A Tandem Diabetes Care, antes parecendo que seria a última empresa de bombas de insulina a quebrar, está de volta com força total com o recente anúncio de seu mais recente sistema, o turboalimentado t: slim X2 com nova tecnologia de controle chamada Basal-IQ.
Este sistema tão esperado conecta a bomba t: slim X2 com o Dexcom G6 CGM (monitor contínuo de glicose), fornecendo previsão de glicose e desligamento automático da insulina quando um nível baixo é previsto. Aqui no 'Minha conversamos com um grupo de primeiros usuários que forneceram comentários elogiosos no mês passado.
Agora eu mesmo tenho usado este sistema no último mês e estou descobrindo que ele adiciona um novo nível de integração e controle CGM que nunca vimos antes. (Estou pessoalmente batizando-o de BiQ, só porque preciso de uma sigla, e isso me pareceu legal).
Resumindo: a BiQ é uma bomba adorável e com um design brilhante - tanto fisicamente, quanto talvez mais importante, em sua programação. Parabéns ao Tandem, especialmente por colocar uma tela de status CGM na frente e no centro, sem a necessidade de destravar a bomba para visualizá-la. Ah, e a forma como a bomba desliga basal realmente evita muitos baixos, aumenta a segurança e torna possível ser mais agressivo na administração de insulina para reduzir o risco de complicações. As bombas já percorreram um longo caminho, baby!
Mesmo assim, o BiQ não é perfeito. Aqui está minha opinião sobre como usá-lo - o bom, o ruim e o feio deste novo dispositivo.
Específicos do Basal-IQ
Vamos começar explicando como o sistema funciona. O BiQ usa CGM para alimentar a metade inferior da curva de açúcar no sangue. Ele interromperá a entrega basal em dois casos: quando você estiver abaixo de 70 mg / dL, ou quando seu preditivo algoritmo suspeita que você ficará abaixo de 80 mg / dL nos próximos 30 minutos. Ele recomeça automaticamente quando o açúcar passa do nadir e começa a subir novamente.
Estou feliz em ver esse recurso preditivo. Dados em tempo real são ótimos. Os dados futuros são melhores.
A bomba tem o mesmo formato básico de tela sensível ao toque que suas predecessoras, então, para economizar espaço, vou me concentrar no que há de novo e diferente. (Se você quiser um melhor entendimento da operação diária das bombas Tandem, você pode conferir minha série de análises sobre a primeira geração: slim, aqui).
Qualquer pessoa que já tenha usado uma bomba Tandem sabe que as telas de ativação e confirmação de três botões podem ser um pouco exageradas. Mas, felizmente, com o BiQ, eles mudaram o design para oferecer mais informações visíveis sem a necessidade de desbloquear o dispositivo.
Você só precisa acordar a bomba pressionando um botão físico em todo o dispositivo (na parte superior) e você será apresentado a uma tela de status CGM colorida muito boa, padronizada para uma visualização retrospectiva de três horas de o rastreamento CGM. O BG atual e a tendência são exibidos, junto com o status da bateria e do transmissor, o volume de insulina na bomba e o IOB atual (insulina a bordo). Você pode rolar pelas telas de rastreamento de 6, 12, 24 e 1 horas, tudo sem destravar a bomba. Para destravar a bomba, os três alvos circulares tradicionais foram substituídos por três pequenos retângulos na parte inferior da tela de status do CGM, que infelizmente são um pouco pequenos para dedos grandes.
O BiQ vem completo com um manual colorido de 320 páginas que eu nunca abri. Não precisei, graças a uma combinação de operação simples, bom treinamento online, prompts integrados do BiQ e excelente treinamento pessoal (de alguém usando um BiQ no quadril, para arrancar!).
Tecnologia CGM mais atualizada
O CGM que alimenta a parte IQ do BiQ é o Dexcom G6. Antes do meu teste BiQ, eu estava arrasando no G5, então esta foi minha primeira experiência com o Gen 6. Eu queria usar os dois ao mesmo tempo para comparar, mas o pessoal da Dex me alertou para não fazer isso, pois o Bluetooth sinais de um G5 e um G6 podem aparentemente ser embaralhados e causar todos os tipos de confusão.
G6, é claro, é aprovado para decisões diretas em bolus sem a necessidade de uma punção confirmatória. Na verdade, com o G6, em teoria, você nunca mais precisará de outra picada no dedo. Sempre. Ele se auto-calibra e parece fazer um bom trabalho, mas se ele se desviar, você posso calibre-o. O sensor funciona por 10 dias, mas ao contrário do G5, não é tão simples reiniciar para uma segunda sessão.
Quão inteligente é o Basal-IQ?
Claro, o que você realmente quer saber é como funciona o novo sistema automatizado de restrição basal - o IQ do BiQ. Devo dizer que é notável. Em ambas as variedades de jardim e quedas acentuadas de açúcar no sangue, a bomba interrompe o fornecimento a tempo de permitir uma recuperação acima de 80 mg / dL na maioria das vezes. É uma loucura maravilhosa.
Onde o BiQ não é tão bom, é com o que chamo de baixas "baixas inertes" - aquelas em que estou constantemente, mas seguramente, caindo por um período de várias horas. Em quase todos os casos, o BiQ não detectou isso, e eu acabei sugando o gel de glicose Transend com sabor de laranja.
Suspeito que uma boa maneira de implantar a bomba BiQ é definir suas taxas de insulina ligeiramente para o lado alto para tudo: programas basais, proporção de insulina para carboidratos e fator de correção. Desta forma, os altos podem ser encurtados e seus picos atenuados, sem o risco correspondente de baixo nível de açúcar no sangue, pois a bomba corta o fluxo basal à medida que o açúcar tende para baixo.
Lembre-se de que é apenas a metade inferior da curva de açúcar no sangue que é controlada pelo desligamento da entrega basal para lidar com hipoglicemias ou hipoglicemia projetada. Mas não se preocupe, a próxima iteração da Tandem será o modelo Bolus-IQ / Control-IQ que chegará em 2019, que permitirá que doses em bolus lidem com açúcar elevado no sangue. É empolgante ver esse golpe duplo em pouco tempo para Tandem, e eu mal posso esperar. Este pode ser um bom momento para comprar algumas ações da Tandem.
Mas devo dizer que, tanto nesta bomba quanto no Medtronic 670G, estou surpreso com a quantidade de controle possível apenas brincando com o basal.
Basal-IQ “Explora a competição”
É importante observar que não há nada como o sistema BiQ no mercado. Claro, eu mencionei o Medtronic 670G que desliga automaticamente a insulina quando um nível baixo é previsto, o que também ajusta o valor basal quando o açúcar no sangue está acima da meta preferencial.
Eu usei os dois sistemas e estou descobrindo que o BiQ estourou as portas do 670G, o que significa muito, pois não deveria ser tão capaz, já que o BiQ só alavanca CGM para baixas, tornando-o metade da bomba o 670G é. Mas a razão é em grande parte porque o Dexcom G6 CGM conectado é simplesmente muito mais preciso e a bomba de insulina em si é muito menos intrusiva e fácil de usar, IMHO.
Liguei em 4 de outubro, então, para os propósitos desta revisão inicial, meu uso demorou 22 dias. Quando o BiQ suspende automaticamente, parece que 27% do tempo é à noite - o que não é surpreendente, pois tenho tendência a ficar sem carga no final da tarde. Em todo o meu test-drive inicial, vi duas suspensões por dia, em média.
Para mim, apenas nestes primeiros 22 dias de uso deste sistema Basal-IQ, acho que funciona melhor do que eu esperava. Meus dados falam por si:
O que mais é bom sobre o Basal-IQ?
Uma das melhores coisas sobre o BiQ, e algo que realmente o diferencia da concorrência, é que ele não é um chato. Você tem a opção de permitir que as funções basais de desligamento e reinicialização acionadas por CGM da bomba funcionem perfeitamente em segundo plano, sem notificações, e é assim que eu configurei a minha. Eu não preciso saber que está fazendo seu trabalho. Eu só quero que seja feito. Quanto menos eu estiver incomodado, melhor.
Observe que, mesmo com o desligamento automático em segundo plano, a tela de status do CGM ainda mostra grandes faixas de vermelho quando o basal está desligado, então você sempre pode verificar rapidamente o que está acontecendo, se desejar.
Como é baseado na plataforma X2, o BiQ é totalmente atualizável pela Internet e você pode fazer isso em casa. Quaisquer alterações no futuro - como o controle CGM sobre a distribuição basal de açúcar no sangue elevado - podem ser instaladas simplesmente conectando a bomba existente ao computador. Não espere para sempre para trocar sua bomba pelas melhores e mais recentes. Isso é enorme e merece um destaque.
Além disso, existem outros aspectos de que gosto neste dispositivo:
- O G6 pode alimentar dados CGM para a bomba, um telefone e um Apple Watch, tudo ao mesmo tempo.
- Quando você precisa de um bolus rápido para comida ou uma correção, não é um processo complicado. O recurso Bolus Rápido é realmente fácil e não exige que você destrave a bomba. Em vez disso, você se comunica com o BiQ usando o código Morse por meio do botão na parte superior da bomba.
- Como nas versões anteriores, ele tem um menu de bolus de refeição que permite adicionar itens alimentares específicos na hora para se salvar de matemática mental extra.
- Os programas de bolus extravagantes são elegantes com um menu combinado estendido / combinado. Ao contrário das bombas da Medtronic, em cada bolus você pode escolher ou ignorar essas opções sem adicionar uma etapa extra.
- Os cartuchos vazios podem ser ejetados com a útil ferramenta Tandem ou um quarto. Ou uma ficha de pôquer. Apenas dizendo…
- Os alertas são selecionáveis pelo usuário para vários volumes, vibrar ou desligar, e você pode escolher por cada tipo de alarme, para que você não tenha apenas uma resposta para todo o feedback da bomba.
- Como nas versões anteriores, o BiQ é extremamente fácil de usar para programar.
O mau e o feio do QI básico
Repita a entrada de dados para bolus: Minha principal reclamação sobre o BiQ é que preciso inserir manualmente o valor de glicose do sensor CGM para corrigir o açúcar no sangue. Isso é uma loucura. A bomba já conhece meu BG! E fica pior. Depois de ser forçado a inserir meu açúcar no sangue manualmente para uma correção, a bomba me pergunta se eu quero uma correção para ele. De. Curso. Eu faço. Caso contrário, por que diabos eu teria perdido meu tempo entrando nele? Ei, de um jeito ou de outro, Tandem, mas não dos dois!
Comer quando está baixo? Também fiquei bastante aborrecido por não ser possível fazer uma camada sobre uma refeição quando o BiQ suspendeu a insulina basal. sim. Eu sei que corro o risco de ter baixa, mas se estou prestes a comer uma banana derramada, seria uma boa ideia me deixar aplicar um pouco de insulina para cobri-la sem ligar o basal novamente.
Mudanças de site: Embora o lembrete de mudança de site possa ser definido para a qualquer hora, ao invés de quando você realmente o fez, o sistema nos limita a lembretes de 1/2/3 dias apenas. Não 4 dias, droga, que é o meu intervalo preferido, especialmente em uma nova bomba quando eu preciso “armazenar” suprimentos. Minha solução alternativa é pegar meus suprimentos e deixá-los no balcão do banheiro para o dia seguinte, quando meu lembrete de site disparar, mas os lembretes de bomba devem espelhar a realidade em campo, não tentar impor algum ideal de perfeição médica.
Perfis limitados: não há uma maneira automática de alternar entre os perfis, ou seja, a bomba não iniciará um perfil de fim de semana à meia-noite das sextas-feiras, você deve acordar e fazer isso manualmente.
De relance muito rápido: o olhar rápido para a tela CGM, feito sem destravar a bomba, atinge o tempo limite e fica em branco em 10 segundos, sem nenhuma maneira de mudar isso. Isso não é longo o suficiente e seria bom ter a capacidade de prolongar esse período de olhar. (Uma vez desbloqueado, os usuários podem escolher tempos limite de tela de 15, 30, 60 ou 120 segundos.)
Design de caixa feia: quem projetou a caixa atual para o BiQ claramente não usa uma bomba de insulina. À primeira vista, parece uma grande melhoria - é uma peça, não duas, e não apenas a bomba pode ser carregada ou baixada na caixa, mas os cartuchos de insulina podem ser trocados sem remover a bomba da caixa. O case tem um adorável clipe de aço inoxidável que pode ser ajustado para uso horizontal ou vertical, mas em ambos os casos de cabeça para baixo. WTF? Sim. Há apenas uma escolha vertical (rabo de porco para cima) e uma escolha horizontal (bomba de cabeça para baixo para o visualizador). Parece que fazer o clipe funcionar para todas as quatro orientações teria sido fácil, então não posso imaginar por que eles não fizeram isso.
Telas de confirmação: Este é um bom momento para falar sobre a infinidade de telas do tipo “você tem certeza” que são parte integrante do funcionamento de uma bomba de insulina hoje em dia. Durante as mudanças de local, a bomba o orienta passo a passo pelo processo. No início, gostei de ter uma lista de verificação a bordo. Mas conforme meu nível de conforto com o sistema crescia, eu teria preferido algo mais rápido. Eu adoraria ver uma opção para "iniciante" e "usuário avançado". Para atividades diárias como quando quer comer ou precisa corrigir o açúcar no sangue, você tem que trabalhar seu caminho cinco telas apenas para fazer aquelas tarefas simples. É tedioso. E como há tantas telas, às vezes me perco e esqueço de apertar o último botão para obter meu bolus. A bomba me lembra cerca de cinco minutos depois que eu tenho um bolus incompleto, mas então o tempo expirou e eu tenho que começar de novo. Grrrrrrrr…
Smaller Pig-Tail: Uma das coisas bizarras sobre as bombas Tandem é a conexão do conjunto de infusão, agora chamada de Conector t: lock. Eles têm uma pequena “cauda de porco” de tubo saindo da parte superior da bomba para conectar o conjunto de infusão. É uma das coisas que pessoalmente mais odeio nas bombas Tandem. Parece médico, é curto demais para caber na minha cintura e torna o tubo mais sujeito a empecilhos. Eu gostaria que eles trabalhassem em descobrir algo melhor, como colocar o tubo idiota direto no cartucho e pronto. De qualquer forma, apesar de ser feio e propenso a saliências, é bom que esta nova trava Tandem ligeiramente menor acelere o processo de preenchimento da tubulação na mudança de local, graças a uma abertura mais fina, exigindo menos insulina. Quando eu usava a bomba de primeira geração, costumava fazer café, ralar batatas para fazer hash brown, mexer alguns ovos e correr para a cidade buscar o correio, tudo enquanto esperava o tubo encher. Agora só tenho tempo de fazer o café. Então, isso é uma melhoria.
Essa é toda a crítica que tenho a este novo sistema.
Um guardião para mim?
Tandem tem um verdadeiro vencedor aqui. Mas o júri ainda não decidiu se é um goleiro e terei que decidir no próximo mês como usar o empréstimo. Nas primeiras semanas, tive um controle incrível de açúcar no sangue, mas notei que toda vez que mudo minha terapia, as primeiras semanas são ótimas. Estou convencido de que o diabetes é um parasita alienígena inteligente que você pode pegar desprevenido, mas se adapta rapidamente.
Para ser honesto, terei de decidir se posso viver por muito tempo com as duas coisas que mais odeio - o caso de cabeça para baixo e o maldito rabo de porco. Eu posso MacGyver uma solução de caso e, de fato, o pessoal da Tandem teve a gentileza de me enviar uma para experimentar. A ferramenta Dremel e a cola Gorilla estão à sua disposição.
Mas não há nada que eu possa fazer sobre o rabo de porco, e isso pode ser o obstáculo para mim. Não é incrível como esses "fatores de habitabilidade" superam todo o resto ao decidir quais ferramentas de tecnologia de saúde usar? Espero que os fabricantes da indústria estejam notando isso!
