Quão perto estamos de uma cura?
A colite ulcerativa (CU) é uma doença inflamatória do intestino que afeta principalmente o revestimento do intestino grosso (cólon). Esta doença autoimune tem um curso remitente-recorrente, o que significa que os períodos de surto são seguidos por períodos de remissão.
No momento, não há cura médica para UC. Os tratamentos médicos atuais visam aumentar o tempo entre os surtos e torná-los menos graves. Isso pode incluir uma variedade de medicamentos ou cirurgias.
Ainda assim, a pesquisa da UC continua a explorar outros métodos para diminuir a inflamação associada a esta doença auto-imune. Saiba mais sobre os novos tratamentos de UC que surgiram recentemente no mercado, bem como as terapias emergentes que podem ser outras opções no futuro.
Novos tratamentos para UC
Dois novos tipos de medicamentos para CU surgiram nos últimos anos: biossimilares e inibidores da quinase Janus (JAK).
Biossimilares
Os biossimilares são uma classe mais recente de medicamentos de UC. Estas são cópias dos anticorpos usados em um tipo comum de medicamento da UC chamado biológico.
Os biológicos são terapias baseadas em proteínas que ajudam a UC moderada a grave, usando anticorpos para tentar controlar o processo inflamatório.
Os biossimilares funcionam da mesma forma que os biológicos. A única diferença é que os biossimilares são cópiasdos anticorpos usados em produtos biológicos, e não o medicamento originador.
Exemplos de biossimilares incluem:
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximabe-dyyb (Inflectra)
- infliximab-qbtx (Ixifi)
Inibidores JAK
Em 2018, o FDA aprovou um novo tipo de inibidor de JAK para UC grave chamado tofacitinibe (Xeljanz). O tofacitinibe é o primeiro medicamento oral usado para o tratamento de CU grave. Foi previamente aprovado para o tratamento da artrite reumatóide e psoriática.
Xeljanz atua bloqueando as enzimas JAK para ajudar a controlar a inflamação. Ao contrário de outras terapias combinadas, este medicamento não se destina a ser usado com imunossupressores ou produtos biológicos.
Terapias no horizonte
Além de medicamentos, os pesquisadores estão estudando a possibilidade de outras medidas de tratamento para ajudar a prevenir e tratar a inflamação gastrointestinal causada por UC.
Os ensaios clínicos também estão em andamento nos seguintes tratamentos emergentes:
- terapia com células-tronco, que pode ajudar a reinicialização do sistema imunológico para diminuir a inflamação e levar ao reparo do tecido
- transplante de fezes (também chamado de transplante fecal), que envolve a implantação de fezes saudáveis de um doador para ajudar a restaurar um microbioma intestinal saudável
- cannabis, que pode ajudar a diminuir a inflamação geral do corpo - incluindo a inflamação associada à UC
Tratamentos atuais para UC
O tratamento atual para UC envolve uma combinação de medicamentos ou cirurgias corretivas. Converse com seu médico sobre as seguintes opções.
Medicamentos para UC
Existem vários medicamentos usados para o tratamento da colite ulcerativa, cada um com o objetivo de controlar a inflamação no cólon para interromper o dano ao tecido e controlar os sintomas.
Os medicamentos estabelecidos tendem a ser mais úteis para CU leve a moderada. Seu médico pode recomendar um ou uma combinação dos seguintes:
- corticosteróides
- biológicos
- aminossalicilatos (5-ASA)
- imunomoduladores
Cirurgia curativa
Estima-se que até um terço das pessoas com UC eventualmente precisarão de cirurgia. Os sintomas tipicamente associados à CU - como cólicas, diarreia com sangue e inflamação do intestino - podem ser interrompidos com cirurgia.
A remoção de todo o intestino grosso (colectomia total) interromperá completamente os sintomas do cólon UC.
No entanto, uma colectomia total está associada a outros efeitos adversos. Por causa disso, às vezes é realizada uma colectomia parcial, em que apenas a parte doente do cólon é removida.
Claro, a cirurgia não é para todos. Uma colectomia parcial ou total geralmente é reservada para aqueles que têm UC grave.
A cirurgia de ressecção intestinal pode ser uma opção para aqueles que não responderam bem à terapia médica para CU. Isso geralmente ocorre após anos de terapia medicamentosa, na qual os efeitos colaterais ou a diminuição da capacidade dos medicamentos de controlar a doença levaram a uma pior qualidade de vida.
Ressecção parcial ou total do cólon
Em uma ressecção total, todo o intestino grosso é removido. Embora esta seja a única cura verdadeira para a UC, pode reduzir a qualidade de vida.
Em uma ressecção parcial, os cirurgiões colorretais removem a região doente do cólon com uma margem de tecido saudável em cada lado. Quando possível, as duas extremidades restantes do intestino grosso são unidas cirurgicamente, reconectando o sistema digestivo.
Quando isso não pode ser feito, o intestino é encaminhado para a parede abdominal e os resíduos saem do corpo em uma bolsa de ileostomia ou colostomia.
Com técnicas cirúrgicas modernas, é potencialmente possível reconectar o intestino remanescente ao ânus, seja durante a cirurgia de ressecção inicial ou após um período de cicatrização.
Cirurgia de emergência
Embora a cirurgia seja frequentemente adiada até que a colite ulcerativa se torne severa ou que mudanças displásicas tendendo ao ponto de câncer tenham ocorrido, algumas pessoas podem precisar de cirurgia de remoção de intestino grosso emergente porque o risco de manter o intestino doente é muito grande.
Pessoas com UC podem precisar de cirurgia de emergência se apresentarem:
- megacólon tóxico (dilatação do intestino grosso com risco de vida)
- sangramento descontrolado dentro do intestino grosso
- perfuração do cólon
Fazer uma cirurgia de emergência apresenta um maior número de riscos e complicações. Também é mais provável que os pacientes submetidos à cirurgia de emergência precisem, pelo menos temporariamente, de uma ileostomia ou colostomia.
Possíveis complicações da cirurgia
Parte da cirurgia intestinal envolve a criação de uma bolsa perto do ânus, que coleta os resíduos antes da defecação.
Uma das complicações da cirurgia é que a bolsa pode ficar inflamada, o que causa diarreia, cólicas e febre. Isso é chamado de bolsite e pode ser tratada com um tratamento prolongado de antibióticos.
A outra complicação principal da ressecção intestinal é a obstrução do intestino delgado. Uma obstrução do intestino delgado é primeiro tratada com fluido intravenoso e repouso intestinal (e possivelmente aspiração por sonda nasogástrica para descompressão). No entanto, uma obstrução grave do intestino delgado pode precisar ser tratada com cirurgia.
Embora a cirurgia possa curar os sintomas gastrointestinais da CU, nem sempre pode curar outros locais afetados. Ocasionalmente, as pessoas com UC apresentam inflamação dos olhos, pele ou articulações.
Esses tipos de inflamação podem persistir mesmo após a remoção total do intestino. Embora isso seja incomum, é algo a se considerar antes de fazer uma cirurgia.
O takeaway
Embora não haja cura médica para a UC, novos medicamentos podem ajudar a diminuir o número de surtos enquanto aumenta sua qualidade de vida geral.
Quando a UC é excessivamente ativa, a cirurgia pode ser necessária para ajudar a corrigir a inflamação subjacente. Esta é a única maneira pela qual a UC pode ser “curada”.
Ao mesmo tempo, facetas alternativas do tratamento da UC estão continuamente sendo estudadas para possíveis curas. Isso inclui outros tipos de cirurgia, bem como terapias alternativas, como a maconha.
Até que haja uma cura médica, é importante ser agressivo na prevenção de seus surtos para evitar danos aos tecidos. Converse com seu médico sobre suas opções para ver o que pode funcionar melhor para você.
