Era uma vez, disseram a mulheres com diabetes tipo 1 que nunca poderiam ter filhos. Felizmente, hoje é do conhecimento geral que uma gravidez saudável é perfeitamente possível.
Ainda assim, existem muitas questões em aberto e equívocos. Aqui estão nove fatos importantes sobre a gravidez e DM1, esclarecidos:
MITO: Ter diabetes tipo 1 pode tornar a gravidez muito, muito difícil.
FATO: Quanto mais saudáveis forem os seus níveis de açúcar no sangue, mais fácil será engravidar, mas as mulheres com diabetes tipo 1 podem ter dificuldade em engravidar como qualquer outra pessoa.
É fácil presumir (e se preocupar) que, como seu corpo luta para produzir insulina, ele também terá dificuldade para engravidar.
A verdade é que, tendo ou não diabetes tipo 1, você pode ter dificuldade para engravidar porque algumas mulheres simplesmente têm. Açúcar no sangue consistentemente alto e A1C alto (média de 3 meses) são as formas mais prováveis de o diabetes tipo 1 tornar a gravidez mais difícil.
A pesquisa descobriu que as mulheres com T1D diminuíram ligeiramente as taxas de fertilidade - especialmente naquelas com complicações existentes, como retinopatia ou neuropatia. Mulheres com tipo 1 são mais propensas a ter ciclos menstruais irregulares e ovulação retardada - mas, novamente, isso está associado a níveis consistentemente elevados de açúcar no sangue.
Mas para mulheres sem complicações e com controle razoável de açúcar no sangue, as taxas gerais de fertilidade melhoraram significativamente nas últimas duas décadas graças a melhores opções de insulina e controle.
Felizmente, há algo que você pode fazer sobre isso: trabalhar com sua equipe de saúde para melhorar o controle geral de açúcar no sangue e reduzir seu A1C a um nível mais saudável.
MITO: Você só precisa de um controle de açúcar no sangue "super rigoroso" durante a gravidez.
FATO: Seu nível de açúcar no sangue e A1C antes de engravidar podem ter um grande impacto no desenvolvimento do seu bebê.
O controle do diabetes durante os 6 meses antes de engravidar pode ter um impacto significativo na saúde do feto em crescimento, porque os níveis de açúcar no sangue afetam a saúde dos seus óvulos.
Embora nem todas as gestações sejam planejadas, uma das melhores coisas que você pode fazer como uma mulher com diabetes tipo 1 que deseja engravidar é passar pelo menos 6 meses se preparando para a gravidez, mantendo um A1C abaixo de 7 por cento, recomenda Jennifer Smith, RD , CDE, treinador de gravidez e co-autor de "Gravidez com diabetes tipo 1".
Dessa forma, quando um teste de gravidez der positivo, a mentalidade de manter o açúcar no sangue principalmente na faixa de 80 a 150 mg / dL parecerá mais natural - e aumentará sua confiança para fazê-lo quando houver um pãozinho no forno também!
MITO: Você deve usar uma bomba de insulina e um monitor contínuo de glicose durante a gravidez.
FATO: Mulheres que preferem múltiplas injeções diárias podem ter gravidezes muito saudáveis também!
Uma bomba de insulina e um monitor contínuo de glicose (CGM) são duas ferramentas que podem certamente ajudar muitas mulheres a conseguir um melhor controle do açúcar no sangue antes e durante a gravidez - mas também pode ser feito com várias injeções diárias (MDI).
A desvantagem de usar MDI para controlar seu diabetes em vez de uma bomba de insulina é que você precisará tomar muito mais injeções por dia. Se você não estiver disposto a tomar uma injeção adicional para reduzir o açúcar no sangue de 160 mg / dL para 100 mg / dL, por exemplo, usar MDI durante a gravidez pode não ser a escolha certa para você. Pressionar os botões de uma bomba para receber essas doses extras de insulina pode ser mais fácil para você.
Outro aspecto desafiador que acompanha o MDI é que nenhuma das insulinas de ação prolongada de hoje foi estudada quanto à sua segurança na gravidez. Não há razão para acreditar que qualquer uma dessas insulinas seja prejudicial para um bebê, mas simplesmente não há dados sobre isso. As mulheres têm usado essas insulinas durante a gravidez nas últimas décadas, resultando em bebês saudáveis e lindos!
Se possível, toda mulher com diabetes tipo 1 deve considerar o uso de um CGM antes / durante / depois da gravidez para tornar os níveis saudáveis de açúcar no sangue mais atingíveis. Tentar atingir esse intervalo sem um CGM pode significar picar o dedo para testar o açúcar no sangue pelo menos 10 a 15 vezes por dia. Um CGM fornecerá muito mais informações, suporte e segurança em comparação com as constantes picadas de dedo.
O mesmo se aplica ao uso de dispositivos para diabetes durante a gravidez: não há dados específicos disponíveis, mas, de forma anedótica, eles se mostraram bastante seguros. Uma vez que os altos níveis de açúcar no sangue materno são comprovadamente perigosos, você certamente está errando no lado da cautela ao optar por usar a melhor tecnologia disponível.
MITO: Durante a gravidez, seu açúcar no sangue precisa ser perfeito.
FATO: Mesmo durante a gravidez, a perfeição não é possível.
Não há como argumentar que quanto mais saudável for o seu açúcar no sangue durante a gravidez, mais saudável você e seu bebê serão, mas isso não significa que o seu açúcar no sangue precisa ser perfeito.
Existem simplesmente muitas variáveis - especialmente durante a gravidez - que tornam impossível o controle "perfeito" do diabetes.
No entanto, é por isso que é tão importante usar um CGM durante a gravidez. Suas necessidades de insulina mudarão frequentemente durante a gravidez, o que significa que você terá que trabalhar com sua equipe de saúde para fazer ajustes frequentes em suas doses de insulina para refeições, correções e necessidades de insulina basal / de fundo.
Atingir níveis de açúcar no sangue mais apertados também é, em grande parte, o resultado do que você come. Como mulheres com diabetes tipo 1, você simplesmente não pode se dar ao luxo de ter um desejo ardente de comer uma vasilha inteira de Oreos ou meio pão. Aprender a lidar com esses desejos e ser indulgente de maneira cuidadosa - como uma modesta porção de sobremesa por dia - tornará muito mais fácil manter seu A1Cc mais próximo do nível desejado de 6 por cento.
MITO: Você terá que ser induzido e ter o parto por cesariana porque você tem diabetes.
FATO: Muitos fatores determinam como seu filho nascerá.
O fato triste é que mulheres com diabetes têm 5 vezes mais probabilidade de dar à luz um bebê natimorto em comparação com mulheres que não têm diabetes. No entanto, é importante observar que os níveis de açúcar no sangue, tabagismo, doença renal diabética também foram fatores prováveis na população que produziu essa estatística.
Nos últimos anos, o protocolo da obstetrícia para todas as mulheres grávidas evoluiu para indução ou parto por cesariana em 38 a 39 semanas. Portanto, se você demonstrou controle rígido do açúcar no sangue durante a gravidez e não há preocupações, você deve ser capaz de esperar até entrar em trabalho de parto naturalmente, sem pressão para se submeter a uma cesariana precoce.
Quer você tenha ou não diabetes tipo 1, seu plano de parto é realmente mais do que um ter esperança. No final do dia, nenhum de nós sabe como nosso bebê virá ao mundo. Você pode precisar de uma cesariana de emergência por motivos totalmente não relacionados ao seu diabetes.
Ou você pode entrar em trabalho de parto 35 semanas antes mesmo de alguém começar a discutir a indução do parto ou o agendamento de uma cesariana.
Existem tantas variáveis que afetam a forma como um bebê nasce - a coisa mais importante é que você e o bebê estejam tão saudáveis e seguros quanto possível no grande dia.
MITO: Você terá um bebê maior por causa da diabetes.
FATO: Você poderia facilmente ter um bebê maior e isso pode não ter nada a ver com o seu diabetes.
Isso é frustrante - e provavelmente algo que você terá que ouvir ou discutir constantemente durante a gravidez, durante ultrassom e depois que seu bebê nascer. “Macrossomia” é um termo usado para descrever um bebê que é maior do que o normal - definido como mais de 8 libras e 13 onças.
Sim, níveis de açúcar no sangue mais altos do que o normal podem levar a um bebê mais gordinho. Mesmo em mulheres T1D com A1Cs em 6s e 5s altos, seu bebê pode ser um pouco mais gordinho porque seus açúcares no sangue ainda são inevitavelmente um pouco mais altos do que os de uma mulher não diabética.
Isso é parte da razão pela qual as mulheres costumam ser induzidas antes das 39 semanas, mas às vezes também pode parecer injusto. Você pode ter amigos não diabéticos cujos bebês pesavam bem mais de 3,6 quilos, mas foram informados de que seu bebê era normal.
Quando uma mulher com diabetes tipo 1 tem um bebê com mais de 3,6 kg, ela provavelmente ouvirá algo como: "Ah, bem, isso é por causa do seu diabetes."
Pode ser frustrante e vir com uma sensação tácita de fracasso porque seu bebê é gordinho, apesar de ser saudável em todos os outros aspectos. Nesse caso, fale por si mesmo. Não tenha medo de lembrar ao seu médico que você está fazendo o melhor que pode para controlar os níveis de açúcar no sangue em um corpo que não os controla sozinho.
MITO: Você terá dificuldade em produzir leite materno por causa da diabetes.
FATO: Você pode absolutamente produzir leite materno adequado como uma mãe com diabetes tipo 1.
Assim como com a fertilidade, as mulheres com DM1 também podem lutar contra a produção de leite materno da mesma forma que as mulheres não diabéticas. Mas ter diabetes tipo 1 sozinho não significa que você terá de lutar inevitavelmente nessa área.
“Sim, os níveis de açúcar no sangue podem interferir na produção de leite materno, mas isso só é provável se você estiver bem acima de 200 mg / dL (nível de açúcar no sangue) por dias e dias”, explica Smith. “Para uma mulher com diabetes tipo 1 fazendo o seu melhor para controlar um A1C nos 6s ou 7s, a produção de leite materno não deve ser um problema.”
É importante notar, no entanto, que a produção de leite materno afetará seus níveis de açúcar no sangue. Depois que seu bebê mamar, seu corpo vai queimar um número significativo de calorias para repor o suprimento de leite a tempo da próxima mamada do bebê. Isso é semelhante a dar uma caminhada rápida - e posso diminuir o açúcar no sangue.
Smith recomenda trabalhar com sua equipe de saúde em um plano que reduza as doses de insulina de ação rápida para as refeições ingeridas logo após a amamentação, ou comer um pequeno lanche de 10 a 15 gramas de carboidratos após uma sessão de enfermagem para prevenir a queda de açúcar no sangue.
MITO: Você transmitirá diabetes tipo 1 para seus filhos.
FATO: Existem muitos fatores que determinam o risco de seu filho desenvolver diabetes tipo 1.
Graças ao TrialNet.org e à American Diabetes Association (ADA), há muitas pesquisas ajudando a determinar os diferentes fatores que afetam a probabilidade de diabetes tipo 1 em crianças cujos pais têm a doença.
A pesquisa da ADA identificou certos fatores que afetam o risco de seu filho desenvolver o tipo 1. Por exemplo:
- Se você for um homem com tipo 1, a probabilidade de seu filho desenvolver é de 1 em 17.
- Se você é um homem com tipo 1 - e seu bebê nasceu antes você completou 25 anos - as chances de seu filho desenvolver é de 1 em 25. Se seu bebê nasceu depois de você tinha 25 anos, o risco do seu filho é de 1 em 100.
- Se você desenvolveu diabetes tipo 1 antes dos 11 anos, seu filho tem duas vezes mais chances de desenvolver diabetes tipo 1 em algum momento da vida.
- Se você e seu cônjuge têm diabetes tipo 1, o risco do seu filho é entre 1 em 10 e 1 em 4.
O TrialNet está testando crianças e irmãos de pessoas com diabetes tipo 1 em todo o país em busca de autoanticorpos que indicam se o seu sistema imunológico está se atacando. A pesquisa deles descobriu que se uma criança não tem autoanticorpos ou apenas 1 autoanticorpo antes dos 5 anos, sua probabilidade de sempre desenvolver diabetes tipo 1 é extremamente baixo.
Para crianças com teste positivo para autoanticorpos, pesquisas estão trabalhando para atrasar ou prevenir o início total da doença. Participar do TrialNet é gratuitamente para qualquer filho ou irmão de uma pessoa com tipo 1.
MITO: Sua gravidez pode ser como a gravidez de qualquer outra mulher.
FATO: Gerenciar o diabetes tipo 1 durante a gravidez provavelmente será uma das coisas mais desafiadoras que você fará - mas você pode fazer isso!
Uma bomba de insulina e um CGM podem ajudar, mas não tornam a gravidez com diabetes tipo 1 simples ou fácil. Não importa como você se arrume, controlar essa doença durante a gravidez será uma das coisas mais desafiadoras física, mental e emocionalmente que você encontrará. É um trabalho 24 horas por dia, 7 dias por semana, que vem com muito mais pressão, estresse e variáveis do que um dia normal com diabetes tipo 1.
Mas você consegue fazer isso! Não deixe que o diabetes tipo 1 impeça você de buscar a maternidade. Trabalhe em estreita colaboração com sua equipe de saúde. Peça por ajuda. Procure outras mães com tipo 1 online e faça um dia de cada vez.
Ginger Vieira é um defensor e escritor do diabetes tipo 1, que também vive com doença celíaca e fibromialgia. Ela é a autora de “Gravidez com Diabetes Tipo 1: Seu guia mensal para gerenciamento de açúcar no sangue ”e vários outros livros sobre diabetes encontrados na Amazon. Ela também possui certificações em coaching, treinamento pessoal e ioga.
