- Keytruda (pembrolizumab) é um tratamento de imunoterapia para o câncer aprovado pela FDA.
- O Medicare Parte B cobre as infusões de Keytruda como medicamento prescrito para pacientes ambulatoriais quando usado no tratamento de certos tipos de câncer.
- Depois de pagar sua franquia da Parte B, os beneficiários do Medicare deverão um custo de cosseguro de 20 por cento para Keytruda.
Keytruda é um medicamento de imunoterapia mais recente que foi aprovado pelo FDA para tratar vários tipos de câncer, como melanoma e câncer de pulmão.
Com o sucesso inicial dessa nova opção de tratamento, muitos beneficiários do Medicare podem estar se perguntando se esse medicamento é coberto por seu plano. A boa notícia é que as infusões de Keytruda são cobertas pelo Medicare Parte B como medicamento prescrito para pacientes ambulatoriais.
Neste artigo, exploraremos as partes do Medicare que cobrem o Keytruda, bem como a aparência de seus custos diretos.
O Medicare cobre a Keytruda?
De acordo com os Centros de Serviços do Medicare e Medicaid (CMS), o Medicare cobre muitos dos medicamentos prescritos que são necessários para o tratamento do câncer.
Aqui está um resumo rápido de quando diferentes partes do Medicare cobrirão medicamentos como o Keytruda:
- Parte A. O Medicare Parte A cobre medicamentos contra o câncer quando são administrados no hospital durante a internação.
- Parte B. Medicare Parte B cobre medicamentos contra o câncer administrados como uma infusão em uma clínica ambulatorial ou consultório médico.
- Parte D. O Medicare Parte D cobre medicamentos contra o câncer que são vendidos em uma farmácia e levados em casa.
Keytruda é um medicamento de imunoterapia prescrito que é administrado por perfusão a cada 3 semanas. Este medicamento deve ser administrado por um profissional médico licenciado, o que significa que é considerado um medicamento de prescrição ambulatorial.
A maioria dos beneficiários do Medicare também tem algum tipo de cobertura para medicamentos controlados. No entanto, o Medicare Parte D geralmente cobre apenas medicamentos prescritos que são tomados em casa. Isso significa que mesmo se você tiver um plano Parte D, o Keytruda provavelmente não estará coberto pelo seu plano de medicamentos controlados.
E quanto à cobertura da Parte C (Medicare Advantage)?
O Medicare Parte C (Medicare Advantage) é uma opção de seguro oferecida por companhias de seguros privadas que têm um contrato com o Medicare. Os planos Medicare Advantage oferecem a mesma cobertura do Medicare original, ao mesmo tempo que oferecem benefícios adicionais, como cobertura de medicamentos prescritos, visão, odontologia, audição e muito mais.
Se você estiver inscrito em um plano Medicare Advantage, o Keytruda será coberto da mesma forma que no Medicare original. No entanto, o custo direto do medicamento pode variar dependendo do tipo de plano no qual você está inscrito.
Para saber quanto Keytruda vai custar do seu bolso com o seu plano, entre em contato com o seu provedor Medicare Advantage diretamente para uma cotação.
Um plano Medigap pode ajudar a cobrir a Keytruda?
Medigap é um seguro suplementar para o Medicare original que ajuda a cobrir despesas do próprio bolso, como franquias, cosseguro e copagamentos.
Se você está inscrito em um plano Medigap, isso não ajuda a cobrir os custos associados aos planos Parte D. No entanto, como o Keytruda está coberto pela Parte B, você pode ficar devendo menos com um plano Medigap.
Veja como ter um plano Medigap pode ajudar a reduzir seus custos diretos com a Keytruda:
- Os planos C e F da Medigap cobrem sua franquia da Parte B. No entanto, esses planos não estão mais sendo vendidos para novos beneficiários a partir de 1º de janeiro de 2020. Se você já tinha um desses planos Medigap antes de 2020, você tem permissão para mantê-lo pelo tempo que for oferecido.
- Os planos Medigap A, B, C, D, F, G e M cobrem todos os custos do cosseguro da Parte B. Se você estiver inscrito em qualquer um desses planos Medigap, você não pagará nada pelo Keytruda.
- Os planos K e L da Medigap cobrem apenas uma parte do cosseguro da Parte B. Se você estiver inscrito no plano K, pagará 50% do seu cosseguro pela Keytruda. Se você estiver inscrito no plano L, pagará apenas 25% do valor do cosseguro.
Quanto custa o Keytruda?
Keytruda é um medicamento com receita de marca, portanto, tem um alto custo direto sem seguro. De acordo com o fabricante, uma única dose intravenosa de 200 mg de Keytruda custa $ 9.724,08 sem seguro.
Como as infusões geralmente são administradas a cada 3 semanas, o custo deste medicamento pode facilmente aumentar sem seguro.
Mesmo com cobertura de seguro, como o Medicare, você ainda pode acabar pagando por uma parte deste medicamento do próprio bolso. Aqui está um detalhamento do que o Keytruda geralmente custa para os beneficiários do Medicare:
Custos com Parte B
- Você pagará a franquia da Parte B, que deve ser paga antes de o Medicare pagar pelos serviços e medicamentos cobertos. O valor da franquia é de $ 198 em 2020.
- Assim que a franquia for cumprida, você pagará 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare pelo serviço ou medicamento prescrito.
- Sem seguro suplementar, cerca de 80 por cento dos beneficiários do Medicare pagaram entre US $ 1.000 a US $ 1.950 por infusão após cumprir sua franquia da Parte B.
Custos com a Parte C (Medicare Advantage)
- Aproximadamente 41% das pessoas com um plano Medicare Advantage não pagam do próprio bolso pelo Keytruda.
- Para os beneficiários do plano Medicare Advantage que tiveram custos diretos, 80 por cento deles pagaram entre US $ 0 a US $ 925 por infusão depois que a franquia de seu plano foi cumprida.
Em última análise, você precisará verificar as regras do provedor do seu plano Medicare e os custos de medicamentos prescritos para determinar seu próprio custo direto do Keytruda.
Ajuda adicional com custosA Merck, fabricante do Keytruda, oferece um programa de assistência para determinados indivíduos qualificados. Para descobrir se você está qualificado para este programa, você pode entrar em contato com a Merck por:
- ligando para 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
- visitando o site do programa Merck Access
O que é Keytruda?
As células cancerosas usam certas vias no corpo, como a via do receptor de morte programada-1 (PD-1), para evitar a detecção pelo sistema imunológico. Ao usar essas vias para evitar a detecção, o câncer pode crescer e se espalhar.
Keytruda é um tipo de imunoterapia que bloqueia a via PD-1. Isso permite que o sistema imunológico detecte e combata facilmente essas células cancerosas.
O que o Keytruda trata?
Keytruda tem demonstrado sucesso no tratamento de uma variedade de cânceres, como melanoma e câncer de pulmão de células não pequenas. Em uma revisão de 2016, a Keytruda demonstrou ter uma taxa de resposta geral de 21 a 34 por cento para melanoma e 19 a 25 por cento para câncer de pulmão de células não pequenas.
Keytruda foi aprovado pela FDA para tratar:
- câncer cervical
- carcinoma espinocelular de esôfago
- adenocarcinoma da junção gastroesofágica
- câncer de células escamosas de cabeça e pescoço
- carcinoma hepatocelular (câncer de fígado)
- Linfoma de Hodgkin
- melanoma
- Carcinoma de células de Merkel
- câncer de pulmão de células não pequenas
- linfoma de células B mediastinal primário
- carcinoma de células renais (câncer renal)
O que posso esperar enquanto tomo o Keytruda?
As infusões de Keytruda são administradas aproximadamente uma vez a cada 3 semanas. Pode ser administrado sozinho ou com outros tratamentos contra o câncer, como quimioterapia e radioterapia.
Durante o tratamento com Keytruda, os efeitos colaterais mais comuns incluem:
- perda de apetite
- constipação
- tosse
- diarréia
- fadiga
- febre
- coceira
- náusea
- dor
- irritação na pele
- falta de ar
Existem alguns efeitos colaterais raros, mas graves, associados ao tratamento com Keytruda, incluindo o desenvolvimento de uma doença auto-imune em que o corpo ataca a si mesmo. É sempre importante pesar os riscos e benefícios com seu médico para determinar se o tratamento com Keytruda é certo para você.
Existem outras opções além do Keytruda?
Se você deseja interromper o tratamento com Keytruda, seu médico pode querer tentar outro inibidor PD-1. O Opdivo (nivolumab) é um medicamento semelhante para o tratamento do câncer que também atua na mesma via. Existem também outras opções de tratamento do câncer, como Tecentriq (atezolizumabe) e Imfinzi (durvalumabe), que atuam nas vias PD-L1 de maneira semelhante.
O takeaway
Keytruda é um medicamento de imunoterapia com receita que tem demonstrado sucesso promissor como tratamento para o câncer. Os beneficiários do Medicare que precisam de infusões de Keytruda para o tratamento são cobertos pelo Medicare Parte B.
Antes que o Medicare pague pelas infusões de Keytruda, a franquia da Parte B deve ser cumprida e, em seguida, um valor de cosseguro de 20% será pago do bolso.
Para saber quanto vai custar o Keytruda de acordo com um plano Medicare Advantage, entre em contato com o provedor do plano ou com o médico para obter estimativas de custo específicas.