O que é o teste de Lachman e para que ele é usado?

O teste de Lachman é feito para verificar se há lesão ou ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA). O ACL conecta dois dos três ossos que formam a articulação do joelho:

• patela ou rótula
• fémur ou osso da coxa
• tíbia ou tíbia

Quando o LCA rasga ou se machuca, você pode não conseguir usar ou mover totalmente a articulação do joelho. Lesões e rupturas do LCA são comuns em atletas, especialmente jogadores de futebol, basquete e beisebol, que usam as pernas para correr, chutar ou enfrentar outros jogadores.

O teste tem o nome de John Lachman, um cirurgião ortopédico da Temple University, na Filadélfia, que inventou a técnica.

O teste de Lachman tem algumas etapas simples. É considerada uma maneira confiável de diagnosticar uma lesão do LCA e decidir qual o melhor tratamento para sua lesão.

Vamos dar uma olhada em como o teste funciona, como ele é usado para diagnosticar condições relacionadas à sua ACL e o que acontece a seguir com base em seus resultados.

Como o teste de Lachman é realizado?

Aqui está um guia passo a passo sobre como um médico realiza o teste de Lachman:

1. Você deita-se de costas, com as pernas esticadas e os músculos relaxados, especialmente os músculos isquiotibiais da coxa.
2. O médico dobra o joelho lenta e suavemente em um ângulo de cerca de 20 graus. Eles também podem girar sua perna de forma que o joelho aponte para fora.
3. O médico coloca uma das mãos na parte inferior da coxa e a outra na perna, logo abaixo de onde a perna se dobra.
4. Seu médico gentilmente, mas com firmeza, puxa sua perna para a frente, mantendo sua coxa estável com a outra mão.

Como o teste de Lachman é avaliado?

Existem dois benchmarks principais que o teste de Lachman usa para atribuir uma nota à sua lesão ACL:

• Ponto final. Quanto a tíbia e o joelho se movem durante o teste? O ACL responde ao movimento da canela e do joelho, mantendo-os dentro de uma certa amplitude limitada de movimento. Se eles se moverem mais do que o normal, você pode ter uma lesão no LCA. Isso também pode ajudar o médico a decidir se outros tecidos estão feridos e não estão estabilizando adequadamente a articulação.
• Frouxidão. Quão firme se sente o ACL quando ele se move dentro de sua amplitude normal de movimento durante o teste? Se o ACL não responder com um ponto final firme quando atingir o limite de sua amplitude normal de movimento, ele pode estar ferido ou rasgado.

Seu médico provavelmente fará o teste de Lachman em sua outra perna também, para comparar seu movimento com o de sua perna possivelmente lesionada.

Usando observações de ambas as pernas com os dois critérios acima, seu médico classifica sua lesão nesta escala:

• Normal. Não há lesão notável em sua perna, especialmente em comparação com a outra perna.
• Leve (grau 1). A perna lesada se move 2 a 5 milímetros (mm) a mais do que o normal para sua amplitude de movimento, em comparação com a outra perna.
• Moderado (nota 2). A perna lesada se move 5 a 10 mm a mais do que o normal para sua amplitude de movimento, em comparação com a outra perna.
• Grave (nota 3). A perna lesada se move 10 a 15 mm a mais do que o normal para sua amplitude de movimento, em comparação com a outra perna.

Alguns médicos preferem usar um instrumento conhecido como artrômetro KT-1000 para obter uma leitura mais precisa da amplitude de movimento da perna.

O KT-1000 pode ser preferido se o seu médico achar que você tem uma lesão ACL especialmente grave ou se você teve uma lesão de longo prazo que pode não ser perceptível imediatamente. Este pode ser o caso porque o ACL pode desenvolver tecido cicatricial que, então, limita a amplitude de movimento da sua perna.

Quais condições o teste de Lachman ajuda a diagnosticar?

O teste de Lachman é mais comumente usado para diagnosticar lesões do LCA.

Lesões do LCA geralmente envolvem rupturas que acontecem a partir de movimentos repetitivos ou violentos que desgastam o ligamento com o tempo.Com esforço repetitivo suficiente ou um movimento súbito o suficiente, o ACL pode se partir em duas partes e tornar doloroso ou impossível mover o joelho.

Como o teste de Lachman se compara a um teste de gaveta anterior?

Um teste de gaveta anterior (ADT) é comumente feito ao mesmo tempo que o teste de Lachman para ajudar a confirmar o diagnóstico de uma lesão do LCA.

Este teste é feito dobrando o quadril em 45 graus e o joelho em 90 graus, em seguida, puxando o joelho para frente com um empurrão repentino para testar a amplitude de movimento da perna. Se ele se mover 6 mm além de sua amplitude normal de movimento, você pode ter uma ruptura ou lesão do LCA.

Alguns estudos mostram que o ADT é ligeiramente mais preciso no diagnóstico de uma lesão do LCA do que o teste de Lachman. No entanto, o ADT nem sempre é considerado tão preciso quanto o teste de Lachman, especialmente por conta própria.

Fazer os dois testes geralmente produz resultados muito mais precisos do que qualquer um dos testes por si só.

Quão preciso é este teste?

Muitos estudos mostraram que o teste de Lachman é altamente preciso no diagnóstico de lesões do LCA, especialmente quando usado junto com um ADT ou outra ferramenta de diagnóstico.

Um estudo de 1986 com 85 pessoas testadas sob anestesia com lesões no joelho descobriu que este teste teve uma taxa de sucesso de quase 77,7 por cento em ajudar a diagnosticar lesões do LCA que aconteceram menos de duas semanas antes do teste ser feito.

No entanto, há alguma subjetividade. Um estudo de 2015 descobriu que dois médicos testando o mesmo paciente concordaram 91 por cento das vezes. Isso significa que há alguma margem de erro entre os médicos quanto à interpretação correta dos resultados.

Um estudo de 2013 que analisou 653 pessoas com rupturas do LCA descobriu que o teste de Lachman teve uma taxa de sucesso de 93,5%, apenas 1% menos preciso do que o ADT. O estudo de 2015 observou uma taxa de sucesso semelhante de cerca de 93 por cento.

A formação de tecido cicatricial no ACL pode resultar em um falso positivo. Isso faz com que a perna pareça estar limitada à amplitude normal de movimento, quando na verdade é apenas uma cicatriz que a está prendendo.

Por último, estudos descobriram que estar sob anestesia geral aumenta a probabilidade de o médico fazer um diagnóstico preciso.

Quais são os próximos passos?

Com base em seus resultados, seu médico pode recomendar um ou mais dos seguintes tratamentos:

• Usar o método RICE (repouso, gelo, compressão, elevação) alivia o inchaço logo após você se machucar.
• Usar uma joelheira mantém o joelho estável e alivia a pressão no ACL.
• A fisioterapia ou a reabilitação de um LCA tenso, com cicatrizes ou recentemente reparado que foi previamente rompido pode ajudá-lo a recuperar a força ou o movimento do joelho.
• Submetido a cirurgia de restauração de ligamento para substituir ou restaurar o tecido que foi rasgado ou danificado com um enxerto, seja com tecido retirado de um ligamento próximo ou de um doador.

Remover

Lesões ACL podem ser dolorosas e limitar sua capacidade de usar seus joelhos ou pernas em todas as suas capacidades.

Se você acha que tem uma lesão no LCA, o teste de Lachman pode ser usado junto com vários outros testes para confirmar a lesão e ajudá-lo a descobrir o que fazer a seguir.

Com o tratamento adequado para sua lesão ou laceração, você pode recuperar a maior parte, senão toda, a força e o movimento que seu ACL fornece para sua perna.