Visão geral
O colo do útero é parte do trato reprodutivo feminino que fica entre o útero e a vagina. É um órgão estreito, curto e em forma de cone que às vezes é referido como a boca do útero. Confira um diagrama interativo do colo do útero.
A remoção cirúrgica do colo do útero é chamada de traquelectomia radical (RT) ou cervicectomia. Envolve a remoção do colo do útero e de alguns tecidos circundantes, bem como do terço superior da vagina e dos gânglios linfáticos pélvicos.
O colo do útero é comumente removido através da vagina (chamado de RVT) ou às vezes através do abdômen (RAT).
Razões para remoção do colo do útero
O principal motivo para se submeter à RT é o câncer cervical. O câncer cervical é a terceira causa de morte por câncer entre as mulheres e um dos cânceres mais comuns que afetam o trato reprodutivo feminino.
Muitos cânceres cervicais são decorrentes da infecção pelo papilomavírus humano (HPV), que é transmitido através da relação sexual. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 9 em cada 10 infecções por HPV desaparecem por conta própria em dois anos, o que significa que você não precisa recorrer a uma traquelectomia radical para tratar uma infecção por HPV.
Converse com seu médico sobre como tomar a vacina contra o HPV e triagem regular se alguma das afirmações a seguir for verdadeira, pois você corre um risco maior:
- Você fez sexo inseguro.
- Você é transgênero.
- Você é um homem que faz sexo com outros homens.
- Você tem uma doença ou condição que compromete seu sistema imunológico.
- Você fuma.
- Você tem uma doença sexualmente transmissível.
O câncer cervical em estágio inicial geralmente não é detectado devido à falta de sintomas. Quando é descoberto, é normalmente durante um teste de Papanicolaou de rotina.
Casos em estágio avançado podem causar os seguintes sintomas:
- sangramento vaginal
- dor pélvica
- dor durante o sexo
Prós e contras
A RT é considerada uma alternativa segura à histerectomia (remoção do colo do útero e do útero) para mulheres com câncer cervical em estágio inicial e tumores com menos de 2 centímetros que desejam preservar sua capacidade de procriar. (Um bebê se desenvolve dentro do útero. Quando o útero é removido, não há lugar para um feto crescer.)
De acordo com uma revisão da pesquisa, não houve diferença significativa entre mulheres que fizeram RT e aquelas que fizeram histerectomia em termos de:
- taxa de recorrência da doença em cinco anos
- taxa de mortalidade de cinco anos
- complicações cirúrgicas, seja durante o procedimento ou após
Prós
Uma das maiores vantagens da RT versus histerectomia é que o procedimento preserva o útero e, portanto, a capacidade da mulher de engravidar. A pesquisa indicou que 41 a 79 por cento das mulheres que tentaram engravidar após a RT conseguiram conceber.
Para mulheres com câncer cervical em estágio inicial, outras pesquisas indicam que a RT pode ser superior à histerectomia em outras formas que vão além da preservação da fertilidade. Um estudo - embora com um pequeno tamanho de amostra - mostrou que mulheres que se submetem a RT versus histerectomia têm:
- menos perda de sangue (e a necessidade subsequente de transfusões de sangue)
- estadias mais curtas no hospital
Contras
A RT requer hospitalização e anestesia geral, o que acarreta riscos próprios. Além disso, outros riscos incluem:
- infecção
- vazando urina
- sexo doloroso
- períodos dolorosos
- coágulos de sangue
- dormência na coxa
O risco de RT também inclui o acúmulo de fluido linfático. Este é o fluido que flui através dos vasos linfáticos e ajuda a combater doenças e infecções. O acúmulo pode resultar em inchaço nos braços, pernas e abdômen. Em alguns casos, o inchaço pode ser grave.
Quando se trata de gravidez, as mulheres com RT que concebem são consideradas gestantes de alto risco. Normalmente, eles são aconselhados a fazer partos cesáreos.
A maioria dos médicos coloca um ponto (denominado cerclagem) entre a vagina e o útero para manter a área parcialmente fechada na tentativa de sustentar um feto em crescimento. No entanto, muitas mulheres que recebem RT e engravidam dão à luz prematuramente (antes de 37 semanas). Também existe um risco maior de aborto espontâneo.
A pesquisa mostra que as mulheres que recebem RT:
- Ter uma chance de 25-30 por cento de dar à luz um bebê prematuro (versus 10 por cento de chance para outras mulheres). O nascimento prematuro coloca o bebê em risco de problemas cardíacos e pulmonares, bem como atrasos no aprendizado e no desenvolvimento.
- São mais propensos a perda de gravidez no segundo trimestre do que mulheres que não fizeram o procedimento.
O que esperar durante o procedimento
RT é um procedimento hospitalar feito sob anestesia geral. Envolve o cirurgião removendo os gânglios linfáticos da pelve e examinando-os em busca de células cancerosas.
Se células cancerosas forem encontradas nos gânglios linfáticos, o cirurgião interrompe o procedimento. A mulher será informada sobre outras opções de tratamento. (Isso pode incluir uma histerectomia com quimioterapia, radiação ou ambos.)
Se nenhuma célula cancerosa for encontrada nos gânglios linfáticos, o cirurgião remove o colo do útero, parte da vagina e algum tecido circundante. Eles provavelmente colocarão um ponto para manter o útero e a vagina unidos.
Existem várias maneiras de remover o colo do útero e outros materiais relevantes:
- Via vagina em um procedimento denominado traquelectomia vaginal radical.
- Via abdômen em uma cirurgia chamada traquelectomia abdominal radical.
- Laparoscopicamente (chamada de traquelectomia radical laparoscópica). Isso envolve fazer uma pequena incisão no abdômen e inserir um laparoscópio (um instrumento fino e iluminado com uma lente) para remover o tecido.
- Usando um braço robótico (chamado de traquelectomia robótica) inserido através de pequenos cortes na pele.
O que esperar após o procedimento
Quanto tempo você levará para se recuperar depende de sua saúde antes do procedimento e do tipo de traquelectomia que você fez.
Em geral, as traquelectomias usando laparoscopia ou um braço robótico são mais fáceis de recuperar porque são menos invasivas. A maioria das pessoas fica no hospital por cerca de três a cinco dias.
Após a traquelectomia, você pode esperar:
- sangramento vaginal por duas ou mais semanas
- dor (você receberá medicação para dor)
- um cateter urinário (um tubo fino inserido na bexiga para liberar a urina) no local por uma a duas semanas após a cirurgia
- instruções para limitar a atividade física, como exercícios, subir escadas ou mesmo dirigir, possivelmente por várias semanas
- instruções para evitar sexo ou colocar qualquer coisa na vagina até que o seu médico esteja bem, geralmente quatro a seis semanas após a cirurgia
- estar sem trabalho por quatro a seis semanas
Possíveis efeitos colaterais
Os possíveis efeitos colaterais físicos de curto prazo incluem
- dor
- fraqueza física
- incontinencia urinaria
- períodos dolorosos
- corrimento vaginal
- risco de infecção
- inchaço dos membros
RT pode ter consequências adicionais. De acordo com um estudo de 2014, durante o ano após a cirurgia, as mulheres submetidas à RT eram mais prováveis do que as mulheres que não realizaram o procedimento:
- disfunção sexual
- diminuição do desejo sexual (embora o desejo tenha voltado ao normal no final dos 12 meses)
- preocupação sexual
Os efeitos colaterais mais positivos são:
- perda de sangue reduzida e tempos de recuperação mais rápidos com RT laparoscópica ou robótica
- a preservação da fertilidade
O panorama
RT é um tratamento cada vez mais comum e eficaz para mulheres jovens com câncer cervical em estágio inicial. As taxas de sobrevivência para RT são comparáveis às da histerectomia.
As mulheres que se submetem à RT podem ter mais dificuldade em conceber e manter uma gravidez do que as mulheres que não fizeram o procedimento. Mas eles têm boas chances de dar à luz bebês saudáveis.
Converse com seu médico sobre os riscos e vantagens da RT se você tiver uma condição que possa ser tratada com RT ou histerectomia.
