a quantidade de carboidratos de que você pode precisar para aumentar o açúcar no sangue. A gravidade do baixo nível de açúcar no sangue também determinará a quantidade de glicose / frutose necessária para tratar.
MITO: Você deve ficar sem glúten com diabetes porque isso é "saudável".
FATO: A maioria dos produtos sem glúten contém altas calorias, açúcar e gordura. Mais alimentos integrais são melhores para todos.
Diz o nutricionista James: “Se um alimento contém ou não glúten, não diz nada sobre sua densidade de nutrientes ou perfil de saúde”. Produtos alimentícios processados sem glúten, como pães, muffins ou biscoitos, tendem a ter mais calorias, açúcar e menos fibras do que seus equivalentes que contêm glúten. Isso pode tornar o controle glicêmico mais desafiador, já que as fibras ajudam a amortecer o aumento do açúcar no sangue ao desacelerar a digestão. Ficar sem glúten pode ser saudável se você se concentrar mais em vegetais, frutas fibrosas e amidos não processados como suas principais fontes de carboidratos.
É claro que algumas pessoas são forçadas a evitar o glúten por causa de uma condição médica. É bem sabido que as pessoas com diabetes tipo 1 apresentam taxas mais altas de doença celíaca, que também é uma doença auto-imune. De acordo com a Celiac Disease Foundation, 6 por cento das pessoas com DM1 também vivem com doença celíaca, em comparação com apenas 1 por cento da população em geral nos Estados Unidos.
Para sua informação: agora é um padrão de prática pediátrica pela International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes e pela American Diabetes Association para verificar se há doença celíaca por meio de exames de sangue no momento do diagnóstico, e 2 e 5 anos após o diagnóstico. É importante observar que, uma vez que apenas 10 por cento das crianças com doença celíaca e DM1 realmente demonstram os sintomas gastrointestinais relacionados à doença celíaca, a doença pode ser difícil de diagnosticar com base nos sintomas.
Ambas as associações recomendam que o rastreamento mais frequente seja realizado para indivíduos com sintomas de doença celíaca ou para um parente de primeiro grau com doença celíaca. Como tal, algumas clínicas de endocrinologia pediátrica incluem trabalho de laboratório para doença celíaca com outros laboratórios anuais ou semestrais que são verificados como parte do tratamento contínuo.
A sensibilidade ao glúten não celíaco é outra condição em que um indivíduo pode apresentar sintomas de desconforto gastrointestinal devido ao consumo de alimentos com glúten, mas isso provavelmente está mais relacionado à porção de carboidratos do alimento que contém glúten. Por exemplo, o trigo tem um carboidrato chamado frutano, que pode ser fermentado em excesso nos intestinos de alguns indivíduos e causar inchaço, flatulência ou diarréia.
Mas o ponto principal é que não há pesquisas suficientes para apoiar que todo indivíduo com diabetes tipo 1 deva ficar sem glúten. Mais uma vez, os produtos embalados sem glúten costumam ter mais calorias e açúcar.
MITO: Ficar ultra baixo em carboidratos ou "ceto" significa que você nunca mais terá um pico de glicose após as refeições
FATO: Carboidratos não são os únicos macronutrientes que se transformam em glicose.
Não existe uma fórmula mágica para eliminar totalmente os picos de glicose pós-refeição. Ao mesmo tempo, minimizar os carboidratos por refeição, especialmente os carboidratos simples que vão direto para a corrente sanguínea, podem ajudar. Mas mesmo uma dieta rica em proteínas às vezes pode resultar em picos de açúcar no sangue após as refeições.
Muitos indivíduos com diabetes tipo 1 irão atestar um aumento no açúcar no sangue horas após uma refeição rica em proteínas, especialmente no contexto de uma dieta baixa em carboidratos. Uma crença comum é que 50 a 60 por cento das proteínas se transformam em glicose, mas isso não é suportado por dados concretos.
Um estudo de 2016 mostrou que para indivíduos com tipo 1 que consomem proteína de soro de leite sem carboidratos ou gordura, não houve aumento na glicose pós-refeição até que eles consumiram pelo menos 75 gramas de proteína por refeição.
De acordo com Ann Scheufler Kent, nutricionista registrada e educadora em diabetes certificada no Colorado, “Gordura e proteína também aumentam os níveis de açúcar no sangue, mas seu efeito é muito mais lento porque o fígado tem que converter esses nutrientes em glicose. Assim, uma refeição com muito poucos carboidratos e apenas gordura / proteína não causará um aumento rápido no açúcar no sangue, mas você pode perceber que o açúcar no sangue aumenta 4 a 6 horas após a refeição. ”
Este fenômeno é altamente individual e requer cálculos e monitoramento cuidadosos para tentar dosar a insulina para controlar o aumento da glicose pós-refeição.
Indivíduos T1D freqüentemente terão que tomar insulina em bolus para proteína para cobrir o aumento de glicose pós-refeição que ocorre, mesmo se o aumento de glicose for lento.
Aqueles em uma dieta cetogênica de muito baixo carboidrato às vezes experimentam o que é denominado "resistência fisiológica à insulina". Isso se refere à mudança metabólica do corpo, favorecendo os ácidos graxos e cetonas como energia na ausência de carboidratos. Este fenômeno não é prejudicial e evita que o tecido muscular seja metabolizado como energia.
Se alguém com uma dieta muito restrita em carboidratos fizesse um teste de tolerância à glicose usado para diagnosticar o diabetes gestacional, potencialmente “falharia” devido a essa resistência fisiológica à insulina. Essa forma de resistência à insulina é temporária e pode ser revertida com a reintrodução de carboidratos.
MITO: Você deve preferir lanches que tenham realmente baixos "carboidratos líquidos".
FATO: As contagens líquidas de carboidratos são enganosas de várias maneiras.
Rótulos nutricionais derivam carboidratos líquidos subtraindo fibras dietéticas e alguns álcoois de açúcar do conteúdo total de carboidratos. Muitos especialistas em diabetes desmascaram essa metodologia como propositalmente enganosa, para fazer os produtos parecerem mais saudáveis e com menos carboidratos do que realmente são.
Esses produtos são geralmente feitos com álcoois de açúcar, como sorbitol e malitol, que são projetados para serem mal absorvidos, portanto, os carboidratos supostamente não são processados em seu corpo e, portanto, "não contam".
Na verdade, esses álcoois de açúcar ainda são carboidratos e podem aumentar o açúcar no sangue se consumidos em excesso. Isso é especialmente importante saber ao calcular as doses de insulina para o alimento em questão.
Além disso, a má absorção pode causar sintomas como inchaço, cólicas, gases e diarreia.
Outra observação importante sobre produtos anunciados como com baixo teor de açúcar ou sem açúcar é que eles não são necessariamente mais saudáveis ou benéficos para a perda de peso. Muitos desses produtos alimentícios ainda contêm gordura e proteína, que podem representar uma grande quantidade de calorias. Esses produtos geralmente não têm um sabor tão bom quanto os reais e podem levar ao desejo de comer mais.
O nutricionista e especialista em educação em diabetes Pedrosa afirma: “Muitas guloseimas sem açúcar contêm tantos (ou às vezes até mais) carboidratos que as versões com açúcar e, devido aos álcoois de açúcar, podem causar problemas de estômago”. Ela recomenda desfrutar de doces com moderação, como parte de uma dieta saudável e balanceada, e cobrir os carboidratos com insulina.
Finalmente, é importante observar que adoçantes artificiais como aspartame, sucralose e sacarina frequentemente encontrados em refrigerantes diet e bebidas "sem calorias" não são álcoois de açúcar. Eles não contêm carboidratos, portanto, não aumentam o açúcar no sangue. Isso também é verdadeiro para novos adoçantes, outro grupo de adoçantes não calóricos derivados de fontes naturais como as plantas. Os exemplos incluem estévia, trealose ou tagatose. Para obter mais informações sobre essas opções de adoçantes, consulte aqui.
MITO: Tomar suplementos e comer "superalimentos" irá protegê-lo contra doenças.
FATO: Vitaminas e minerais são bons para você, mas não necessariamente impedem que você adoeça.
Vitaminas, minerais e fitoquímicos como vitamina A, vitamina C, vitamina D, zinco, curcumina e gengibre são geralmente bons para sua saúde, mas não necessariamente impedem que você adoeça.
Você pode realmente ter uma overdose de vitaminas, especialmente as vitaminas solúveis em gordura, como vitamina A, vitamina D e vitamina E.
Os chamados superalimentos, como verduras de folhas escuras, frutas vermelhas, ovos e especiarias como a curcumina (açafrão) e o gengibre, também são elogiados por suas propriedades antiinflamatórias e antioxidantes. Mas a quantidade desses alimentos necessária para ver "benefícios clínicos" significativos é muito grande.
Em termos da atual pandemia de COVID-19, a melhor coisa que você pode fazer para impulsionar seu sistema imunológico é continuar lavando as mãos, não tocar no rosto e manter distância social.
Outros fatores importantes, como sono e controle do estresse, têm um efeito importante na imunidade, embora possam ser difíceis de controlar agora, devido à incerteza do futuro.
O resultado final
É melhor você nutrir seu corpo com refeições regulares que contenham quantidades moderadas de carboidratos. Tenha como objetivo o controle ideal da glicose no sangue, trabalhando para combinar sua dosagem de insulina com seus alimentos favoritos - o que geralmente é um processo de tentativa e erro.
E acrescente cor às suas refeições (frutas, vegetais, especiarias) conforme você puder. Os padrões gerais da dieta são mais importantes do que megadoses de qualquer superalimento em particular.
Christina Crowder Anderson é um educador certificado em diabetes e nutricionista pediatra registrado. Ela adota uma abordagem prática, baseada em evidências, mas de mente aberta para a nutrição em seu consultório virtual privado. Em seu tempo de lazer, ela gosta de passar o tempo com seu marido e seu cachorro Cooper, além de cozinhar e julgar a ginástica olímpica júnior / NCAA.
