- Medicare original inclui Medicare Parte A e Parte B.
- Está disponível para a maioria das pessoas com 65 anos ou mais e para algumas pessoas mais jovens com certas condições de saúde e deficiências.
- A Parte A cobre serviços de internação hospitalar e o prêmio mensal é gratuito para a maioria das pessoas.
- A Parte B cobre os cuidados ambulatoriais e preventivos necessários do ponto de vista médico, mas há custos de prêmios mensais.
- Quaisquer lacunas na cobertura do Medicare original podem ser preenchidas por peças ou planos adicionais que estão disponíveis para compra.
O Original Medicare é um programa federal que oferece assistência médica para americanos com 65 anos ou mais. Também oferece cobertura para algumas pessoas com condições e deficiências específicas, independentemente da idade.
O Medicare Original tem duas partes, Parte A e Parte B. Continue lendo para saber o que essas partes cobrem, seus custos, como se inscrever e muito mais.
O que é o Medicare original?
O Medicare tem várias partes: Parte A, Parte B, Parte C e Parte D. Também existe o Medigap, que é composto de 10 planos à sua escolha.
O Medicare Original tem apenas duas partes: Parte A e Parte B.
O Medicare foi fundado em 1965 como um programa de seguro de saúde público para adultos mais velhos. É gerido pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
A principal fonte de financiamento para o Medicare Parte A são os impostos sobre a folha de pagamento e os impostos sobre a renda da Previdência Social. É por isso que o Medicare Parte A é gratuito para a maioria das pessoas que trabalharam, ou cujos cônjuges trabalharam, por pelo menos 10 anos.
A Parte B e a Parte D são principalmente pagas por impostos corporativos, de renda e impostos especiais de consumo, bem como os prêmios mensais que os beneficiários pagam. Medicare Parte B e Medicare Parte D são programas voluntários e não estão isentos de custos mensais.
Que cobertura oferece o Medicare original?
Cobertura do Medicare Parte A
O Medicare Parte A cobre serviços de internação hospitalar, como:
- quartos semiprivados
- refeições
- cuidados de enfermagem
- medicamentos, serviços e suprimentos de que você precisa como paciente internado
- cuidados de internamento, se você participar de certos estudos de pesquisa clínica
A Parte A cobre os serviços de internação nestes tipos de instalações:
- hospital de cuidados intensivos
- hospital de acesso crítico
- hospital de longa permanência
- estadias limitadas em uma instalação de enfermagem especializada
- hospital de reabilitação para pacientes internados
- hospital psiquiátrico (os cuidados de saúde mental para pacientes internados têm um limite vitalício de 190 dias)
- saúde domiciliar limitada
- hospício
Cobertura do Medicare Parte B
O Medicare Parte B cobre os serviços medicamente necessários, como visitas ao médico e cuidados preventivos. Também cobre serviços de ambulância, equipamentos médicos duráveis e serviços ambulatoriais de saúde mental.
A Parte B cobre 80 por cento dos custos de serviços aprovados pelo Medicare que você recebe como paciente ambulatorial. Também cobre alguns serviços de que você pode precisar em um hospital.
Alguns exemplos específicos de serviços cobertos pelo Medicare Parte B incluem:
- cuidados clinicamente necessários fornecidos pelo seu clínico geral ou um especialista
- visitas ao médico que você tem como paciente internado em um ambiente hospitalar
- atendimento hospitalar ambulatorial, como tratamento de emergência
- transporte de ambulância de emergência
- cuidados preventivos, como mamografias e outros tipos de exames de câncer
- a maioria das vacinas, incluindo vacinas contra gripe e pneumonia
- programas para parar de fumar
- exames laboratoriais, exames de sangue e raios-X
- equipamento médico durável
- serviços de saúde mental
- alguns serviços de Quiropraxia
- medicamentos intravenosos
- pesquisa Clinica
O que as outras partes do Medicare cobrem?
Cobertura do Medicare Parte C
O Medicare Parte C (Medicare Advantage) é um seguro opcional que está disponível para beneficiários do Medicare que possuem as partes A e B. Os planos da Parte C legalmente devem cobrir pelo menos tanto quanto o Medicare original, bem como extras como medicamentos para visão, dentais e prescritos.
Cobertura do Medicare Parte D
O Medicare Parte D cobre medicamentos prescritos. É voluntário, mas os beneficiários são fortemente incentivados a obter algum tipo de cobertura para medicamentos controlados. Se você decidir que deseja um plano Medicare Advantage Parte C, não precisará da Parte D.
Cobertura Medigap
O Medigap (seguro suplementar do Medicare) foi projetado para cobrir algumas das lacunas no Medicare original. Na verdade, não faz parte do Medicare. Em vez disso, é composto de 10 planos que você pode escolher (observe que um plano, o Plano F, tem duas versões). Esses planos variam em termos de disponibilidade, custo e cobertura.
O que não está coberto pelo Medicare original?
As duas partes do Medicare original foram projetadas para cobrir serviços necessários em hospitais e como um paciente ambulatorial. Você pode pensar que essas duas categorias cobrem todos os serviços imagináveis, mas não. Por esse motivo, é sempre importante verificar se os serviços ou suprimentos de que você precisa são cobertos pelo Medicare.
Algumas das coisas que o Medicare original não cobre incluem:
- acupuntura
- a maioria dos medicamentos prescritos
- Cuidados com a visão
- cuidado dental
- cuidados de custódia (longo prazo), como lares de idosos
- serviços ou suprimentos que não são considerados clinicamente necessários
Embora o Medicare original não cubra os serviços listados acima, muitos planos Medicare Advantage cobrem. Se algum desses benefícios for importante para você, você pode pesquisar os planos Medicare Advantage em sua área que oferecem a cobertura de que você precisa.
Quanto custa a cobertura do Medicare?
Custos do Medicare Parte A
A maioria das pessoas que são elegíveis para o Medicare também são elegíveis para a Parte A gratuita do prêmio. Você provavelmente será elegível para a Parte A gratuita do prêmio se:
- você é elegível para benefícios de aposentadoria do Seguro Social
- você é elegível para os benefícios do Railroad Retirement Board
- você ou seu cônjuge tinham empregos públicos cobertos pelo Medicare
- você tem menos de 65 anos, mas recebeu benefícios de invalidez do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por pelo menos 2 anos
- você tem doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrópica (ALS)
Se você não for elegível para a Parte A premium gratuita, pode comprá-la.
Os prêmios mensais da Parte A variam de $ 259 a $ 471 em 2021, com base em quanto você ou seu cônjuge pagaram de imposto do Medicare enquanto trabalhavam.
Normalmente, as pessoas que compram a Parte A também devem comprar e pagar prêmios mensais pela Parte B.
Custos do Medicare Parte B
Em 2021, há uma franquia anual para o Medicare Parte B de $ 203. O prêmio mensal normalmente custa $ 148,50, que é o valor que a maioria das pessoas paga.
No entanto, se sua renda for superior a um determinado valor, você também pode pagar um valor de ajuste mensal relacionado à renda (IRMAA). O Medicare analisa a receita bruta que você informou sobre seus impostos de 2 anos atrás. Se sua renda anual exceder $ 88.000 como pessoa física, seu prêmio mensal pode incluir um IRMAA. Pessoas casadas com renda combinada acima de $ 176.000 também pagam prêmios mensais mais elevados.
A Administração da Previdência Social enviará a você uma carta IRMAA pelo correio se for determinado que você precisa pagar um prêmio mais alto.
Custos do Medicare Original em resumo
Quanto custam a Parte C, a Parte D e o Medigap?
O Medicare Parte C, Parte D e Medigap têm custos variáveis com base no seu condado, código postal e provedor de plano que você escolher.
Esses planos são adquiridos por meio de seguradoras privadas, mas devem seguir as diretrizes federais. Por esse motivo, existem limites para os custos associados, como valores máximos desembolsados, franquias e prêmios mensais.
Por exemplo, para o Medicare Parte C, seu limite máximo de desembolso anual para provedores dentro da rede é de $ 7.550. Se você usa provedores dentro e fora da rede, seu limite anual máximo de desembolsos é de $ 10.000.
Muitos planos da Parte C têm um prêmio de $ 0. Outros podem chegar a US $ 200 por mês ou mais, além do prêmio mensal da Parte B.
O prêmio de base nacional do beneficiário para o Medicare Parte D é de $ 33,06 em 2021. No entanto, esse custo pode ser maior com base na sua renda. Alguns planos da Parte D também têm uma franquia de $ 0.
O Medicare exige que você use provedores e fornecedores aprovados pelo Medicare quando você procura atendimento médico. A maioria dos médicos nos Estados Unidos aceita o Medicare, mas há exceções. É sempre importante perguntar se o seu médico toma o Medicare quando você marca uma consulta.
Sou elegível para o Medicare original?
Para ser elegível para o Medicare original, você deve ser um cidadão dos EUA ou um residente permanente dos EUA que tenha vivido aqui legalmente por pelo menos 5 anos consecutivos.
A maioria das pessoas é elegível para o Medicare quando têm 65 anos ou mais. No entanto, existem exceções. Algumas pessoas com menos de 65 anos são elegíveis se eles ou seus cônjuges tiverem recebido benefícios de invalidez do Seguro Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia por pelo menos 24 meses.
Pessoas com ALS ou ESRD geralmente também são elegíveis para o Medicare.
Quando e como posso me inscrever?
Você pode se inscrever no Medicare online por meio do site da Administração do Seguro Social. Você também pode se inscrever ligando para a Previdência Social em 800-772-1213 (TTY: -800-325-0778).
Se você preferir se inscrever pessoalmente, pode fazê-lo no escritório local do Seguro Social. Ligue primeiro para ver se é necessária uma consulta.
Você também pode pesquisar o Medicare Parte C e Parte D, bem como os planos Medigap, online.
Datas importantes para inscrição
- Inscrição inicial. Seu período de inscrição inicial dura 7 meses. Começa 3 meses antes de você completar 65 anos, o mês do seu aniversário, e termina 3 meses depois do seu aniversário.
- Inscrições abertas. Você pode alterar seu plano atual durante as inscrições abertas entre 15 de outubro e 7 de dezembro de cada ano.
- Inscrição geral. Você pode se inscrever nos planos originais Medical e Medicare Advantage anualmente de 1º de janeiro a 31 de março.
- Inscrição no Medigap: começa 6 meses após o primeiro dia do mês em que você se inscreve no Medicare ou completa 65 anos. Se você perder o período de inscrição, poderá pagar prêmios mais elevados ou não se qualificar para o Medigap.
O que é um período especial de inscrição?
Você pode conseguir se inscrever atrasado para o Medicare original se esperou para se inscrever porque estava empregado e tinha seguro saúde. Isso é conhecido como período de inscrição especial.
O tamanho da sua empresa determinará sua elegibilidade para inscrição especial. Se você se qualificar, poderá solicitar o Medicare original dentro de 8 meses após o término da sua cobertura atual ou para as partes C e D do Medicare dentro de 63 dias após o término da sua cobertura.
Os planos da Parte D podem ser alterados durante períodos de inscrição especiais se:
- você se mudou para um local não servido por seu plano atual
- seu plano atual mudou e não cobre mais seu condado ou área de código postal
- você se mudou para uma casa de repouso ou para fora dela
Como escolho a cobertura certa para mim?
Determinar suas necessidades médicas atuais e previstas pode ajudá-lo a criar um roteiro para ajudá-lo a escolher a cobertura. Considere as seguintes questões ao decidir:
- Medicamentos prescritos. Embora o Medicare Parte D seja voluntário, é importante considerar suas necessidades de medicamentos prescritos. Inscrever-se na Parte D ou em um plano Advantage que inclui medicamentos pode economizar dinheiro a longo prazo.
- Visão e necessidades odontológicas. Como eles não são cobertos pelo Medicare original, pode fazer sentido para você comprar um plano que forneça essa cobertura.
- Orçamento. Planeje seu orçamento mensal e anual previsto após a aposentadoria. Alguns planos têm prêmios mensais baixos, o que os torna atraentes. No entanto, esses planos costumam ter copays mais altos. Se você tem muitas consultas médicas durante um mês normal, some os seus co-pagamentos com um plano premium de $ 0 antes de comprar.
- Condições crônicas. Lembre-se de qualquer condição crônica conhecida ou que esteja ocorrendo em sua família, bem como os próximos procedimentos que você sabe que serão necessários. Se você se sente confortável com o uso de médicos da rede, optar por um plano Medicare Advantage pode fazer mais sentido para você.
- Viagem. Se você viaja muito, optar pelo Medicare original mais Medigap pode ser uma boa opção. Muitos planos Medigap pagam uma grande parte dos serviços médicos de emergência que você pode precisar ao viajar para fora dos Estados Unidos.
O takeaway
O Original Medicare é um programa federal criado para fornecer assistência médica para americanos com 65 anos ou mais e para pessoas com certas deficiências menores de 65 anos.
Muitas pessoas podem presumir que o Medicare é gratuito, mas, infelizmente, esse não é o caso. No entanto, existem opções acessíveis no Medicare que podem caber na maioria dos orçamentos.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
-treatment-early.jpg)
-a-blood-thinner.jpg)
-right-for-your-child.jpg)
