Visão geral
A minociclina é um antibiótico da família das tetraciclinas. É usado há mais de 30 anos para combater uma ampla gama de infecções.
Mais recentemente, pesquisadores demonstraram suas propriedades antiinflamatórias, imunomoduladoras e neuroprotetoras.
Desde o final da década de 1960, alguns reumatologistas têm usado com sucesso as tetraciclinas para a artrite reumatóide (AR). Isso inclui minociclina. À medida que novas classes de medicamentos se tornaram disponíveis, o uso de minociclina diminuiu. Ao mesmo tempo, muitos estudos de pesquisa controlados mostraram que a minociclina era benéfica para a AR.
A minociclina não é especificamente aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para uso com AR. Ocasionalmente, é prescrito "off-label".
Apesar de seus resultados benéficos em testes, a minociclina geralmente não é usada para tratar a AR hoje.
Sobre o uso de drogas off-label
O uso de drogas off-label significa que uma droga que foi aprovada pelo FDA para uma finalidade é usada para uma finalidade diferente que não foi aprovada. No entanto, o médico ainda pode usar o medicamento para esse fim. Isso ocorre porque o FDA regula o teste e a aprovação de medicamentos, mas não como os médicos usam os medicamentos para tratar seus pacientes. Portanto, seu médico pode prescrever um medicamento da maneira que achar melhor para o seu tratamento. Saiba mais sobre o uso de medicamentos controlados off-label.
O que a pesquisa diz?
Pesquisadores e estudos clínicos têm sugerido desde o final da década de 1930 que as bactérias estão envolvidas na causa da AR.
Estudos clínicos e controlados de pesquisa do uso de minociclina para AR em geral concluem que a minociclina é benéfica e relativamente segura para pessoas com AR.
Outros antibióticos estudados incluem compostos de sulfa, outras tetraciclinas e rifampicina. Mas a minociclina tem sido objeto de mais estudos duplo-cegos e ensaios clínicos por causa de suas propriedades amplas.
História da pesquisa inicial
Em 1939, o reumatologista americano Thomas McPherson-Brown e colegas isolaram uma substância bacteriana semelhante a um vírus do tecido da AR. Eles o chamaram de micoplasma.
Mais tarde, McPherson-Brown começou o tratamento experimental da AR com antibióticos. Algumas pessoas pioraram inicialmente. McPherson-Brown atribuiu isso ao efeito Herxheimer, ou “morte”: quando as bactérias são atacadas, elas liberam toxinas que inicialmente causam o aumento dos sintomas da doença. Isso indica que o tratamento está funcionando.
No longo prazo, os pacientes melhoraram. Muitos alcançaram remissão após tomar o antibiótico por até três anos.
Destaques dos estudos com minociclina
Uma meta-análise em 2003 de 10 estudos comparou os antibióticos de tetraciclina ao tratamento convencional ou um placebo com AR.O estudo concluiu que o tratamento com tetraciclina (e especialmente minociclina) estava relacionado a uma melhora clinicamente significativa.
Um estudo controlado de 1994 de minociclina com 65 participantes relatou que a minociclina foi benéfica para aqueles com AR ativa. A maioria das pessoas neste estudo tinha AR avançada.
Um estudo de 1995 com 219 pessoas com AR comparou o tratamento com minociclina a um placebo. Os pesquisadores concluíram que a minociclina foi eficaz e segura em casos leves a moderados de AR.
Um estudo de 2001 com 60 pessoas com AR comparou o tratamento com minociclina à hidroxicloroquina. A hidroxicloroquina é um medicamento antirreumático modificador da doença (DMARD) comumente usado para tratar a AR. Os pesquisadores afirmaram que a minociclina foi mais eficaz do que os DMARDs para AR soropositiva inicial.
Um acompanhamento de quatro anos avaliou 46 pacientes em um estudo duplo-cego que comparou o tratamento com minociclina a um placebo. Ele também sugeriu que a minociclina era um tratamento eficaz para a AR. As pessoas tratadas com minociclina tiveram menos remissões e necessitaram de menos terapia tradicional. Esse foi o caso, embora o curso da minociclina durasse apenas três a seis meses.
É importante observar que a maioria desses estudos envolveu o uso de minociclina em curto prazo. McPherson-Brown enfatizou que o curso do tratamento para atingir a remissão ou melhora significativa pode levar até três anos.
Como a minociclina atua no tratamento da AR?
O mecanismo exato da minociclina como tratamento para a AR não é totalmente compreendido. Além da ação antimicrobiana, a minociclina possui propriedades antiinflamatórias. Especificamente, a minociclina demonstrou:
- afetam a óxido nítrico sintase, que está envolvida na degradação do colágeno
- melhorar a interleucina-10, que inibe a citocina pró-inflamatória no tecido sinovial (tecido conjuntivo ao redor das articulações)
- suprimir a função das células B e T do sistema imunológico
A minociclina pode ter um efeito sinérgico. Isso significa que pode melhorar o tratamento da AR quando combinado com antiinflamatórios não esteróides ou outros medicamentos.
Quem se beneficiaria com a minociclina para AR?
É sugerido na literatura científica que os melhores candidatos são aqueles no estágio inicial de AR. Mas algumas pesquisas indicam que pessoas com AR mais avançada também podem se beneficiar.
Qual é o protocolo?
O protocolo usual de medicamentos em estudos de pesquisa é de 100 miligramas (mg) duas vezes por dia.
Mas cada indivíduo é diferente e o protocolo da minociclina pode variar. Algumas pessoas podem precisar começar com uma dose mais baixa e trabalhar até 100 mg ou mais duas vezes por dia. Outros podem precisar seguir um sistema pulsado, tomando minociclina três dias por semana ou variando com outros medicamentos.
Assim como o tratamento com antibióticos para a doença de Lyme, não existe uma abordagem única para todos. Além disso, pode demorar até três anos para ver os resultados em alguns casos de AR.
Quais são os efeitos colaterais?
A minociclina é geralmente bem tolerada. Os possíveis efeitos colaterais são moderados e semelhantes aos de outros antibióticos. Eles incluem:
- problemas gastrointestinais
- tontura
- dores de cabeça
- erupção cutânea
- aumento da sensibilidade à luz solar
- candidíase vaginal
- hiperpigmentação
O takeaway
A minociclina, especialmente usada em longo prazo, demonstrou melhorar os sintomas da AR e ajudar a colocar as pessoas em remissão. Não é amplamente utilizado hoje, apesar de seu histórico comprovado.
Os argumentos usuais dados contra o uso de minociclina para AR são:
- Não há estudos suficientes.
- Os antibióticos têm efeitos colaterais.
- Outras drogas funcionam melhor.
Alguns pesquisadores e reumatologistas discordam desses argumentos e apontam para os resultados dos estudos existentes.
É importante estar envolvido no planejamento do seu tratamento e pesquisar as alternativas. Discuta com seu médico qual pode ser o melhor para sua situação específica.
Se você gostaria de experimentar a minociclina e seu médico o desencoraja, pergunte por quê. Aponte a história documentada do uso de minociclina. Converse com o médico sobre os efeitos colaterais de tomar esteróides a longo prazo em comparação com os efeitos colaterais relativamente moderados da minociclina. Você pode procurar um centro de pesquisa que trabalhe com minociclina e AR.
