Se você ou um ente querido se inscreveu recentemente no Medicare ou está planejando se inscrever em breve, você pode ter algumas perguntas. Essas perguntas podem incluir: O que o Medicare cobre? Qual plano Medicare cobrirá meus medicamentos prescritos? Quanto serão meus custos mensais do Medicare?
Neste artigo, exploraremos tópicos como cobertura, custo e muito mais para ajudar a responder algumas das perguntas mais frequentes sobre o Medicare.
1. O que o Medicare cobre?
O Medicare consiste na Parte A, Parte B, Parte C (Advantage), Parte D e Medigap - todos os quais oferecem cobertura para suas necessidades médicas básicas.
Medicare Original
Medicare Parte A e Parte B são conhecidas coletivamente como Medicare original. Como você aprenderá, o Medicare original cobre apenas suas necessidades hospitalares e aquelas que são clinicamente necessárias ou preventivas. Não cobre medicamentos prescritos, exames dentários ou de visão anuais ou outros custos associados ao seu tratamento médico.
Medicare Parte A
A Parte A cobre os seguintes serviços hospitalares:
- internação hospitalar
- cuidados de reabilitação hospitalar
- cuidados de enfermagem qualificados limitados
- cuidados em lares de idosos (não de longo prazo)
- saúde domiciliar limitada
- cuidados paliativos
Medicare Parte B
A Parte B cobre serviços médicos, incluindo:
- cuidados médicos preventivos
- cuidados médicos diagnósticos
- tratamento de condições médicas
- equipamento médico durável
- serviços de saúde mental
- certos medicamentos prescritos para pacientes ambulatoriais
- serviços de telessaúde (como parte da resposta atual ao surto COVID-19)
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
O Medicare Advantage é uma opção do Medicare oferecida por seguradoras privadas. Esses planos cobrem os serviços originais do Medicare Parte A e B. Muitos também oferecem cobertura para medicamentos prescritos; serviços dentários, de visão e de audição; serviços de fitness; e mais.
Medicare Parte D
O Medicare Parte D ajuda a cobrir os custos de medicamentos prescritos. Os planos Medicare Parte D são vendidos por seguradoras privadas e podem ser adicionados ao Medicare original.
Suplemento de Medicare (Medigap)
Os planos Medigap ajudam a cobrir os custos associados ao Medicare original. Isso pode incluir franquias, cosseguro e copagamentos. Alguns planos Medigap também ajudam a pagar despesas médicas em que você pode incorrer ao viajar para fora do país.
2. Os medicamentos prescritos são cobertos pelo Medicare?
O Medicare Original cobre alguns medicamentos. Por exemplo:
- O Medicare Parte A cobre os medicamentos usados para o seu tratamento quando você está no hospital. Também cobre alguns medicamentos usados durante os cuidados domiciliares de saúde ou cuidados paliativos.
- O Medicare Parte B cobre certos medicamentos administrados em ambientes ambulatoriais, como um consultório médico. A Parte B também cobre vacinas.
Para obter cobertura total de medicamentos prescritos com o Medicare, você deve se inscrever no plano Medicare Parte D ou Medicare Parte C que tenha cobertura para medicamentos.
Parte D
O Medicare Parte D pode ser adicionado ao Medicare original para ajudar a cobrir o custo de seus medicamentos prescritos. Cada plano da Parte D tem um formulário, que é uma lista dos medicamentos prescritos que cobrirá. Esses medicamentos prescritos se enquadram em níveis específicos, geralmente categorizados por preço e marca. Todos os planos do Medicare Parte D devem cobrir pelo menos dois medicamentos nas principais categorias de medicamentos.
Parte C
A maioria dos planos Medicare Advantage também oferece cobertura para medicamentos controlados. Como o Medicare Parte D, cada plano Advantage terá seu próprio formulário e regras de cobertura. Lembre-se de que alguns planos da Organização de Manutenção da Saúde do Medicare (HMO) e Organização do Provedor Preferencial (PPO) podem cobrar mais por suas prescrições se você usar farmácias fora da rede.
3. Quando sou elegível para o Medicare?
Americanos com 65 anos ou mais são automaticamente elegíveis para se inscrever no Medicare. Alguns indivíduos com menos de 65 anos com deficiência de longo prazo também são elegíveis. Veja como funciona a elegibilidade do Medicare:
- Se você está fazendo 65 anos, é elegível para se inscrever no Medicare 3 meses antes do seu 65º aniversário e até 3 meses depois.
- Se você receber benefícios mensais por invalidez por meio da Administração da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria da Ferrovia, terá direito ao Medicare após 24 meses.
- Se você tem esclerose lateral amiotrófica (ELA) e recebe benefícios mensais por invalidez, você se qualifica para o Medicare imediatamente.
- Se você foi diagnosticado com doença renal em estágio terminal (ESRD) e teve um transplante renal ou precisa de diálise, você é elegível para se inscrever no Medicare.
4. Quando posso me inscrever no Medicare?
Existem vários períodos de inscrição para o Medicare. Depois de atender aos requisitos de elegibilidade, você pode se inscrever durante os seguintes períodos.
Em alguns casos, a inscrição no Medicare é automática. Por exemplo, você será automaticamente inscrito no Medicare original se estiver recebendo pagamentos por invalidez e:
- Você fará 65 anos nos próximos 4 meses.
- Você recebeu pagamentos por invalidez por 24 meses.
- Você foi diagnosticado com ALS.
5. O Medicare é gratuito?
Alguns planos Medicare Advantage são anunciados como planos “gratuitos”. Embora esses planos possam ser gratuitos, eles não são totalmente gratuitos: você ainda terá que pagar alguns custos diretos.
6. Quanto custa o Medicare em 2021?
Cada parte do Medicare em que você se inscreve tem custos associados, incluindo prêmios, franquias, copagamentos e cosseguro.
Parte A
Os custos do Medicare Parte A incluem:
- um prêmio de $ 0 a $ 471 por mês, dependendo de sua renda
- uma franquia de $ 1.484 por período de benefícios
- um cosseguro de $ 0 para os primeiros 60 dias de internação, até o custo total dos serviços, dependendo de quanto tempo você está internado
Parte B
Os custos do Medicare Parte B incluem:
- um prêmio de $ 148,50 ou mais por mês, dependendo de sua renda
- uma franquia de $ 203
- um cosseguro de 20 por cento do custo do valor aprovado pelo Medicare para serviços
- uma cobrança adicional de até 15 por cento se o custo dos seus serviços for maior do que o valor aprovado
Parte C
Os custos do Medicare Parte C podem variar dependendo de sua localização, seu provedor e o tipo de cobertura que seu plano oferece.
Os custos do Medicare Parte C incluem:
- Custos da parte A
- Custos da parte B
- um prêmio mensal para o plano Parte C
- uma franquia anual para o plano Parte C
- uma franquia de plano de medicamentos (se o seu plano incluir cobertura para medicamentos controlados)
- um cosseguro ou valor de copagamento para cada consulta médica, consulta de especialista ou recarga de medicamento prescrito
Parte D
Os custos do Medicare Parte D incluem:
- um prêmio mensal
- uma franquia anual de $ 445 ou menos
- um valor de cosseguro ou copagamento para suas recargas de medicamentos controlados
Medigap
Os planos Medigap cobram um prêmio mensal separado que é influenciado por seu plano Medigap, sua localização, o número de pessoas inscritas no plano e muito mais. Mas os planos do Medigap também ajudam a cobrir alguns dos custos do Medicare original.
7. O que é uma franquia do Medicare?
Uma franquia do Medicare é a quantidade de dinheiro que você gasta do bolso a cada ano (ou período) para seus serviços antes do início da cobertura do Medicare. As partes A, B, C e D do Medicare têm franquias.
8. O que é um prêmio do Medicare?
Um prêmio do Medicare é o valor mensal que você paga para se inscrever em um plano do Medicare. Parte A, Parte B, Parte C, Parte D e Medigap cobram prêmios mensais.
9. O que é um copagamento do Medicare?
Um copagamento do Medicare, ou copagamento, é a quantia que você deve pagar do bolso toda vez que receber serviços ou recarregar um medicamento prescrito.
Os planos Medicare Advantage (Parte C) cobram valores diferentes para consultas médicas e especializadas. Alguns planos cobram copagamentos mais altos para provedores fora da rede.
Os planos de medicamentos do Medicare cobram co-pagamentos diferentes para medicamentos com base no formulário do plano e no nível dos medicamentos que você toma. Por exemplo, medicamentos de nível 1 geralmente são genéricos e os mais baratos.
Seus co-pagamentos específicos dependerão do plano Advantage ou Parte D que você escolher.
10. O que é o cosseguro do Medicare?
O cosseguro do Medicare é a porcentagem que você paga do próprio bolso pelo custo dos serviços aprovados pelo Medicare.
O Medicare Parte A cobra um cosseguro mais alto quanto mais tempo você permanecer hospitalizado. Em 2021, o cosseguro da Parte A é de $ 371 para os dias de hospital 60 a 90 e $ 742 para os dias 91 e acima.
O Medicare Parte B cobra um valor definido de cosseguro de 20 por cento.
Os planos do Medicare Parte D cobram valores de cosseguro da mesma forma que os co-pagamentos, geralmente para medicamentos de marca de nível superior - e só cobrarão um co-pagamento ou cosseguro, mas não ambos.
11. O que é o valor máximo do bolso do Medicare?
O limite máximo do desembolso do Medicare é o limite de quanto você pagará por todos os custos do Medicare em um único ano. Não há limite para custos diretos no Medicare original.
Todos os planos Medicare Advantage têm um valor máximo de desembolso anual, que varia dependendo do plano em que você está inscrito. A inscrição em um plano Medigap também pode ajudar a reduzir os custos anuais de desembolso.
12. Posso usar o Medicare quando estiver fora do meu estado?
O Original Medicare oferece cobertura nacional a todos os beneficiários. Isso significa que você está coberto para cuidados médicos fora do estado.
Os planos Medicare Advantage, por outro lado, oferecem cobertura apenas para o estado em que você vive, embora alguns também possam oferecer serviços dentro da rede fora do estado.
Quer você tenha o Medicare original ou o Medicare Advantage, você deve sempre se certificar de que o provedor que está visitando aceita a atribuição do Medicare.
13. Quando posso mudar de plano do Medicare?
Se você está inscrito em um plano Medicare e deseja alterar seu plano, você pode fazer isso durante o período de inscrição aberta, que vai de 15 de outubro a 7 de dezembro de cada ano.
14. O que eu faço se perder meu cartão do Medicare?
Se você perdeu seu cartão do Medicare, pode solicitar uma substituição no site do Seguro Social. Simplesmente faça login em sua conta e solicite uma substituição na guia “Documentos de Substituição”. Você também pode solicitar a substituição do cartão ligando para 800-MEDICARE.
Pode levar cerca de 30 dias para receber seu cartão de substituição do Medicare. Se precisar do seu cartão para uma consulta antes dessa data, você pode imprimir uma cópia fazendo login em sua conta myMedicare.
O takeaway
Compreender o Medicare pode parecer um pouco opressor, mas existem muitos recursos à sua disposição. Se precisar de ajuda adicional para se inscrever no Medicare ou ainda tiver perguntas sem resposta, aqui estão alguns recursos adicionais que podem ajudar:
- Medicare.gov tem informações sobre provedores locais, formulários importantes, livretos úteis para download e muito mais.
- CMS.gov tem informações atualizadas sobre mudanças legislativas oficiais e atualizações para o programa Medicare.
- SSA.gov permite que você acesse sua conta do Medicare e mais recursos do Seguro Social e do Medicare.
Este artigo foi atualizado em 20 de novembro de 2020, para refletir as informações de 2021 do Medicare.
