Os serviços de saúde domiciliar permitem que uma pessoa permaneça em sua casa enquanto recebe as terapias necessárias ou cuidados especializados de enfermagem. O Medicare cobre alguns aspectos desses serviços de saúde domiciliar, incluindo terapia física e ocupacional, bem como cuidados de enfermagem especializados.
No entanto, o Medicare não cobre todos os serviços de saúde domiciliar, como atendimento 24 horas por dia, entrega de refeições ou custódia - muitos desses serviços se enquadram nos de um auxiliar de saúde domiciliar.
Continue lendo para saber mais sobre os serviços cobertos pelo Medicare e como os auxiliares de saúde podem ou não se enquadrar nesta categoria.
O que são auxiliares de saúde em casa?
Auxiliares de saúde domiciliar são profissionais de saúde que ajudam as pessoas em casa quando têm deficiências, doenças crônicas ou precisam de ajuda extra.
Os auxiliares podem ajudar nas atividades da vida diária, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro ou outras atividades domésticas. Para aqueles que precisam de assistência em casa, os auxiliares de saúde domiciliar podem ser inestimáveis.
No entanto, eles são diferentes de outras ocupações de saúde em casa, que podem incluir enfermeiras de saúde em casa, fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais que fornecem cuidados médicos e especializados que requerem extenso treinamento especial e certificações.
De acordo com os EUABureau of Labor Statistics, o nível educacional típico para um auxiliar de saúde em casa é um diploma de ensino médio ou equivalente.
Algumas pessoas podem usar o termo “auxiliar de saúde ao domicílio” para descrever todas as ocupações que prestam cuidados em casa, mas um auxiliar de saúde ao domicílio é tecnicamente diferente de uma enfermeira ou terapeuta de saúde ao domicílio.
Essas diferenças são fundamentais quando se trata de entender o que o Medicare cobre ou não quando se trata de atendimento domiciliar. O Medicare não paga pela maioria dos serviços que se enquadram nos serviços de auxiliar de saúde. Esses incluem:
- atendimento 24 horas por dia
- entrega de refeição em casa ou ajuda na alimentação
- serviços de dona de casa, como lavanderia, limpeza ou compras
- cuidados pessoais, como ajuda para tomar banho, se vestir ou usar o banheiro
Se os serviços de cuidados pessoais de um auxiliar de saúde ao domicílio forem os únicos cuidados de que você precisa, o Medicare geralmente não os cobre. Eles cobrem serviços de assistência médica domiciliar.
Quando é que o Medicare cobre cuidados de saúde ao domicílio?
O Medicare Parte A (serviços hospitalares) e o Medicare Parte B (serviços médicos) cobrem alguns aspectos da saúde doméstica.
Idealmente, a saúde domiciliar pode melhorar seu atendimento e prevenir a readmissão a um hospital. Existem várias etapas e condições para se qualificar para cuidados de saúde ao domicílio:
- Você deve estar sob os cuidados de um médico que criou um plano para você que envolve cuidados de saúde domiciliares. Seu médico deve revisar o plano em intervalos regulares para ter certeza de que ainda está ajudando você.
- O seu médico deve certificar que você precisa de cuidados de enfermagem qualificados e serviços de terapia. Para precisar desses cuidados, seu médico deve decidir se sua condição vai melhorar ou se manter por meio de serviços de saúde domiciliares.
- Seu médico deve certificar-se de que você não está em casa. Isso significa que é muito difícil ou clinicamente desafiador para você sair de casa.
Se você atender a esses requisitos, as partes A e B do Medicare podem pagar por alguns serviços de saúde domiciliar, incluindo:
- Cuidados de enfermagem especializados em tempo parcial, que podem incluir cuidados com feridas, cuidados com cateter, monitoramento de sinais vitais ou terapia intravenosa (como antibióticos)
- terapia ocupacional
- fisioterapia
- serviços sociais médicos
- patologia da fala
De acordo com o Medicare.gov, o Medicare paga "serviços de assistência de saúde domiciliar em meio período ou intermitente". Isso é compreensivelmente confuso.
Isso significa que um trabalhador de saúde ao domicílio pode fornecer serviços de cuidados pessoais fornecidos por um auxiliar de saúde ao domicílio. A diferença é que, para o reembolso, você também deve estar recebendo serviços de enfermagem qualificados.
Quais são os custos dos auxiliares de saúde ao domicílio?
Se o seu médico tomou medidas para ajudá-lo a se qualificar para os serviços de saúde domiciliar, eles provavelmente o ajudarão a entrar em contato com uma agência de saúde domiciliar.
Essas organizações devem fornecer uma explicação sobre o que o Medicare faz e o que não cobre por meio de uma Notificação Antecipada ao Beneficiário. Idealmente, isso ajuda a reduzir os custos de surpresa para você.
Quando o Medicare aprova seus serviços de saúde domiciliar, você não pode pagar nada por serviços de atendimento médico domiciliar, embora possa ser responsável por 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para equipamentos médicos duráveis (DME), que pode incluir suprimentos de fisioterapia, suprimentos para tratamento de feridas e dispositivos auxiliares.
Geralmente, há um limite de tempo de 21 dias para o tempo que você pode receber serviços gratuitos. No entanto, seu médico pode estender esse limite se puder estimar quando sua necessidade de serviços de saúde domiciliar poderá terminar.
Quais planos Medicare podem ser melhores para você se você sabe que precisa de serviços de saúde domiciliar?
O Medicare divide seus serviços em diferentes grupos de letras, incluindo as partes A, B, C do Medicare (Medicare Advantage) e D (cobertura de medicamentos prescritos).
Parte A
O Medicare Parte A é a parte que oferece cobertura hospitalar. O Medicare Parte A é gratuito para a maioria dos indivíduos quando eles ou seus cônjuges trabalharam por pelo menos 40 trimestres pagando impostos do Medicare.
Embora a Parte A seja “cobertura hospitalar”, ela ainda cobre serviços de saúde domiciliares qualificados porque eles podem ser uma continuação dos cuidados que você estava recebendo no hospital e vitais para sua recuperação geral.
Parte B
O Medicare Parte B é a parte que cobre os serviços médicos. Todos na Parte B pagam um prêmio de seguro e algumas pessoas podem pagar mais com base em sua renda. A Parte B cobre alguns aspectos dos serviços de saúde domiciliar, incluindo equipamentos médicos.
Parte C
O Medicare Parte C também é conhecido como Medicare Advantage. É diferente do Medicare tradicional porque combina as partes A, B, às vezes D (cobertura de medicamentos prescritos) e às vezes serviços adicionais, dependendo do seu plano.
Exemplos de planos de vantagens do Medicare incluem organização de manutenção da saúde (HMO) ou uma organização de provedor preferencial (PPO). Se você tiver esses tipos de plano, provavelmente precisará obter seus serviços de saúde domiciliar de uma agência com a qual seu plano contrate especificamente.
Alguns planos Medicare Advantage fornecem cobertura adicional para serviços de saúde domiciliar e essas informações devem ser incluídas em sua explicação sobre os benefícios.
Planos de suplemento do Medicare ou Medigap
Se você tiver o Medicare original (partes A e B, não o Medicare Advantage), poderá adquirir um plano de suplemento do Medicare, também chamado de Medigap.
Alguns planos Medigap pagam os custos de cosseguro da Parte B, o que pode ajudá-lo a pagar por serviços de saúde domiciliares. No entanto, esses planos não oferecem cobertura expandida de serviço de saúde domiciliar.
Algumas pessoas optam por adquirir um seguro de assistência de longo prazo separado, que não faz parte do Medicare. Essas políticas podem ajudar a cobrir mais serviços de saúde domiciliar e por períodos mais longos do que o Medicare. No entanto, as políticas variam e representam um custo extra para os idosos.
O resultado final
O Medicare não paga por serviços de auxiliar de saúde ao domicílio na ausência da designação de cuidados qualificados. Se o seu médico disser que você precisa de atendimento especializado, você poderá receber serviços de cuidados pessoais ao mesmo tempo que obtém atendimento especializado.
A melhor abordagem é se comunicar com seu médico e a agência de saúde domiciliar em potencial para entender quais custos são ou não cobertos e por quanto tempo.
