Cada vez que você fica em pé ou caminha, o ligamento da sindesmose em seu tornozelo dá suporte. Contanto que seja saudável e forte, você nem percebe. Mas quando você tem uma lesão de sindesmose, é impossível ignorar.
A maioria das entorses e fraturas de tornozelo não afetam o ligamento da sindesmose. Quando isso acontece, pode ser mais difícil diagnosticar e levar mais tempo para curar do que outras lesões no tornozelo.
Você tem algumas articulações da sindesmose na coluna, mas este artigo é sobre a sindesmose do tornozelo. Vamos dar uma olhada mais de perto na anatomia do ligamento da sindesmose e o que você precisa saber quando machucar o tornozelo.
Qual é o ligamento da sindesmose?
A sindesmose é uma articulação fibrosa mantida unida por ligamentos. Ele está localizado perto da articulação do tornozelo, entre a tíbia, ou tíbia, e a fíbula distal, ou osso da perna externa. É por isso que também é chamada de sindesmose tibiofibular distal.
Na verdade, é composto de vários ligamentos. Os principais são:
- ligamento tibiofibular inferior anterior
- ligamento tibiofibular inferior posterior
- ligamento interósseo
- ligamento tibiofibular transverso
O ligamento sindesmose atua como um amortecedor, proporcionando estabilidade e suporte para o seu tornozelo. Sua principal função é alinhar a tíbia e a fíbula e evitar que se espalhem muito.
Quais são as lesões da sindesmose mais comuns?
Lesões de sindesmose não são muito comuns, a menos que você seja um atleta. Embora as lesões da sindesmose representem apenas cerca de 1 a 18 por cento de todas as entorses de tornozelo, a incidência entre os atletas é de 12 a 32 por cento.
Um cenário provável para uma lesão de sindesmose é:
- Seu pé está firmemente plantado.
- A perna gira internamente.
- Há rotação externa do tálus, um osso na parte inferior da articulação do tornozelo, acima do osso do calcanhar.
Esse conjunto de circunstâncias pode romper o ligamento, fazendo com que a tíbia e a fíbula se separem.
Quando você fere os ligamentos da sindesmose, isso é chamado de entorse de tornozelo alto. A gravidade da entorse depende da extensão do rasgo.
Esse tipo de lesão geralmente envolve muita força, por isso costuma ser acompanhada por lesões em outros ligamentos, tendões ou ossos. Não é incomum ter uma entorse de sindesmose com uma ou mais fraturas ósseas.
Quais são os sintomas de uma lesão da sindesmose?
Lesões de sindesmose geralmente não machucam ou incham tanto quanto outras entorses de tornozelo. Isso pode levar você a acreditar que não está gravemente ferido. É provável que você tenha outros sintomas, como:
- ternura ao toque
- dor acima do tornozelo, possivelmente irradiando para cima na perna
- dor que aumenta quando você anda
- dor ao girar ou flexionar o pé
- dificuldade em criar sua panturrilha
- incapacidade de colocar todo o seu peso no tornozelo
Os sintomas podem variar dependendo da gravidade da lesão.
O que pode causar esses ferimentos?
Você pode machucar o tornozelo fazendo algo tão simples como tropeçar em um brinquedo na sala de estar. Dependendo da mecânica do seu acidente, é possível ferir sua sindesmose dessa forma. Mas as lesões da sindesmose tendem a envolver força de alta energia com um movimento de torção repentino.
Isso pode ser especialmente provável em esportes nos quais os jogadores usam chuteiras, que podem firmar o pé no lugar enquanto o tornozelo é forçado a girar para fora. Também é um risco nos esportes que pode envolver uma pancada na parte externa do tornozelo.
Lesões da sindesmose tendem a envolver esportes como:
- futebol
- rúgbi
- esqui alpino
Entre os atletas, a maior frequência de lesões da sindesmose ocorre no hóquei profissional.
Como é diagnosticado?
Diagnosticar lesões ligamentares da sindesmose é um desafio. Explicar exatamente como ocorreu a lesão ajudará o médico a decidir o que procurar primeiro.
Se a sindesmose estiver lesada, o exame físico pode ser doloroso ou pelo menos desconfortável. O médico vai apertar e manipular sua perna e pé para ver como você pode flexionar, girar e suportar o peso.
Após o exame físico, você pode precisar de um raio-X. Isso pode determinar se você tem um ou mais ossos quebrados.
Em alguns casos, um raio-X não é suficiente para ver toda a extensão de uma lesão do ligamento da sindesmose. Outros estudos de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, podem ajudar a detectar rupturas e lesões nos ligamentos e tendões.
Como essas lesões são tratadas?
Descanso, gelo, compressão e elevação (RICE) são os primeiros passos após uma lesão no tornozelo.
Depois disso, o tratamento depende das especificidades da lesão. O tempo de recuperação após a entorse da sindesmose pode levar o dobro do tempo de recuperação de outras entorses de tornozelo. Lesões sindesmóticas graves não tratadas podem causar instabilidade crônica e artrite degenerativa.
Antes que seu médico possa recomendar o tratamento, ele deve avaliar completamente o grau da lesão da sindesmose. É importante saber se outros ligamentos, tendões e ossos também estão feridos.
Tratamento RICE para ferimentos leves
Uma lesão relativamente pequena pode deixar o tornozelo estável o suficiente para suportar algum peso. Uma entorse de tornozelo alta e estável pode não precisar de reparo cirúrgico. ARROZ pode ser suficiente.
Por outro lado, uma grande ruptura no ligamento permite que a tíbia e a fíbula se espalhem muito quando você se move. Isso torna o tornozelo instável e menos capaz de suportar o peso.
Reparo cirúrgico para lesões mais graves
As entorses de tornozelo altas e instáveis geralmente precisam ser reparadas cirurgicamente. Pode exigir a inserção de um parafuso entre a tíbia e a fíbula. Isso ajudará a manter os ossos no lugar e a aliviar a pressão sobre os ligamentos.
O que esperar durante a recuperação
Após a cirurgia, você pode precisar de uma bota de caminhada ou muletas durante o processo de cicatrização.
Quer você precise de cirurgia ou não, as entorses sindesmóticas graves geralmente são seguidas de fisioterapia. O foco está na cura e na recuperação de toda a amplitude de movimento e força normal. A recuperação total pode levar de 2 a 6 meses.
Quando ver um medico
O diagnóstico incorreto ou a falta de tratamento adequado podem levar à instabilidade do tornozelo e à artrite degenerativa a longo prazo. Consulte um médico se:
- você tem dor e inchaço fortes
- há uma anormalidade visível, como uma ferida aberta ou protrusão
- existem sinais de infecção, incluindo febre e vermelhidão
- você não consegue colocar peso suficiente no tornozelo para ficar de pé
- os sintomas continuam piorando
Se você é um atleta com uma lesão no tornozelo, brincar com a dor pode piorar as coisas. É do seu interesse verificar o tornozelo antes de voltar ao jogo.
Principais conclusões
O ligamento da sindesmose ajuda a apoiar o tornozelo. Uma lesão da sindesmose é geralmente mais séria do que outras lesões do tornozelo. Sem tratamento adequado, pode levar a problemas de longo prazo.
Existem tratamentos eficazes que podem fazer com que você se recupere em alguns meses, mas o primeiro passo é obter o diagnóstico correto.
Se a lesão no tornozelo não estiver cicatrizando tão bem quanto o esperado, peça ao seu médico para verificar o ligamento da sindesmose.
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