O Medicare cobre o tratamento do HIV?

• O Medicare cobre consultas médicas, medicamentos, equipamentos médicos duráveis ​​e muito mais para beneficiários que vivem com HIV.
• Todos os planos de medicamentos prescritos do Medicare são legalmente obrigados a cobrir medicamentos para HIV, como anti-retrovirais.
• Os custos do tratamento do HIV no Medicare incluem prêmios, franquias, copagamentos e cosseguro para serviços e medicamentos necessários.

O HIV afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Embora a vacina ainda não esteja disponível, o diagnóstico e o tratamento precoces têm ajudado muitas pessoas que vivem com HIV a terem vidas mais longas e saudáveis. Os beneficiários do Medicare que vivem com HIV têm cobertura para tratamento sob o Medicare original, Medicare Advantage e planos de medicamentos prescritos.

Neste artigo, exploraremos os detalhes da cobertura do Medicare para a prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV.

Que partes do Medicare cobrem os tratamentos para o HIV?

O Medicare Original, o Medicare Advantage e o Medicare Parte D oferecem diferentes opções de cobertura para o tratamento do HIV.

Cobertura da parte A

O Medicare Parte A cobre cuidados hospitalares, cuidados paliativos e instalações de enfermagem qualificadas limitadas e cuidados de saúde ao domicílio. Pessoas com HIV que requerem internação devido a sintomas ou tratamento da doença têm cobertura para:

• internação hospitalar de curto prazo
• medicamentos ou terapias necessárias durante a internação hospitalar
• cuidados de internamento de curto prazo em uma instalação de enfermagem especializada
• cuidados de saúde domésticos limitados
• cuidados paliativos de fim de vida

Cobertura da Parte B

O Medicare Parte B cobre serviços de tratamento preventivo, diagnóstico e ambulatorial. Pessoas com HIV que precisam de testes, medicamentos e outros serviços para a doença têm cobertura para:

• consultas com médico e especialista para prevenção, diagnóstico ou tratamento
• exames preventivos de HIV
• vacinações preventivas contra o HIV (quando desenvolvidas)
• testes de laboratório, imagem e outros testes de diagnóstico
• medicamentos administrados em ambulatório por um profissional de saúde
• aconselhamento de saúde mental durante o tratamento

Cobertura da Parte C

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, é uma opção de seguro privado usada no lugar do "Medicare original" (partes A e B). A Parte C deve cobrir tudo o que você obteria com o Medicare original, incluindo todos os serviços hospitalares e médicos necessários para tratar o HIV. A maioria dos planos Medicare Advantage também oferece cobertura adicional para medicamentos prescritos, como aqueles usados ​​para tratar o HIV.

Em alguns casos, um Plano de Necessidades Especiais (SNP) do Medicare Advantage pode oferecer benefícios adicionais para pessoas com condições crônicas de saúde. Todos os SNPs oferecem cobertura de medicamentos prescritos, especialistas em doenças específicas e outros itens e serviços médicos que podem beneficiar beneficiários vivendo com HIV.

Cobertura da Parte D

O Medicare Parte D ajuda a cobrir os medicamentos prescritos que são tomados em casa, como os necessários para a prevenção e tratamento do HIV.

Os custos e a cobertura do plano da Parte D variam de acordo com o formulário de medicamentos do plano, que é um sistema em camadas que divide cada medicamento em categorias com base no tipo e preço. No entanto, independentemente do formulário, todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare devem cobrir certas classes de medicamentos protegidos, incluindo aqueles usados ​​para tratar o HIV.

Cobertura Medigap

Medigap é uma cobertura adicional para aqueles com Medicare original. Esses planos ajudam a cobrir os custos associados à cobertura. Todos os planos da Medigap cobrem os custos de cosseguro e co-pagamento da Parte A, custos de co-seguro e co-pagamento da Parte B e transfusões de sangue. Alguns planos também cobrem franquias da Parte A e Parte B, custos com instalações de enfermagem, despesas em excesso e despesas médicas de emergência em viagens ao exterior.

O Medigap não oferece benefícios adicionais do Medicare, como cobertura de medicamentos prescritos. Os beneficiários que precisam de cobertura adicional devem considerar a inscrição no Medicare Parte C ou Parte D.

Quais medicamentos, serviços e tratamentos específicos são cobertos?

O Medicare cobre todos os serviços medicamente necessários usados ​​para prevenir, diagnosticar ou tratar condições médicas, como o HIV.

Remédios

Os anti-retrovirais são a classe primária de medicamentos usados ​​para tratar o HIV. Todos os planos de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare cobrem os antirretrovirais quando são usados ​​no tratamento do HIV. Esses medicamentos anti-retrovirais podem incluir:

• Inibidores da integrase. Essas drogas inibem o HIV de produzir uma enzima chamada integrase, que ele usa para se duplicar e se espalhar. Dolutegravir e raltegravir são exemplos de inibidores da integrase.
• Inibidores da transcriptase reversa de nucleosídeos / nucleotídeos (NRTIs). Essas drogas impedem o HIV de se copiar, inibindo uma enzima chamada transcriptase reversa. Abacavir, lamivudina e zidovudina são exemplos de NRTIs.
• Inibidores da transcriptase reversa não nucleosídeos (NNRTIs). Essas drogas são semelhantes aos NRTIs, pois impedem que o HIV se copie, inibindo a transcriptase reversa. Efavirenz e nevirapina são exemplos de NNRTIs.
• Inibidores do citocromo P4503A (CYP3A). Esses medicamentos inibem uma enzima chamada citocromo P4503A, que ajuda a metabolizar certos medicamentos no fígado. A inibição dessa enzima ajuda a aumentar a circulação de medicamentos para o HIV. Esses medicamentos, cobicistate e ritonavir, geralmente são usados ​​apenas em combinação com outros anti-retrovirais.
• Inibidores de protease (IPs). Essas drogas impedem que o HIV se replique ligando-se à protease, uma enzima que o vírus usa para se replicar. Darunavir e ritonavir são exemplos de IPs usados ​​no tratamento do HIV.

Existem medicamentos adicionais para o HIV, como inibidores de fusão e inibidores de entrada, que são usados ​​para impedir que o HIV entre nas células saudáveis ​​para se replicar. Se o seu médico determinar que eles são necessários para o seu tratamento, eles devem ser cobertos pelos planos de prescrição de medicamentos do Medicare.

Existem outros medicamentos disponíveis para ajudar a controlar os sintomas físicos e mentais que acompanham o tratamento do HIV. Esses medicamentos podem ajudar com dor, ansiedade, depressão, apetite e muito mais. A maioria desses medicamentos também se enquadra em categorias protegidas, o que significa que serão cobertos pela maioria dos planos da Parte D.

Dica

Você sempre pode entrar em contato com o provedor do plano Parte C ou Parte D para verificar se um medicamento de que você precisa será coberto e para saber quanto pode custar.

Você sempre pode entrar em contato com o provedor do plano Parte C ou Parte D para verificar se um medicamento de que você precisa será coberto e para saber quanto pode custar.

Serviços

Os serviços usados ​​para a prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV são geralmente cobertos pelo Medicare Parte A ou Parte B. O Medicare Advantage também cobrirá esses serviços, que podem incluir:

• Testes de HIV e cuidados preventivos. A Parte B cobre exames de HIV para indivíduos de 15 a 65 anos, bem como aqueles que estão fora dessa faixa etária, mas estão em maior risco. A triagem é coberta uma vez por ano para beneficiárias qualificadas e até três vezes por ano para beneficiárias que estão grávidas.
• Cuidados de enfermagem qualificados limitados. A Parte A cobre cuidados de enfermagem especializados de curto prazo em uma unidade de internação ou em sua casa. Para se qualificar, você deve exigir cuidados especializados diários. Enquanto a maioria das pessoas que vivem com HIV podem ter uma alta qualidade de vida com tratamento, outras podem precisar de cuidados de enfermagem qualificados de vez em quando.
• Cuidados de saúde mental. De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, as pessoas que vivem com HIV têm maior probabilidade de desenvolver problemas de saúde mental. Os serviços de saúde mental, como os oferecidos por terapeutas ou psiquiatras, são cobertos por todos os planos do Medicare Parte B.

Equipamento médico durável

Com diagnóstico e tratamento adequados, as pessoas com HIV agora podem viver vidas longas e saudáveis. No entanto, nos casos em que há complicações do vírus, pode ser necessário equipamento médico durável durante o tratamento. Este equipamento é coberto pelo Medicare Parte B e pode incluir:

• bengalas e muletas
• camas de hospital
• suprimentos de infusão
• nebulizadores
• equipamento de oxigênio
• caminhantes, cadeiras de rodas e patinetes

O que não está coberto?

Embora quase todos os tratamentos aprovados para o HIV sejam cobertos pelo Medicare, existem algumas opções de tratamento alternativas e de longo prazo que podem não ser cobertas. Esses incluem:

• Terapia com células-tronco. A terapia com células-tronco só é coberta pelo Medicare quando usada como um tratamento aprovado pelo FDA. Uma vez que a terapia com células-tronco não está atualmente aprovada para o tratamento do HIV, ela não será coberta pelo Medicare para esse uso.
• Terapia alternativa. Algumas pessoas que vivem com HIV optam por usar terapia alternativa além dos tratamentos tradicionais, como os anti-retrovirais. Infelizmente, o Medicare atualmente não cobre nenhuma terapia alternativa, exceto a acupuntura (quando é usada especificamente para dor lombar).
• Cuidado a longo prazo. Conforme mencionado anteriormente, cuidados de enfermagem especializados de curto prazo são cobertos pela Parte A. No entanto, o Medicare não cobre cuidados de longa duração em lares de idosos ou cuidados de custódia. Os cuidados de custódia incluem ajuda nas atividades cotidianas, como comer, tomar banho e se vestir. Pessoas vivendo com HIV que necessitam de cuidados de custódia de longo prazo serão responsáveis ​​por 100% desses custos.

Quais custos devo esperar pagar?

Os custos do Medicare para o tratamento do HIV dependem do tipo de cobertura do Medicare que você tem, bem como dos serviços e medicamentos necessários para o seu tratamento.

Custos da parte A

O prêmio da Parte A é geralmente de US $ 0 por mês para a maioria dos beneficiários. No entanto, pode custar até US $ 458 por mês, dependendo do histórico de trabalho do beneficiário.

Em 2020, a franquia da Parte A é de $ 1.408 por período de benefício. Este valor deve ser pago antes que o Medicare pague sua parte pelos serviços da Parte A. O cosseguro Parte A para internação é de $ 0 por dia durante os primeiros 60 dias, $ 352 por dia para os dias 61 a 90 e $ 704 para cada dia de reserva vitalício usado além de 90 dias.

Custos da parte B

Em 2020, o prêmio da Parte B é de $ 144,60 por mês, mas esse valor pode ser maior dependendo da renda do beneficiário. A franquia da Parte B é de $ 198 por ano civil e também deve ser paga antes que o Medicare pague pelos serviços da Parte B. O cosseguro da Parte B que você pagará por serviços, terapia ou equipamentos aprovados pelo Medicare é de 20% do valor aprovado pelo Medicare.

Custos da parte C

Os custos do Medicare Parte C incluem todos os custos da Parte A e Parte B, além de quaisquer custos adicionais do plano. Os custos do plano podem incluir um prêmio mensal, prêmio e franquia de medicamentos prescritos e copagamentos e cosseguro para consultas médicas, consultas de especialistas e medicamentos prescritos.

Esses custos serão diferentes de acordo com a empresa que fornece a cobertura, o plano que você escolher e até mesmo a área onde você mora.

Custos da parte D

Tal como acontece com a Parte C, o prêmio do seu plano de medicamentos prescritos da Parte D dependerá do tipo de plano que você escolher. No entanto, a franquia é limitada pelo Medicare e pode custar até $ 435 em 2020.

Os co-pagamentos e o cosseguro para medicamentos prescritos também variam dependendo dos tipos de medicamentos necessários e do nível em que se enquadram no formulário do plano. Você pode verificar o formulário do seu plano nos documentos que foram fornecidos, no site do seu plano ou ligando diretamente para a seguradora.

O que é HIV?

O HIV é um vírus que ataca o sistema imunológico. Depois que uma pessoa contrai o HIV, o vírus começa a diminuir sua imunidade, atacando as células protetoras do sistema imunológico chamadas células CD4 +. Os primeiros sintomas do HIV podem incluir:

• dor de cabeça
• febre
• fadiga
• dor de garganta
• irritação na pele
• dor corporal
• úlceras ou infecções na boca ou genitais
• diarréia

Se o HIV não for tratado, pode evoluir para uma condição chamada síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). No entanto, nos últimos 20 anos, o diagnóstico e o tratamento do HIV melhoraram muito. Não só a expectativa de vida e a qualidade de vida estão melhorando para as pessoas que vivem com HIV, mas as opções de tratamento atuais podem reduzir a chance de transmissão do vírus a quase zero.

Para as pessoas que foram diagnosticadas com HIV, a terapia antirretroviral (ART) é recomendada para começar imediatamente após o diagnóstico, se possível. Antes do início do TARV, serão feitos exames de sangue e de laboratório para determinar a extensão da infecção viral. Durante a TARV, uma equipe de profissionais de saúde acompanhará de perto os resultados dos exames de sangue, sintomas e efeitos colaterais para determinar se o tratamento está funcionando bem.

Recursos adicionais

Ter um bom sistema de apoio durante o tratamento é importante para as pessoas que vivem com HIV. Confira os melhores blogs sobre HIV de 2020 da Healthline para obter informações sobre pesquisas, notícias, apoio e muito mais relacionados ao HIV.

O takeaway

Tanto o Medicare original quanto o Medicare Advantage oferecem serviços para a prevenção, diagnóstico e tratamento do HIV. No entanto, a maior parte da cobertura do Medicare para o tratamento do HIV - especificamente anti-retrovirais - vem com a cobertura do plano de prescrição de medicamentos do Medicare. Os custos do tratamento do HIV no Medicare incluem prêmios e franquias, bem como copagamentos e co-seguro para serviços e medicamentos.

Os beneficiários do Medicare vivendo com HIV podem aprender mais acima da cobertura para tratamento com seu médico ou entrando em contato com o Medicare diretamente pelo telefone 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) para obter mais informações.