- Provavelmente, você nunca precisará registrar sua própria reivindicação do Medicare.
- Você tem 1 ano para registrar sua solicitação do Medicare após receber os serviços cobertos pelo Medicare.
- Você precisará preencher o formulário de Solicitação do Paciente para Pagamento Médico encontrado no site CMS.com.
- Você pode entrar na sua conta MyMedicare para verificar o status do seu pedido.
A maioria das pessoas pode nunca precisar registrar uma reivindicação do Medicare por conta própria. Em algumas circunstâncias, porém, pode ser necessário. Nesse caso, o processo é simples e direto.
Descrevemos passo a passo abaixo. Continue lendo para aprender mais.
Quando registrar uma reclamação do Medicare
Provedores aprovados pelo Medicare geralmente enviam reivindicações diretamente ao Medicare para que você não precise fazer isso. E as pessoas com Medicare Advantage (Parte C) não precisam entrar com nenhum pedido de indenização porque as seguradoras privadas que oferecem esses planos são pagas pelo Medicare todos os meses.
Pessoas com Medicare original (partes A e B) podem precisar registrar suas próprias reivindicações se seu provedor de saúde:
- não pode registrar uma reclamação
- não vai registrar uma reclamação
- não está inscrito no Medicare
Se você tiver o Medicare original, receberá um aviso resumido do Medicare pelo correio a cada 3 meses. Este aviso detalha seus planos e custos do Medicare.
Você pode verificar o seu aviso de resumo do Medicare a cada mês para reclamações. Se você acha que alguma reclamação está errada, leve o formulário ao escritório de cobrança do seu provedor de saúde.
No caso raro em que você mesmo precise registrar uma reivindicação do Medicare, siga este guia passo a passo para se certificar de que o seu pedido seja feito corretamente.
Passo 1
A primeira coisa que você precisa fazer ao registrar sua reclamação é preencher o formulário de Solicitação do Paciente para Pagamento Médico. Se preferir, você pode preencher este formulário em espanhol.
Com este formulário, você fornecerá a maioria das informações de que o Medicare precisará para processar sua solicitação. O formulário solicitará que você inclua:
- as razões pelas quais você viu seu provedor de saúde
- se você recebeu tratamento para uma doença ou lesão relacionada ao trabalho
- os detalhes do seu plano de seguro saúde
Pode haver outros requisitos também, dependendo da finalidade da reivindicação. Você pode precisar fornecer detalhes adicionais sobre certas reivindicações, incluindo aquelas para:
- serviços cobertos pelo Medicare Parte B
- equipamentos médicos duráveis (como cadeiras de rodas, andadores ou bombas de alimentação)
- serviços de saúde recebidos no Canadá ou México
- tratamento recebido em hospitais fora dos Estados Unidos, Canadá ou México
Passo 2
A próxima etapa para preencher sua própria reclamação é obter uma fatura detalhada para seu tratamento médico.
As contas discriminadas descrevem em detalhes exatamente o que você está pagando. Seu pedido será válido quando você receber uma fatura detalhada para o seu tratamento. Peça ao seu provedor de saúde uma fatura detalhada, se a que você recebeu inicialmente não estiver discriminada.
Sua fatura detalhada deve incluir:
- a data do seu tratamento médico
- o hospital ou consultório médico que você foi para o tratamento
- o nome e endereço do seu médico ou profissional de saúde
- uma descrição de cada tratamento cirúrgico ou médico recebido
- uma cobrança detalhada para cada tratamento
- seu diagnóstico
etapa 3
Você precisará adicionar quaisquer documentos de apoio ao seu pedido depois de receber uma fatura detalhada para o seu tratamento.
Os documentos de apoio podem incluir referências médicas ou detalhes de seu histórico médico. Você deve preencher o formulário de Autorização para Divulgar Informações Pessoais de Saúde se:
- Você deseja que alguém ligue para o Medicare sobre o seu pedido em seu nome.
- Você deseja que o Medicare forneça informações pessoais sobre você e seu pedido a outra pessoa.
Passo 4
A etapa final para preencher o seu próprio pedido de indenização do Medicare é enviar todos os formulários e documentos preenchidos para o Medicare. Isso inclui o formulário de Solicitação do Paciente para Pagamento Médico, contas detalhadas e quaisquer outros documentos de apoio ao seu pedido.
Você deve registrar sua reivindicação do Medicare pelo correio. Não existe a opção de apresentar o seu pedido de reembolso do Medicare online.
De acordo com o Medicare.gov, você pode encontrar o endereço para onde enviar sua solicitação em dois lugares:
- na segunda página das instruções para registrar uma reclamação, listadas como “Como faço para registrar uma reclamação?”
- no seu aviso de resumo do Medicare, que pode ser encontrado em sua conta pessoal do MyMedicare
O takeaway
- É importante seguir as etapas corretas ao registrar sua própria reivindicação do Medicare.
- Você tem 1 ano para registrar seu pedido de reembolso do Medicare após receber os serviços cobertos pelo Medicare como beneficiário. Sua reivindicação pode ser rejeitada se você esperar mais.
- Entre em contato com um representante do Medicare se tiver outras perguntas sobre o seu pedido.
- Você pode entrar na sua conta MyMedicare para verificar o status do seu pedido. Pode ser necessário esperar 24 horas após o Medicare processar seu pedido para que ele apareça.
