Quem faz as regras - e mais importante, a quem servem?
Em 2017, Paul Reithlinghshoefer, um usuário de heroína, foi internado no Hospital Adventista de Saúde Comportamental em Rockville, Maryland.
Ele saiu do programa uma semana antes e disse à mãe que fora expulso por fumar um cigarro (o hospital é um ambiente sem fumo e tabaco).
Menos de um mês após sua expulsão, Paul morreu de overdose de fentanil.
O hospital não comentou o motivo da expulsão de Reithlinghshoefer, embora neguem que tenha sido por fumar um cigarro.
Isso me fez refletir sobre a questão (e não pela primeira vez, também): Como decidimos, exatamente, o que é ou não permitido na reabilitação?
Independentemente de Reithlinghshoefer ter sido expulso por causa de um cigarro ou não, a questão do que deveria ser permitido em centros de internação é espinhosa - e não tão consistente quanto você pode supor.
Já ouvi falar de alguns centros de reabilitação que proíbem café e outras bebidas com cafeína (!) Ou nicotina. A reabilitação que tive a sorte de frequentar permitia ambas as coisas, mas era bastante rígida quanto à medicação.
Medicamentos ansiolíticos (como o Xanax) e estimulantes (como o Adderall) eram absolutamente proibidos, mesmo se o paciente tivesse receita médica para o medicamento.
Não é difícil adivinhar o porquê: há pessoas cujo uso dessas drogas é parte integrante de seu transtorno por uso de substâncias.
Se você vai para a reabilitação porque faz mau uso de Xanax e a instituição permite que você tome Xanax porque você tem uma receita para o medicamento, pode parecer que você está derrotando o propósito de estar em tratamento.
Mas antes que possamos descobrir se algo como Xanax ou um cigarro realmente anula "o propósito" de estar em tratamento, temos que descobrir qual é esse propósito.
Minha experiência de reabilitação foi poderosa e, embora eu não trocasse isso por nada, o excelente atendimento que me foi oferecido - as aulas, grupos de apoio, equipe experiente, muitos dos quais estavam em recuperação - não foi realmente o mais parte importante.
Para mim, a parte mais valiosa da reabilitação foi a mais simples: por 28 dias, eu não conseguia ficar bêbado.
Eu estava usando álcool de uma forma que era garantida para me matar (e quase fiz isso), e por 28 dias, isso era algo que eu simplesmente não conseguia fazer.
Foi um tratamento médico triado, na verdade - semelhante a entrar em uma sala de emergência sangrando pelos olhos. A primeira e mais importante tarefa era estancar o sangramento. Sem ter isso sob controle, os médicos não poderiam diagnosticar o problema ou me ajudar a curar.
Naqueles 28 dias sem álcool, aprendi novos hábitos e rotinas. Conversei com outros pacientes que estavam lutando com seus próprios problemas de substância.
Fui às aulas para aprender sobre o que acontecia em meu cérebro quando usava álcool e como isso explicava por que, apesar de meus melhores esforços, eu não podia usar o álcool de maneira responsável, como meus amigos podiam.
Mas nada disso teria sido possível se, antes de mais nada, não tivéssemos estancado o sangramento.
O que me traz de volta ao propósito da reabilitação para transtornos por uso de substâncias. Se pensarmos na reabilitação como algo semelhante à triagem de emergência, podemos imaginar que o propósito da reabilitação seja algo como este:
- Afaste e mantenha o paciente fora de perigo imediato.
- Trate os vícios mais nocivos / perigosos.
- Abordar quaisquer problemas secundários ou possíveis de uso de substâncias que não sejam tão imediatamente perigosos (por exemplo, fumar) E se o paciente quer.
Nesta última categoria, eu incluiria o uso de medicamentos prescritos que têm potencial aditivo, mas para os quais o paciente não está fazendo uso indevido.
Em outras palavras, se uma pessoa quiser tentar parar de tomar Xanax por causa do potencial de dependência - ótimo. Mas se eles não o estão usando de forma inadequada, essa parte do tratamento é opcional.
Essas diretrizes podem parecer bastante óbvias, mas com as instalações de reabilitação não parecendo alinhadas nem mesmo com essas ideias básicas, isso levanta a questão: A rigidez e inflexibilidade de muitos centros de reabilitação são realmente úteis para a recuperação de um paciente?
Qual é o ponto de forçar alguém com TDAH a abandonar a medicação, por exemplo, quando seu vício é em álcool - especialmente quando consideramos as ligações entre TDAH não tratado e vício?
E de que adianta, exatamente, expulsar da reabilitação uma pessoa viciada em opioides por fumar um cigarro?
Histórias como a de Paul abrem uma questão mais ampla sobre se o metas de centros de reabilitação são, na verdade, apoiados pelas políticas postas em prática.
Se o objetivo da reabilitação é promover o ambiente mais seguro e produtivo para o tratamento, podemos dizer honestamente que proibir cigarros, café ou medicamentos prescritos necessários apóia esse objetivo?
Esta não é uma ideia radical de forma alguma - alguns centros de reabilitação já estão revisando suas próprias políticas, embora muitos não estejam. E, infelizmente, isso ocorre às custas do paciente.
Embora não possamos dizer com certeza que Reithlinghshoefer foi expulso do tratamento por causa de um cigarro - ou se sua recaída poderia ter sido evitada se ele tivesse completado o tratamento - não necessariamente acho que essas sejam as perguntas certas para começar .
A melhor pergunta é: Qual é o propósito final da reabilitação e, no caso de Paul, eles fizeram todo o esforço para cumpri-lo?
Infelizmente, acho que podemos dizer com segurança que a resposta é não.
Katie MacBride é redatora freelance e editora associada da Anxy Magazine. Você pode encontrar o trabalho dela na Rolling Stone e no Daily Beast, entre outros canais. Ela passou a maior parte do ano passado trabalhando em um documentário sobre o uso pediátrico de cannabis medicinal. Ela atualmente passa muito tempo no Twitter, onde você pode segui-la em @msmacb.
