A interação entre diabetes tipo 1 e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs)

Como um homem que faz sexo com homens e que atingiu a maioridade durante o auge da epidemia de HIV na década de 1980, Phil pensou muito sobre como reduzir o risco de contrair uma doença sexualmente transmissível (DST). Ele aprendeu que algumas formas de atividade sexual tinham mais risco do que outras e tentou seguir os conselhos médicos para se manter saudável.

Mas porque Phil (sobrenome omitido para privacidade) foi diagnosticado com diabetes tipo 1 (T1D) quando criança, ele ainda tinha dúvidas sobre o que era considerado saudável e o que não era. Por exemplo, ele havia aprendido que sexo manual, ou qualquer atividade sexual envolvendo as mãos, como dedilhar ou punir as mãos, era geralmente considerada uma das atividades mais saudáveis ​​no espectro de risco. Mas ele não tinha certeza se isso era verdade para pessoas com DM1, que costumam picar os dedos várias vezes ao dia para verificar seus níveis de açúcar no sangue. Ele perguntou ao seu endocrinologista se as feridas por picada de agulha poderiam representar um risco.

“Meu médico pensava que era possível, mas era de baixo risco, a menos que a abertura da pele fosse recente”, disse Phil.

Apesar do risco relativamente baixo, Phil optou por não verificar seus níveis de açúcar no sangue antes de se envolver em certos tipos de atividade sexual. Ele sabia que os profissionais de saúde costumavam aconselhar a verificação dos níveis de açúcar no sangue antes do sexo para evitar a hipoglicemia, mas ele estava muito preocupado em aumentar o risco de contrair uma DST, agora frequentemente chamada de DST (infecção sexualmente transmissível).

“Por muita cautela, a menos que me sentisse muito alto ou muito baixo, não fiz uma picada no dedo”, disse ele. Ele agora usa um monitor de glicose contínuo (CGM).

Menos sexo sem camisinha

Nos últimos anos, as autoridades de saúde têm alertado que poucas pessoas estão tão vigilantes sobre as DSTs como Phil durante a primeira onda da epidemia de HIV, e esse comportamento levou a um aumento nos casos relatados. Em 2018, havia um recorde de 2,4 milhões de casos notificados de DSTs nos Estados Unidos, de acordo com estatísticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).

Esse aumento de casos ocorre apesar de americanos adultos fazerem sexo com menos frequência do que no passado, de acordo com dados de pesquisa da Universidade de Chicago. Esse aumento provavelmente vem de uma variedade de fatores sociais, incluindo um aumento no uso de drogas injetáveis, pobreza e questões habitacionais nos Estados Unidos. Além disso, quando os americanos estão fazendo sexo, eles estão, em média, se envolvendo em um comportamento mais arriscado por encontro sexual do que no passado, de acordo com Gail Bolan, diretora da Divisão de Prevenção de DST do CDC.

Essa tendência não se limita aos jovens, de acordo com Janis Roszler e Donna Rice, duas especialistas em educação e cuidados em diabetes que escreveram o livro “Sexo e Diabetes: Para Ele e Para Ela”. À medida que se tornou mais aceito que os adultos mais velhos tenham uma vida sexual ativa, mais pessoas estão evitando o uso de preservativos também.

“Eles são sexualmente ativos, mas nem sempre usam preservativos porque não estão preocupados em engravidar. Eles ainda precisam usá-los ”, disse Roszler.

Embora as pessoas com DM1 sejam normalmente mais vigilantes do que a população média quanto à manutenção de sua saúde diária, elas não estão imunes a fazer escolhas arriscadas quando se trata de DSTs. Um estudo de 2003 da University of Pittsburgh e do Joslin Diabetes Center sobre o uso de preservativos entre adolescentes do sexo feminino de 16 a 22 anos entrevistou 87 mulheres com DM1 e 45 sem a saúde sexual. No primeiro grupo, oito mulheres com DM1 relataram ter uma IST ou ter feito um exame de Papanicolaou anormal, enquanto quatro relataram uma gravidez não planejada.

A educação sexual é insuficiente

Essas estatísticas, bem como uma pesquisa dos termos de pesquisa mais comuns associados às DSTs, mostram que a educação sobre saúde sexual pode estar aquém. Alguns dos termos de pesquisa mais comuns sobre DSTs e T1D - incluindo o eterno favorito "Posso pegar diabetes tipo 1 com sexo?" - mostrar que há confusão entre muitos com T1D, e aqueles que os amam, sobre sua saúde sexual.

(A propósito, a resposta é não, você não pode pegar diabetes tipo 1 fazendo sexo com alguém que a tenha.)

Consultamos dois médicos e dois especialistas em educação e cuidados em diabetes para fornecer uma breve visão geral de algumas das perguntas e preocupações comuns sobre DSTs / DSTs e T1D.

O que é uma IST?

Conforme observado, os termos DST e DST são freqüentemente usados ​​alternadamente atualmente para se referir a uma das várias transmissões frequentemente disseminadas por meio de uma variedade de contatos sexuais. Isso pode incluir sexo vaginal, anal e oral, bem como contato pele a pele.

Esse contato, porém, não é a única forma de contrair essas doenças. O uso compartilhado de agulhas ou equipamentos médicos também é responsável pelo aumento dos casos de DST nos Estados Unidos.Esse uso compartilhado nem sempre tem o propósito de uso de drogas recreativas - houve vários casos em que pacientes com diabetes foram alertados para serem examinados depois que os hospitais reutilizaram incorretamente as canetas de insulina.

Aqui estão algumas das formas mais comuns de DSTs:

Clamídia

A DST mais comumente relatada, a clamídia, é causada por bactérias. É facilmente tratada com antibióticos, se diagnosticada prontamente. Os sintomas podem incluir:

• dor ou desconforto durante o sexo ou urinar
• secreção verde ou amarela do pênis ou vagina
• dor na parte inferior do abdômen
• infecções da uretra, próstata ou testículos
• doença inflamatória pélvica
• infertilidade

Se um recém-nascido contrair clamídia da mãe, pode causar complicações graves, incluindo pneumonia, infecções oculares e cegueira.

Alguns com clamídia são assintomáticos e os sintomas que aparecem podem variar de acordo com a gravidade do caso, disse a Dra. Andrea Chisolm, uma OB-GYN certificada pela Cody Regional Health em Wyoming. Isso é verdade para muitas DSTs, disse ela.

“A clamídia pode não causar nenhum sintoma”, disse o Dr. Chisolm. “Outros sintomas de DST podem ser sutis e facilmente ignorados ou confundidos com infecção por fungos ou infecção do trato urinário.”

Gonorréia

Também conhecida como “The Clap”, a gonorreia pode não causar sintomas notáveis ​​ou pode causar muitos dos mesmos sintomas da clamídia. Existem algumas diferenças, no entanto, incluindo que a cor da secreção pode ser diferente, pode haver uma sensação de necessidade de urinar com frequência e isso pode causar dor de garganta. Essa DST também pode ser perigosa para os recém-nascidos.

HIV

O HIV é um vírus bem conhecido que, se não tratado, pode danificar e desativar o sistema imunológico, deixando o corpo indefeso contra outros vírus, bactérias e algumas formas de câncer. Nos estágios iniciais, o HIV pode ser confundido com sintomas da gripe. Em estágios posteriores, uma pessoa com HIV pode não apresentar sintomas ou pode apresentar sinais de fadiga recorrente, febre, dores de cabeça e problemas estomacais.

Muitas pessoas estão vivendo uma vida longa e normal com o HIV com os tratamentos atuais (geralmente um coquetel de drogas diferentes). Além disso, chegamos a um ponto em que os especialistas concordam que uma pessoa soropositiva com carga viral indetectável não pode transmitir o vírus por meio de relações sexuais desprotegidas.

Sífilis

Uma DST historicamente infame, a sífilis muitas vezes pode passar despercebida nos estágios iniciais e aparece nos estágios intermediários como uma pequena ferida que pode aparecer ao redor dos genitais, ânus ou boca. Os sinais posteriores incluem sintomas semelhantes aos da gripe, dores nas articulações, perda de cabelo e perda de peso. Se não for tratada, pode causar sintomas debilitantes e morte.

Em 1932, 399 afro-americanos foram deixados sem tratamento para a sífilis, sem evidência de seu consentimento, em um estudo infame de décadas no Alabama. Este caso de negligência clínica levou a uma profunda desconfiança na pesquisa médica entre algumas famílias negras.

HPV (vírus do papiloma humano)

Um vírus que geralmente pode ser transmitido de forma assintomática, o HPV também pode se apresentar como verrugas nos genitais, boca ou garganta. Embora a maioria dos casos de HPV possa desaparecer sem tratamento, outros podem levar a várias formas de câncer oral, genital e retal. Existe uma vacina disponível para proteger contra algumas das cepas de HPV mais graves.

Herpes (herpes simplex)

Existem duas cepas de herpes - uma amplamente responsável pelo herpes oral e outra que é mais frequentemente responsável pelos casos de herpes genital. O sintoma mais comum desse vírus é o aparecimento regular de feridas na boca ou na área genital. Se transmitido a recém-nascidos, o herpes pode causar complicações graves e fatais.

Outras ISTs podem incluir piolhos púbicos (“caranguejos”), tricomoníase, cancróide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, molusco contagioso e escabiose. Alguns patógenos transmitidos pelo sangue, incluindo hepatite, também podem ser transmitidos durante a atividade sexual.

Riscos sexuais com T1D

Embora o sexo manual seja considerado uma atividade sexual de baixo risco, não é isento de riscos. É extremamente raro contrair uma DST durante uma punção manual, mas, em alguns casos, uma DST pode ser transmitida durante uma punção manual ou durante a digitação se secreção genital ou líquido ejaculatório portador de uma DST entrar em contato com uma ferida aberta.

Como afirmado acima, é improvável que seja um problema com as feridas pequenas e rapidamente fechadas de picadas de dedo do diabetes, mas pode ser mais provável com os cortes de cicatrização lenta e infecções de pele que podem ser mais frequentemente encontrados nas mãos e pés de pessoas com T1D. Os parceiros sexuais de pessoas com diabetes podem querer esperar até que quaisquer pequenos cortes ou feridas nos genitais cicatrizem antes de fazer sexo para reduzir o risco de contrair uma DST.

Vamos deixar claro que o diabetes não pode causar uma IST. No entanto, há algumas evidências de que uma DST pode aumentar o risco de um futuro diagnóstico de diabetes tipo 2. Pesquisadores da Universidade da Califórnia em Los Angeles (UCLA) descobriram, por exemplo, que uma história de transmissão de clamídia pode aumentar o risco de um diagnóstico do tipo 2 em até 82 por cento. Além disso, pesquisadores espanhóis encontraram evidências de que a exposição à clamídia e herpes pode aumentar a sensibilidade à insulina em homens de meia-idade.

No entanto, parece haver pouca pesquisa com foco no estabelecimento de uma ligação entre o risco de T1D e a exposição a DST.

O que saber sobre como contrair uma DST com T1D

Infelizmente, as pessoas com DM1 podem ter mais problemas para combater as transmissões do que aquelas sem diabetes, “especialmente quando o nível de açúcar no sangue não é bem controlado”, disse Rice.

O Dr. Yogish C. Kudva, endocrinologista da Mayo Clinic e pesquisador de diabetes, confirma ainda que as pessoas com DM1 provavelmente terão mais problemas para lutar contra certas transmissões fúngicas transmitidas sexualmente.

Se você contrair uma DST, seu corpo T1D reagirá da mesma forma que à maioria das bactérias, o que significa que seus níveis de açúcar no sangue tenderão a aumentar mais do que o normal e o risco de cetoacidose diabética (CAD) aumentará. Se você tiver episódios prolongados de níveis elevados de açúcar no sangue inexplicáveis, deve discutir o assunto com seu médico, pois pode ser um sinal de um caso não diagnosticado.

“O quão difícil será controlar o açúcar no sangue normalmente se correlaciona com o quão doente você está”, disse o Dr. Chisholm. “Por exemplo, se você teve cervicite por clamídia, seus açúcares podem estar um pouco desviados, mas se você tivesse Doença Inflamatória Pélvica (DIP), uma infecção mais grave causada por clamídia, é provável que seus níveis de glicose disparem.”

A maioria das DSTs pode ser tratada com antibióticos ou medicamentos antifúngicos. O efeito desses medicamentos sobre os níveis de açúcar no sangue varia, mas os profissionais de saúde pesquisados ​​para este artigo concordaram que muitos medicamentos usados ​​para tratar ISTs reduzem os níveis de açúcar no sangue - aumentando, portanto, o risco de hipoglicemia (níveis perigosamente baixos de açúcar no sangue).

Isso cria uma situação especialmente difícil para uma pessoa com DM1: a própria DST pode aumentar o açúcar no sangue, enquanto os medicamentos do tratamento têm um efeito redutor. Naturalmente, será importante verificar seus níveis de açúcar no sangue com mais frequência do que o normal se você tiver uma IST e estiver recebendo tratamento, pois os níveis podem ser bastante voláteis.

Como ficar saudável

Existem três maneiras de qualquer pessoa - vivendo com DM1 ou não - diminuir o risco de contrair uma DST: métodos de barreira como preservativos ou represas dentais, comunicação e teste.

“Não consigo enfatizar o suficiente a importância do uso do preservativo, especialmente na prevenção da clamídia e da gonorreia”, disse o Dr. Chisholm. “Infelizmente, os preservativos não previnem com eficácia o herpes genital, as verrugas genitais ou a sífilis, uma vez que essas DST podem ser transmitidas pelo contato pele a pele. Eu também encorajaria fortemente o teste de STI quando você estiver com um novo parceiro. Se você tiver vários parceiros ou se envolver em práticas sexuais de alto risco, eu recomendaria testes de DST mais frequentes. ”

Se você faz sexo oral, também é altamente recomendável usar um dique dental - um pedaço fino e flexível de látex que protege contra o contato direto boca-genital ou boca-ânus durante o sexo oral. Isso reduz o risco de DST ao mesmo tempo que permite a estimulação clitoriana ou anal.

Finalmente, a comunicação entre os parceiros é fundamental para a segurança. Muitas pessoas com DM1 aprenderam a falar abertamente com seus parceiros de longo prazo sobre como a condição crônica pode afetar o sexo. Isso pode fornecer uma vantagem sobre os outros em conversas sobre o risco de DST.

Além disso, é importante que as pessoas com T1D monitorem de perto os níveis de açúcar no sangue e discutam quaisquer tendências anormais de açúcar no sangue com seus profissionais de saúde, pois qualquer mudança pronunciada pode indicar uma transmissão oculta, de acordo com Roszler e Rice.

Não seja tímido e confie em seu provedor, disse Rice. “Todos os endocrinologistas devem ser capazes de discutir este assunto.”

Alguns recursos adicionais para aprender mais:

• A página da web STD do CDC
• A linha direta de STD do CDC
• Página da web de DST da Paternidade planejada