Lesões na joelheira
Subluxação é outra palavra para deslocamento parcial de um osso. A subluxação patelar é uma luxação parcial da rótula (patela). Também é conhecido como instabilidade patelar ou instabilidade da rótula.
A rótula é um pequeno osso protetor que se fixa próximo à parte inferior do osso da coxa (fêmur). À medida que você dobra e endireita o joelho, a rótula se move para cima e para baixo em uma ranhura na parte inferior da coxa, chamada de tróclea.
Vários grupos de músculos e ligamentos mantêm sua rótula no lugar. Quando eles ficam feridos, sua rótula pode se mover para fora da ranhura, causando dor e dificuldade para flexionar o joelho.
A extensão da luxação determina se ela é chamada de subluxação patelar ou luxação.
A maioria das lesões empurra a rótula em direção à parte externa do joelho. Isso também pode danificar o ligamento na parte interna do joelho, conhecido como ligamento patelo-femoral medial (LPFM). Se o LPFM não cicatrizar corretamente, ele pode preparar o terreno para um segundo deslocamento.
Quais são os sintomas?
Você pode experimentar os seguintes sintomas com subluxação patelar:
- dobrar, agarrar ou travar o joelho
- escorregar da rótula para fora do joelho
- dor depois de ficar sentado por muito tempo
- dor na frente do joelho que piora após a atividade
- estalando ou estalando no joelho
- rigidez ou inchaço do joelho
Embora você possa fazer o autodiagnóstico, você precisará consultar um médico para tratamento.
O que causa a subluxação patelar?
Qualquer atividade extrema ou esporte de contato pode causar uma subluxação patelar.
Subluxações e luxações patelares afetam principalmente pessoas jovens e ativas, especialmente entre as idades de 10 a 20 anos. A maioria das lesões iniciais ocorre durante esportes.
Após uma lesão inicial, as chances de um segundo deslocamento são muito altas.
Como a subluxação patelar é diagnosticada?
Para diagnosticar uma subluxação patelar, o médico dobrará e endireitará o joelho lesionado e sentirá a área ao redor da rótula.
Os raios X podem ser usados para ver como a rótula se encaixa na ranhura na parte inferior da patela e para identificar quaisquer outras possíveis lesões ósseas.
A ressonância magnética (MRI) pode ser usada para visualizar os ligamentos e outros tecidos moles ao redor da patela. Crianças e adolescentes às vezes não sabem que tiveram uma luxação patelar. A ressonância magnética pode ajudar a confirmá-lo.
Quais são as opções de tratamento não cirúrgico?
O tratamento não cirúrgico é recomendado para a maioria das pessoas com subluxação ou luxação patelar pela primeira vez.
O tratamento não cirúrgico inclui:
- RICE (repouso, gelo, compressão e elevação)
- antiinflamatórios não esteróides (AINE), como o ibuprofeno (Advil, Motrin)
- fisioterapia
- muletas ou uma bengala para tirar o peso do joelho
- aparelho ortodôntico ou gesso para imobilizar o joelho
- calçado especializado para diminuir a pressão na rótula
Após uma subluxação patelar, você tem cerca de 33 por cento de chance de recorrência.
Em 2007, uma revisão sistemática de 70 estudos anteriores encontrou pouca diferença nos resultados de longo prazo entre aqueles que fizeram a cirurgia para a luxação patelar e aqueles que não fizeram. Aqueles que passaram por cirurgia eram menos propensos a ter uma segunda luxação, mas mais propensos a desenvolver artrite no joelho.
Um estudo de 2015 encontrou uma menor taxa de recorrência de luxação total da rótula em pessoas que realizaram tratamento cirúrgico. Mas a taxa de recorrência de subluxação patelar foi quase a mesma (32,7 contra 32,8 por cento), independentemente de a pessoa ter feito cirurgia ou não.
Quais são as opções de tratamento cirúrgico?
A maioria dos casos de subluxação patelar pela primeira vez é tratada de forma conservadora, sem cirurgia. O tratamento cirúrgico é recomendado se você tiver um episódio repetido ou em casos especiais.
Alguns tipos comuns de cirurgia para episódios repetidos de subluxação ou luxação patelar são:
Reconstrução do ligamento patelofemoral medial (LPFM)
O ligamento patelofemoral medial (LPFM) puxa a rótula em direção à parte interna da perna. Quando o ligamento está fraco ou danificado, a rótula pode se deslocar para a parte externa da perna.
A reconstrução do LPFM é uma cirurgia artroscópica que envolve duas pequenas incisões. Nesta operação, o ligamento é reconstruído usando um pequeno pedaço de tendão retirado de seu próprio músculo isquiotibial ou de um doador. Demora cerca de uma hora. Você geralmente volta para casa no mesmo dia usando uma cinta para estabilizar o joelho.
A cinta mantém sua perna reta enquanto você caminha. É usado por seis semanas. Depois de seis semanas, você começa a fisioterapia. A maioria das pessoas pode retomar os esportes e praticar atividades quatro a sete meses após a reconstrução do LPFM.
Transferência da tuberosidade tibial
A tíbia é outro nome para sua tíbia. A tuberosidade tibial é uma elevação oblonga, ou protuberância, na tíbia, logo abaixo do joelho.
O tendão que guia sua rótula conforme ele se move para cima e para baixo no sulco troclear se fixa à tuberosidade tibial. Uma lesão que causou o deslocamento da rótula pode ter danificado o ponto de conexão desse tendão.
A operação de transferência do tubérculo tibial requer uma incisão de cerca de sete centímetros acima da tíbia. Nessa operação, o médico transfere um pequeno pedaço da tuberosidade tibial para melhorar a inserção do tendão. Isso ajuda a rótula a se mover adequadamente em sua ranhura.
O cirurgião colocará um ou dois parafusos dentro de sua perna para prender o pedaço de osso que é transferido. A operação leva cerca de uma hora.
Você receberá muletas para usar por seis semanas após a cirurgia. Depois disso, começa a fisioterapia. A maioria das pessoas consegue voltar ao trabalho ou à escola duas semanas após a cirurgia. Demora cerca de nove meses antes que você possa retornar aos esportes.
Liberação lateral
Até cerca de 10 anos atrás, a liberação lateral era o tratamento cirúrgico padrão para subluxação patelar, mas é raro hoje em dia porque aumenta o risco de recorrência de instabilidade na rótula.
Neste procedimento, os ligamentos na parte externa do joelho são parcialmente cortados para evitar que puxem a rótula para o lado.
Quanto tempo leva para se recuperar?
Sem cirurgia
Se você não fizer uma cirurgia, sua recuperação começará com o tratamento básico de quatro letras conhecido como RICE. Isso significa
- resto
- glacê
- compressão
- elevação
Inicialmente, você não deve se esforçar para se mover mais do que é confortável. Seu médico pode prescrever muletas ou uma bengala para aliviar o peso do joelho.
Você provavelmente verá seu médico novamente alguns dias após a lesão. Eles dirão quando é hora de começar a aumentar a atividade.
Você provavelmente receberá fisioterapia duas ou três vezes por semana durante as primeiras seis semanas. Seu fisioterapeuta ajudará a avaliar quando você está pronto para voltar aos esportes e outras atividades extenuantes.
Com cirurgia
Se você fez uma cirurgia, a recuperação é um processo mais longo. Pode levar de quatro a nove meses antes que você consiga retomar os esportes, embora deva ser capaz de retomar as atividades leves dentro de duas a seis semanas.
Como prevenir a subluxação patelar
Certos exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos das pernas e reduzir a chance de lesões nos joelhos, incluindo a subluxação patelar. Para reduzir o risco desse tipo de lesão, adicione alguns dos seguintes exercícios à sua rotina:
- exercícios que fortalecem o quadríceps, como agachamento e levantamento de pernas
- exercícios para fortalecer a parte interna e externa das coxas
- exercícios para flexão do tendão
Se você já teve uma lesão na rótula, usar uma cinta pode ajudar a prevenir a recorrência.
Usar equipamento de proteção adequado em esportes de contato é outra maneira importante de prevenir todos os tipos de lesões na rótula.
Panorama
A subluxação patelar é uma lesão comum em crianças e adolescentes, assim como em alguns adultos. A primeira ocorrência normalmente não requer cirurgia. Se a cirurgia for necessária, uma série de novas técnicas torna provável que você recupere toda ou a maior parte de sua força e atividade anteriores.
