É aquela época do ano de novo. Não, não são liquidações pós-feriado. Não lamenta a resolução de Ano Novo. Não são impostos. (Mesmo que todas essas coisas estejam acontecendo). Não, estamos falando sobre a tradição anual de diabetes da American Diabetes Association (ADA): eles lançaram seus Padrões de Assistência Médica atualizados para aqueles de nós com diabetes. Todas as 159 páginas deles.
Por que isso importa? Porque, como EF Hutton, quando o ADA fala, as pessoas ouvem. Bem ... pelo menos os médicos fazem. Portanto, se o ADA mudar alguma coisa, como, digamos, abandonar o conselho de décadas de que todas as pessoas com deficiência tomam aspirina diariamente - o que faziam vários anos atrás - seu tratamento provavelmente mudará. Os Padrões também têm impacto na política de saúde e na cobertura de seguro, portanto, é aconselhável prestar atenção.
O que há de novo nos padrões deste ano? Algo chocante?
Bem, não há razão para parar as impressoras, mas há algumas coisas interessantes este ano. Entre outras coisas, a ADA tem um novo enfoque na tecnologia, quer que prestemos atenção aos nossos corações, em termos inequívocos, e nos aconselha a beber mais água.Pelo lado positivo, você pode deixar seus sapatos no escritório do endo e colocar sal nas batatas fritas novamente. E alguns de vocês podem jogar seus medidores no lixo. Ah, e como no resto do mundo médico, há uma expansão do foco na noção vibrante de "medicina centrada no paciente" e uma nova cartilha para ensinar os médicos a falar com os pacientes. De novo.
Um Novo Foco em Tecnologia
A maior mudança nos Padrões neste ano é a adição de uma seção totalmente nova: a D-tech agora tem seu próprio segmento independente nos Padrões, definido para incluir recomendações sobre medidores, CGMs, dispositivos de aplicação de insulina e muito mais. Citando o documento de padrões, “O campo do tratamento do diabetes está mudando rapidamente à medida que novas pesquisas, tecnologias e tratamentos que podem melhorar a saúde e o bem-estar das pessoas com diabetes continuam a surgir ... Para esse fim, os 'Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes '(Padrões de Cuidado) agora inclui uma seção dedicada à Tecnologia de Diabetes, que contém material preexistente que estava anteriormente em outras seções que foram consolidadas, bem como novas recomendações. ”
Em sua primeira vez fora do portão, a nova seção de tecnologia dos Padrões está focada exclusivamente na administração de insulina e monitoramento de glicose, mas temos a promessa de que nos próximos anos: “esta seção será expandida para incluir software como um dispositivo médico, privacidade , custo, educação e suporte para diabetes com base em tecnologia, telemedicina e outras questões que os provedores e pacientes encontram com o uso da tecnologia no tratamento moderno do diabetes. ”
Alguma coisa interessante aí? A ADA gosta do CGM e dos novos medidores “flash” (escaneados de forma intermitente) e está entusiasmada com o futuro potencial da entrega automática de insulina. Mas, pela primeira vez, a organização começou a questionar o uso da antiquada ponta de dedo para PCDs não sobre a insulina, afirmando: “A recomendação de usar automonitoramento de glicose no sangue em pessoas que não usam insulina foi alterada para reconhecer que o monitoramento de glicose de rotina tem benefício clínico adicional limitado nesta população”. O que faz sentido, visto que a maioria das seguradoras só dará a essa população uma tira por dia, embora a ADA tenha apontado um estudo do Dr. William Polonsky mostrando que o uso de testes estruturados trimestralmente reduziu A1C em 0,3%, o que é melhor do que alguns medicamentos .
Enquanto isso, em uma seção separada sobre a melhoria dos cuidados e promoção da saúde, o ADA dá uma saudação à telemedicina (incluindo portais da web e mensagens de texto) como um "campo em crescimento que pode aumentar o acesso aos cuidados para pacientes com diabetes", especialmente "populações rurais ou aqueles com acesso físico limitado a cuidados de saúde. ”
Coração feliz
Pela primeira vez, o American College of Cardiology (ACC) está a bordo com o ADA, endossando os novos Padrões; enquanto a ADA, por sua vez, endossou a calculadora de risco de doença cardiovascular aterosclerótica do ACC, chamada Estimador de risco ASCVD Plus. Se você não está familiarizado com ASCVD, é doença coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial periférica, todos agrupados. Então, basicamente, ataques cardíacos, derrames e todas as outras doenças cardíacas graves que podem acontecer a você. A ADA foi aplaudida por muitos médicos do coração por não fazer rodeios este ano e por deixar claro os fatos sombrios dos Padrões: “ASCVD… é a principal causa de morbidade e mortalidade para indivíduos com diabetes”.
Conheça o Reaper. Você pode experimentar você mesmo. A calculadora, não a morte.
Insira alguns dados demográficos rápidos (idade, sexo e raça, todos desempenham papéis no risco), além de sua pressão arterial, colesterol, tabagismo e alguns detalhes sobre seus remédios, e a calculadora expõe seu risco de dez anos e vitalício de ASCVD. Então a diversão começa. Clique no botão “determinar o impacto da terapia” e a calculadora permite que você clique e desmarque várias opções de terapia para mostrar em que porcentagem as várias intervenções reduzem seu risco.
É mais divertido do que Pacman.
Mas a mensagem principal aqui é que, embora o problema do coração seja o grande assassino, há muito que podemos fazer para reduzir nosso risco, e os Padrões apontam que "o risco entre os adultos com diabetes nos EUA melhorou significativamente na última década".
A ADA também criou um novo programa de educação cardiovascular em colaboração com a American Heart Association chamado Know Diabetes by Heat.
‘Assistência Centrada no Paciente’ para 2019 ... (Sério ?!)
Este ano, o atendimento centrado no paciente é “o foco e a prioridade” dos Padrões, de acordo com um comunicado à imprensa da ADA. Sério? Isso não deixa a ADA cerca de quatro anos atrás de todo mundo? Na verdade, os Padrões deste ano dão exatamente a mesma recomendação para adotar o cuidado centrado no paciente no tratamento do diabetes, como fez nos Padrões de 2018 e os Padrões de 2017 antes disso.
A novidade este ano é uma expansão de materiais de apoio para médicos de tratamento de diabetes, incluindo uma série de novos algoritmos de tratamento para ajudar os médicos a mudar suas mentalidades e estilos de prática para uma abordagem mais centrada no paciente.
Também no Menu
Beba mais água, dizem os Padrões, e menos bebidas com adoçantes não calóricos (por exemplo, refrigerante diet). Mas quando se trata de comida, o ADA - sem dúvida ainda sofrendo com o legado da infame "dieta ADA" - enfatiza que não há um padrão alimentar único para todos. Em vez de dar aos documentos um conjunto de menus, a ADA aconselha os pacientes a enviarem os pacientes a um nutricionista registrado para "trabalhar em colaboração com o paciente para criar um plano de refeições personalizado que considere o estado de saúde, habilidades, recursos e preferências alimentares do indivíduo".
Embora os Padrões dêem um sinal positivo para as dietas mediterrâneas, DASH e à base de plantas, como abordagens que "mostraram resultados positivos na pesquisa". O ADA também diz que o baixo teor de carboidratos funciona para o controle do açúcar, mas que estudos mostram “desafios com sustentabilidade a longo prazo”.
Em outras boas notícias, se você tem hipertensão e diabetes, não precisa mais restringir sua ingestão de sódio além do nível recomendado para a população geral de menos de 2.300 mg por dia (anteriormente, era abaixo de 1.500 mg).
No Gabinete de Remédios
GLP1 agora é a primeira escolha de injetáveis, antes da insulina, para T2s que não estão atingindo as metas desejadas com medicamentos orais. E por falar em injeções, uma nova seção foi adicionada sobre a técnica de injeção adequada para evitar a lipodistrofia.
Em outras notícias sobre medicamentos, a gabapentina (nome comercial Neurontin) está agora na lista de dor neuropática devido à “forte eficácia e ao potencial de economia de custos”. E os padrões incluem uma nova tabela para ajudar os médicos a avaliar o risco de hipoglicemia.
Mudanças variadas
- Fique calçado: os novos Padrões evitaram inspeções nos pés em todas as visitas (exceto para as PCDs com alto risco de ulceração); em vez disso, e um exame anual do pé servirá.
- Verificação dupla: há uma nova recomendação para confirmar um diagnóstico de diabetes com um segundo teste da mesma amostra, por exemplo, fazendo uma punção no dedo e um A1C da mesma gota de sangue.
- Tabagismo incluído: como fumar pode aumentar o risco de diabetes tipo 2, uma seção sobre tabaco foi adicionada ao capítulo sobre prevenção ou retardo do diabetes tipo 2.
- Sem pílulas para mães grávidas: a insulina está agora no topo da lista de mulheres grávidas com problemas de açúcar, pois a metformina e a gliburida demonstraram atravessar a placenta, enquanto a insulina parece não.
- Conversa de empatia: Mais uma vez, os Padrões tentam fazer com que os médicos falem com os pacientes com sucesso. Desta vez, “um novo texto foi adicionado para orientar o uso da linguagem pelos profissionais de saúde para se comunicarem sobre diabetes com pessoas com diabetes e audiências profissionais em um estilo informativo, capacitador e educacional”. Entre outros itens nesta seção, os médicos são informados de que “pessoa com diabetes” tem preferência em vez de “diabético”. E para não julgar, use uma linguagem livre de estigma e para transmitir esperança.
- Alvos móveis: em vez de definir alvos específicos para a pressão arterial, os novos padrões recomendam uma abordagem individualizada, com base no risco cardiovascular.
- Nix the e-cigs: Com base em novas evidências, uma recomendação foi adicionada para desencorajar o uso de e-cigarros na juventude.
- Crianças T2: Falando em jovens, a seção sobre o tipo 2 em pequenos foi expandida “significativamente”.
- Facilitando a geriatria: E, por último, para os idosos, “desintensificação” e “simplificação” são agora as palavras de ordem, completas com um fluxograma complexo sobre como simplificar o processo de tratamento.
Um Documento Vivo
Como nos últimos anos, a versão online dos Padrões é um documento “vivo” e será atualizado ao longo do ano à medida que novas mudanças “merecem incorporação imediata”.
O mundo muda rapidamente.
Falando do mundo, os Padrões também abordam as questões dos custos financeiros do diabetes, tanto para os indivíduos quanto para a sociedade, vinculando os Padrões aos aclamados resultados do Grupo de Trabalho de Acesso à Insulina e Acessibilidade da ADA em junho do ano passado, que relatou que entre 2002 e 2013, o custo da insulina quase triplicou. A razão para os custos disparados? O Grupo disse que as razões “não eram totalmente claras”. Ótima maneira de evitar o termo ganância, não acha?
Mas, para ser justo, o Grupo fez uma excelente análise detalhada da complexidade da cadeia de abastecimento da insulina. Suas recomendações finais são, em grande parte, ilusões. Ainda assim, pelo menos a influência da ADA dá legitimidade às discussões dos problemas e aumenta a conscientização sobre a questão entre os médicos e talvez também nos círculos políticos.
E adicionar defesa aos Padrões só torna o esforço mais forte, então essa é uma mudança a ser apreciada.
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