Quais são alguns dos tratamentos convencionais de PTI?
Existem vários tipos de tratamentos eficazes para a PTI para aumentar a contagem de plaquetas e reduzir o risco de hemorragias graves.
Esteróides. Os esteróides são freqüentemente usados como tratamento de primeira linha. Eles suprimem o sistema imunológico, o que pode interromper a destruição autoimune das plaquetas.
Imunoglobulina intravenosa (IVIG). IVIG interfere com a ligação das plaquetas revestidas de anticorpos aos receptores nas células que as destroem. IVIG pode ser muito eficaz, mas as respostas geralmente duram pouco.
Anticorpos monoclonais anti-CD20 (mAbs). Eles destroem as células B, as células do sistema imunológico que produzem os anticorpos antiplaquetários.
Agonistas do receptor de trombopoietina (TPO-RA). Estes mimetizam a ação do fator de crescimento natural trombopoietina e estimulam a medula óssea a produzir plaquetas em excesso.
Inibidor SYK. Este medicamento interfere com uma via funcional fundamental nos macrófagos, as células que são o principal local de destruição das plaquetas.
Esplenectomia. Esta cirurgia para remover o baço elimina o local anatômico primário de destruição das plaquetas. Pode levar à remissão de longo prazo em certas pessoas.
Como saberei se meu tratamento está funcionando? Exigirá teste?
O objetivo do tratamento com PTI é reduzir o risco de sangramento grave e fatal, mantendo a contagem de plaquetas em um intervalo seguro. Quanto mais baixa a contagem de plaquetas, maior o risco de sangramento. No entanto, outros fatores podem influenciar seu risco de sangramento, como sua idade, nível de atividade e outros medicamentos que você está tomando.
Um teste de hemograma completo (CBC) é usado para detectar o aumento da contagem de plaquetas e determinar as respostas ao tratamento.
Existem efeitos colaterais no tratamento de ITP? Riscos?
Como acontece com qualquer doença crônica, existem riscos, efeitos colaterais e benefícios no tratamento da PTI. Por exemplo, suprimir o sistema imunológico pode funcionar bem para tratar doenças autoimunes. Mas isso também aumenta o risco de contrair certas infecções.
Uma vez que existem muitos tratamentos ITP eficazes disponíveis, discuta todas as suas opções com o seu médico. Além disso, você sempre tem a opção de mudar para um tipo diferente de terapia se estiver experimentando efeitos colaterais intoleráveis do seu tratamento atual.
Como posso controlar os efeitos colaterais do tratamento?
A ferramenta mais importante para controlar os efeitos colaterais do tratamento é a comunicação com o seu médico. Por exemplo, se eu sei que um de meus pacientes está tendo dores de cabeça incapacitantes com IVIG ou ganho de peso severo e alterações de humor por causa dos esteróides, minhas recomendações de tratamento irão mudar. Vou procurar outras opções de tratamento mais toleráveis.
Os efeitos colaterais de certos tratamentos geralmente respondem aos medicamentos de cuidados de suporte. Além disso, as doses podem ser ajustadas com base nos efeitos colaterais.
Com que freqüência terei que ir ao médico para fazer o teste? Quão importante é o teste contínuo?
Um relacionamento contínuo com um hematologista experiente é fundamental para qualquer pessoa com ITP. A frequência do teste varia dependendo se você está sangrando ativamente ou se suas plaquetas estão extremamente baixas.
Assim que um novo tratamento é iniciado, os testes podem ser feitos diariamente ou semanalmente. Se as plaquetas estiverem em uma faixa segura devido à remissão (por exemplo, após esteróides ou esplenectomia) ou devido ao tratamento ativo (por exemplo, TPO-RAs ou inibidores de SYK), o teste pode ser feito mensalmente ou a cada poucos meses.
O ITP pode melhorar por conta própria?
Para adultos com PTI, ter uma remissão espontânea sem tratamento é raro (cerca de 9 por cento de acordo com um relatório). É mais comum atingir uma remissão durável após um tratamento eficaz.
Alguns tratamentos são administrados por um período definido na esperança de alcançar um período prolongado sem tratamento, cada um com taxas de resposta variáveis. Isso inclui esteróides, IVIG, mAbs e esplenectomia. Outros tratamentos são administrados continuamente para manter as plaquetas em uma faixa segura. Isso inclui TPO-RAs, inibidores de SYK e imunossupressores crônicos.
O que acontece se eu parar de fazer o tratamento?
A interrupção do tratamento pode causar uma queda repentina na contagem de plaquetas. Também pode levar a um alto risco de sangramento grave ou fatal. A velocidade e o nível baixo de plaquetas podem cair após a interrupção do tratamento varia entre as pessoas com PTI.
Há pouco risco em interromper a terapia se a contagem de plaquetas estiver em um intervalo seguro. Muitos esteróides em altas doses precisam ser reduzidos lentamente ao longo do tempo para evitar crises adrenais e permitir que o corpo se ajuste.
Claro, é importante se comunicar frequentemente com seu médico sobre suas preocupações e necessidades.
O meu tratamento ITP mudará com o tempo? Estarei em tratamento pelo resto da minha vida?
Uma vez que a PTI em adultos é geralmente uma doença crônica, as pessoas que vivem com a doença frequentemente passarão por muitos tipos diferentes de tratamento ao longo da vida.
A Dra. Ivy Altomare é professora associada de medicina no Duke University Medical Center. Ela tem experiência clínica em uma ampla variedade de condições e diagnósticos hematológicos e oncológicos e tem conduzido pesquisas clínicas e de serviços de saúde na área de PTI por mais de uma década. Ela é a homenageada com os prêmios Junior Faculty e Senior Faculty Teaching na Duke University e tem um interesse especial na educação médica para pacientes e médicos.
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