A trombocitopenia imune (PTI) é uma doença autoimune que causa baixos níveis de plaquetas.
As plaquetas são fragmentos de células no sangue que ajudam a coagular quando você se machuca. Ter poucas plaquetas pode causar hematomas ou sangrar mais facilmente do que o normal.
Às vezes, o ITP pode voltar após o tratamento. Aqui estão as respostas para perguntas comuns sobre quando o ITP volta.
O ITP volta?
Existem três tipos de ITP:
- ITP aguda
- ITP persistente
- ITP crônica
Dependendo do tipo de PTI que você tem, ele pode voltar.
PTI aguda, também chamada de PTI de início recente, é a forma mais comum da doença. Ele surge repentinamente, com sintomas que duram menos de 3 meses. Este tipo geralmente:
- ocorre em crianças mais novas
- não requer tratamento
- não volta
Cerca de 80 por cento das crianças recém-diagnosticadas com PTI terão um caso que se resolve dentro de 12 meses, de acordo com a Organização Nacional de Doenças Raras. Mais de 50% dos adultos recém-diagnosticados terão PTI crônica, estima o grupo.
O ITP persistente dura entre 3 a 12 meses. Geralmente não entra em remissão por conta própria e nem sempre desaparece após o tratamento.
A ITP crônica dura pelo menos 12 meses. É mais comum em adultos e pode voltar com frequência. Os sintomas começam mais gradualmente e podem durar vários anos.
O ITP pode ser completamente curado?
ITP crônica não tem cura. Com a PTI crônica, você terá períodos de remissão quando seus sintomas melhorarem por meses ou até anos.
Mas, eventualmente, os sintomas crônicos de PTI reaparecem. Algumas pessoas com PTI crônica têm muitas recorrências.
O ITP é muito imprevisível. Não há como saber com certeza se a doença voltará ou quando poderá voltar. É por isso que é importante ficar alerta para novos sintomas.
A ITP pode voltar após a esplenectomia?
A esplenectomia é uma cirurgia para remover o baço.
O baço faz parte do sistema imunológico. Ele remove as plaquetas do sangue e produz anticorpos que destroem as plaquetas.
Em teoria, a remoção do baço deve aumentar os níveis de plaquetas. Mas, como o fígado também remove as plaquetas do sangue, a esplenectomia nem sempre aumenta os níveis de plaquetas.
Cerca de 10 a 15 por cento das pessoas com PTI não respondem à esplenectomia, de acordo com a Platelet Disorder Support Association. Entre 30% e 35% das pessoas que respondem acabam tendo uma recaída.
Como saberei se o ITP retorna?
A ITP geralmente é tratada por um hematologista, especialista em doenças do sangue. Seu hematologista provavelmente irá agendar visitas regulares de acompanhamento para verificar se há recorrências.
Algumas pessoas com PTI crônica não apresentam sintomas, mesmo quando a contagem de plaquetas está baixa. Se você tiver sintomas de recorrência, eles podem ser muito semelhantes aos que você tinha quando foi diagnosticado pela primeira vez.
Entre as visitas ao consultório médico, observe os seguintes sintomas:
- hematomas fáceis ou excessivos que não têm uma causa óbvia
- um aglomerado de pequenos pontos vermelhos sob a pele, semelhantes a erupções cutâneas, chamados petéquias, que costumam aparecer na parte inferior das pernas
- sangrando em torno de suas gengivas
- hemorragias nasais frequentes
- bolhas de sangue dentro da sua boca
- períodos menstruais abundantes ou longos
- sangue em suas fezes ou urina
- uma forte dor de cabeça ou visão turva, que pode ser causada por sangramento no cérebro
Ligue para o seu médico imediatamente se tiver algum destes sintomas. É importante ser tratado rapidamente para evitar hemorragias graves.
Para confirmar se você está tendo uma recorrência, seu médico fará um exame de sangue para verificar suas plaquetas. Você pode precisar de outros exames de sangue para confirmar se o seu PTI retornou.
Quais são os tratamentos para recorrência de ITP?
Os tratamentos para PTI incluem medicamentos para aumentar a contagem de plaquetas e cirurgia para remover o baço (esplenectomia). Essas terapias podem interromper o sangramento, hematomas e outros sintomas de PTI.
Se os seus sintomas forem leves, seu médico pode esperar e observá-lo antes de oferecer o tratamento.
Se seus níveis de plaquetas estiverem muito baixos ou se você estiver apresentando sintomas graves, seu médico pode recomendar o início do tratamento imediatamente.
Remédios
Alguns medicamentos diferentes tratam a ITP. Esses medicamentos controlados funcionam impedindo que o sistema imunológico destrua as plaquetas ou aumentando o número de plaquetas que a medula óssea produz.
Eles incluem:
- Corticosteróides (esteróides). Esses medicamentos incluem prednisona e dexametasona. Eles evitam que seu sistema imunológico ataque e destrua suas plaquetas. Algumas pessoas recaem assim que param de tomar esteróides. Esses medicamentos controlados também podem causar efeitos colaterais, incluindo:
- ganho de peso
- mau humor
- acne
- pressão alta
- Imunoglobulina intravenosa (IVIG). Isso pode aumentar sua contagem de plaquetas por um curto período de tempo. Seu médico pode lhe dar uma injeção intravenosa deste medicamento se os esteróides não funcionarem. Pode ser repetido para resultados mais duradouros.
- Anti-RhoD (WinRho). Esta é outra injeção IV que aumenta temporariamente a contagem de plaquetas. Pode ser usado em vez de IVIG.
- Antibióticos. Esses medicamentos podem ajudar a limpar uma infecção se a bactéria causou PTI. Isso ajuda a trazer a contagem de plaquetas de volta ao normal.
Se os tratamentos com esteróides e anticorpos não aliviarem seus sintomas, seu médico pode tentar uma terapia de segunda ou terceira linha, como:
- Rituximab (Rituxan, Truxima). Este é um anticorpo monoclonal que impede que as células do sistema imunológico destruam as plaquetas. Mas é importante observar que este medicamento pode diminuir a eficácia das vacinas. E embora seja frequentemente prescrito, não foi aprovado pelo FDA para tratar ITP.
- Fatores de crescimento plaquetário. Eles estimulam a medula óssea a produzir novas plaquetas; no entanto, eles podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos. As opções incluem:
- avatrombopag (Doptelet)
- eltrombopag (Promacta, Revolade)
- romiplostim (Nplate)
- Hexahidrato dissódico de Fostamatinib (Tavalisse). Este é um medicamento que tem como alvo a enzima tirosina quinase do baço (SYK) em seu corpo. Pode retardar a destruição das plaquetas em pessoas com PTI crônica.
Cirurgia
A esplenectomia, ou cirurgia para remover o baço, pode ser necessária se os medicamentos não funcionarem. Seu baço produz anticorpos que destroem as plaquetas. A esplenectomia ajuda a aumentar o número de plaquetas em seu corpo.
Embora a esplenectomia possa aumentar a contagem de plaquetas, ela pode causar efeitos colaterais. O baço é uma parte importante do sistema imunológico. Sem ele, seu corpo pode ser menos capaz de lutar contra infecções.
Quanto tempo você consegue viver com ITP crônica?
É raro que pessoas morram de ITP. A maioria das pessoas melhora 5 anos após o início do tratamento.
Os sintomas de ITP podem eventualmente voltar. Você pode precisar de tratamentos para gerenciar PTI pelo resto de sua vida.
O takeaway
A ITP aguda geralmente desaparece por conta própria, sem tratamento. Mas a ITP crônica pode voltar depois de você tratá-la, às vezes com frequência.
O médico que trata o seu PTI irá monitorá-lo em busca de sinais de que sua doença voltou. Se sua contagem de plaquetas cair ou você desenvolver sintomas graves de PTI, seu médico pode recomendar um novo tratamento.
Medicamentos como esteróides e fatores de crescimento de plaquetas impedem que seu sistema imunológico destrua suas plaquetas ou ajudam seu corpo a produzir novas plaquetas.
A cirurgia é outra opção para aumentar a contagem de plaquetas e aliviar os sintomas de PTI, como hematomas e sangramento.
Converse com seu médico sobre o melhor tratamento para você com base em sua idade, seu estado de saúde e a extensão da condição.
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