Visão geral
A adenomiose e a endometriose são doenças do tecido endometrial que reveste a cavidade do útero. Mas eles se desenvolvem de forma diferente e têm alguns sintomas diferentes.
Na adenomiose, as células endometriais crescem dentro de a parede do útero. Essas células deslocadas seguem o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
A parede do útero fica mais espessa e pode causar dor e sangramento intenso. Geralmente afeta mulheres mais velhas. Recentemente, foi associado à infertilidade.
Na endometriose, as células endometriais se estabelecem fora o útero.
O tecido é comumente encontrado nos ovários, ligamentos de suporte do útero e nas cavidades da pelve. Lá elas acompanham o ciclo menstrual, sangrando mensalmente.
Isso pode causar dor e afetar a fertilidade. Geralmente ocorre com adolescentes e mulheres em idade reprodutiva.
Você pode ter um ou ambos os distúrbios. Um estudo de 2017 com 300 mulheres diagnosticadas com adenomiose entre 2008 e 2016 descobriu que 42,3 por cento dessas mulheres também tinham endometriose.
Ambos são distúrbios progressivos e ambos são dependentes de estrogênio.
Quão comum é cada condição?
Adenomiose e endometriose são bastante comuns. Menos se sabe sobre a prevalência de adenomiose porque ela não foi muito estudada. Também é mais difícil de diagnosticar.
Estima-se que a endometriose afete de 10 a 15% das mulheres em idade reprodutiva.
A prevalência estimada de adenomiose varia amplamente.
Um estudo de 2012 com 985 mulheres em uma clínica de ginecologia descobriu que 20,9 por cento tinham adenomiose. Mas o estudo observou que se tratava de uma população autosselecionada que veio à clínica porque apresentava sintomas.
Quais são as semelhanças e diferenças nos sintomas?
Os sintomas de adenomiose e endometriose, incluindo dor, variam de leves a graves.
Mas algumas mulheres com endometriose não apresentam sintomas. Cerca de um terço das mulheres com adenomiose não apresentam sintomas.
Alguns sintomas podem imitar aqueles causados por outros distúrbios, como cistos ovarianos ou miomas uterinos.
Os sintomas típicos são os seguintes:
Adenomiose
- períodos dolorosos (dismenorreia)
- relação sexual dolorosa (dispareunia)
- dor pélvica crônica
- sangramento anormal (metrorragia) ou períodos prolongados
- infertilidade
- um útero dilatado
Endometriose
- períodos dolorosos (dismenorreia)
- relação sexual dolorosa (dispareunia)
- movimentos intestinais dolorosos (disquezia)
- dor ao urinar (disúria)
- dor pélvica
- fadiga, náusea e diarreia, especialmente durante a menstruação
Como as causas são semelhantes ou diferentes?
As causas exatas da adenomiose e endometriose não são conhecidas. Mas os pesquisadores identificaram mecanismos e fatores de risco prováveis.
As teorias incluem:
- A adenomiose e a endometriose podem resultar de lesão e reparo do tecido (TIAR) após trauma no útero. A produção de estrogênio está envolvida neste processo.
- As células-tronco podem ser ativadas por lesão do tecido endometrial. Eles podem então crescer fora de sua localização usual na adenomiose e endometriose.
- O sangue menstrual que se extravia pelas trompas de falópio (menstruação retrógrada) pode deixar tecido endometrial na pelve ou em outras áreas.
- Fatores genéticos podem estar envolvidos. A endometriose tende a ocorrer em famílias.
- Problemas no sistema imunológico podem causar falha em encontrar e regular o tecido endometrial extraviado tanto na adenomiose quanto na endometriose.
- Problemas com o sistema hormonal do corpo e estrogênio podem transformar células embrionárias em seu abdômen em células endometriais.
- Seu sistema linfático pode transportar células endometriais para outras áreas.
Algumas explicações sugeridas combinam duas ou mais dessas teorias.
Quais são as semelhanças e diferenças nos fatores de risco?
Os pesquisadores identificaram alguns fatores de risco associados à adenomiose e endometriose.
Mais estudos são necessários porque alguns resultados são inconsistentes.
Adenomiose
O maior risco de adenomiose está associado a:
- mulheres que tiveram mais de um filho
- mulheres tratadas com tamoxifeno para câncer de mama
- mulheres que fizeram cirurgia do útero, como dilatação e curetagem
- depressão e maior uso de antidepressivos
Estudos de uma associação de adenomiose com tabagismo e gravidez ectópica têm resultados mistos.
Endometriose
O maior risco de endometriose está associado a:
- início precoce da menstruação
- ciclo menstrual mais curto (menos do que o ciclo típico de 28 dias)
- altura mais alta
- maior consumo de álcool e cafeína
- um parente de sangue com endometriose (isso aumenta seu risco sete vezes)
O risco reduzido de endometriose está associado a:
- índice de massa corporal (IMC) mais alto
- uso de anticoncepcional oral
- exercício regular
- ácidos graxos dietéticos ômega-3
Como os médicos os diferenciam ao diagnosticar?
Se você estiver sem sintomas, seu primeiro diagnóstico pode ocorrer quando seu médico estiver tratando de outro problema.
Se você tiver sintomas, como dor pélvica, seu médico pegará seu histórico médico e perguntará sobre seus sintomas:
- Quando eles começaram?
- Quanto tempo eles duram?
- Como você avalia sua dor?
O médico irá examiná-lo fisicamente e provavelmente solicitará exames de imagem.
Para descartar outras causas possíveis de dor pélvica, seu médico pode solicitar um teste de urina, teste de gravidez, teste de Papanicolaou ou esfregaços vaginais.
Adenomiose
A adenomiose é difícil de diagnosticar. No passado, era diagnosticado apenas por meio do exame de amostras de tecido, por exemplo, após cirurgia uterina.
Agora, as ferramentas de diagnóstico não invasivas de ultrassonografia e ressonância magnética estão disponíveis.
A adenomiose faz com que o útero aumente, então seu médico fará um exame físico para sentir se seu útero está inchado ou dolorido.
A ultrassonografia geralmente é feita primeiro. Uma ressonância magnética é usada se necessário para confirmar o diagnóstico.
Em alguns casos, onde uma imagem mais precisa é necessária, a histerossonografia pode ser usada. Isso envolve uma injeção de solução salina na cavidade uterina antes da ultrassonografia.
A sonohisterografia pode distinguir entre adenomiose e outras doenças do útero, como pólipos ou cistos, pois permite uma melhor visualização do interior do útero.
Endometriose
Seu médico fará seu histórico médico. Eles também perguntarão sobre outras pessoas em sua família que podem ter tido endometriose.
Seu médico examinará sua área pélvica para verificar se há cistos ou outras anormalidades. Eles provavelmente solicitarão exames de imagem, incluindo um ultrassom e possivelmente uma ressonância magnética.
A ultrassonografia pode ser feita com um scanner tipo varinha em seu abdômen ou inserido na vagina.
Seu médico também pode usar a cirurgia laparoscópica para procurar tecido endometrial fora do útero. Se o diagnóstico não for claro, o médico pode tirar uma amostra de tecido durante a laparoscopia para examinar ao microscópio.
A pesquisa está em andamento sobre maneiras não invasivas de diagnosticar a endometriose usando exames de sangue. Mas até agora, nenhum biomarcador preciso foi encontrado.
Como o tratamento difere? Como é semelhante?
O tratamento para ambas as condições varia de mínimo (medicamentos sem receita) a máximo (histerectomia).
As opções de tratamento entre esses extremos variam. Isso ocorre devido às diferenças de localização do tecido endometrial extraviado.
Discuta suas opções de tratamento com seu médico. Algumas das questões a serem consideradas são:
- Você quer ter filhos?
- A sua dor é intermitente, apenas em torno da menstruação?
- A dor crônica o impede de realizar suas atividades diárias?
- Você está perto da menopausa, quando os sintomas relacionados à adenomiose podem desaparecer?
Adenomiose
Se os seus sintomas forem leves, seu médico pode recomendar o uso de antiinflamatórios sem receita antes e durante a menstruação.
Para um controle mais grave dos sintomas, existem outras opções:
- Os hormônios são usados para ajudar a controlar o aumento dos níveis de estrogênio que contribuem para os sintomas. Esses incluem:
- pílulas anticoncepcionais orais
- progestágenos em altas doses
- um dispositivo intrauterino de liberação de levonorgestrel
- danazol
- agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina
- A ablação endometrial é um procedimento ambulatorial. Ele usa um laser ou outras técnicas de ablação para destruir o revestimento do útero. Se sua adenomiose for extensa, isso pode não funcionar bem.
- Os procedimentos excisionais usando laparoscopia cortam as áreas afetadas de adenomiose do útero. Isso teve apenas 50 por cento de sucesso, porque não causa toda a adenomiose. Um método de adenomiotomia que tem mais sucesso envolve a reconstrução da parede uterina com retalho.
- A ligadura da artéria uterina por laparoscopia corta o suprimento de sangue para a área de adenomiose. Foi relatado que o sucesso foi insatisfatório.
- A embolização da artéria uterina é um procedimento minimamente invasivo com resultados relatados moderadamente bons.
- A cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética (MRgFUS) é um procedimento não invasivo. Ele usa energia de ultrassom concentrada fornecida ao tecido profundo sem danificar o tecido circundante. Isso reduziu com sucesso os sintomas da adenomiose, de acordo com uma revisão de 2016.
- A histerectomia - uma remoção completa do útero - elimina a adenomiose. Mas não é apropriado para mulheres que desejam ter filhos.
Endometriose
Para sintomas leves, medicamentos antiinflamatórios de venda livre podem ajudar. Para sintomas mais graves, existem outras opções.
Os antiinflamatórios podem ser combinados com tratamentos hormonais.
Suplementos hormonais podem ajudar:
- regular seus períodos
- reduzir o crescimento do tecido endometrial
- aliviar a dor
Eles podem ser prescritos de forma faseada, começando com uma dose baixa de anticoncepcionais orais e vendo como você responde.
A primeira linha de tratamento é geralmente a pílula anticoncepcional oral combinada de baixa dosagem. Os exemplos incluem etilestradiol e progestinas.
Um segundo nível de tratamento inclui progestágenos, andrógenos (danazol) e agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH). Estes demonstraram reduzir a dor da endometriose.
Os progestágenos podem ser administrados por via oral, injetados ou como dispositivo intra-uterino.
Os tratamentos anticoncepcionais hormonais podem interromper a menstruação e aliviar os sintomas, desde que você os esteja tomando. Quando você parar de tomá-los, seus períodos retornarão.
Se você deseja engravidar, há evidências de que tomar e interromper os tratamentos hormonais pode melhorar as chances de fertilidade com a fertilização in vitro.
A cirurgia conservadora pode remover a endometriose por laparoscopia, mantendo o útero intacto. Isso pode aliviar os sintomas, mas a endometriose pode retornar.
A laparoscopia também pode ser usada com tratamentos com calor, corrente ou laser para remover a endometriose.
A histerectomia (remoção do útero) e possível remoção dos ovários é considerada um último recurso.
O panorama
Tanto a adenomiose quanto a endometriose podem ser dolorosas com o tempo. Ambos são doenças progressivas, mas são tratáveis e não apresentam risco de vida.
O diagnóstico e o tratamento precoces podem levar a um melhor resultado para o alívio da dor e dos sintomas.
A menopausa geralmente alivia os sintomas da adenomiose. Algumas mulheres com endometriose ainda podem ter sintomas após a menopausa, embora isso não seja muito comum.
Tanto a adenomiose quanto a endometriose podem tornar mais difícil engravidar. Se você deseja engravidar, converse com seu médico sobre o melhor plano de tratamento para você.
Novos métodos de cirurgia conservadora podem aliviar a dor e os sintomas enquanto preservam o útero e os ovários.
A boa notícia é que existem muitos estudos em andamento sobre adenomiose e endometriose. Provavelmente descobriremos mais sobre as causas desses distúrbios e novas terapias provavelmente serão desenvolvidas.
