Visão geral
A estenose se refere ao estreitamento ou bloqueio de uma artéria devido ao acúmulo de uma substância gordurosa chamada placa (aterosclerose). Quando isso acontece nas artérias do coração (artérias coronárias), é chamado de estenose da artéria coronária.
A reestenose (“re” + “estenose”) é quando uma parte da artéria que foi previamente tratada para bloqueio torna-se novamente estreita.
Reestenose intra-stent (ISR)
A angioplastia, um tipo de intervenção coronária percutânea (ICP), é um procedimento usado para desobstruir artérias bloqueadas. Durante o procedimento, um pequeno arcabouço de metal, denominado stent cardíaco, é quase sempre colocado na artéria onde foi reaberto. O stent ajuda a manter a artéria aberta.
Quando uma parte de uma artéria com um stent é bloqueada, isso é chamado de reestenose intra-stent (ISR).
Quando um coágulo sanguíneo, ou trombo, se forma em uma parte de uma artéria com um stent, é chamado de trombose intra-stent (IST).
Sintomas de reestenose
A reestenose, com ou sem stent, ocorre gradativamente. Não causará sintomas até que o bloqueio seja ruim o suficiente para impedir que o coração receba a quantidade mínima de sangue de que precisa.
Quando os sintomas se desenvolvem, eles geralmente são muito semelhantes aos sintomas que o bloqueio original causou antes de ser corrigido. Normalmente, esses são os sintomas da doença arterial coronariana (DAC), como dor no peito (angina) e falta de ar.
IST geralmente causa sintomas súbitos e graves. O coágulo geralmente bloqueia toda a artéria coronária, de modo que nenhum sangue pode chegar à parte do coração que fornece, causando um ataque cardíaco (enfarte do miocárdio).
Além dos sintomas de um ataque cardíaco, podem haver sintomas de complicações como insuficiência cardíaca.
Causas de reestenose
A angioplastia com balão é o procedimento usado para tratar a estenose coronária. Trata-se de enfiar um cateter na parte estreitada da artéria coronária. Expandir o balão na ponta do cateter empurra a placa para o lado, abrindo a artéria.
O procedimento danifica as paredes da artéria. Novo tecido cresce na parede lesada à medida que a artéria cicatriza. Por fim, um novo revestimento de células saudáveis, chamado endotélio, cobre o local.
A reestenose ocorre porque as paredes elásticas da artéria tendem a se mover lentamente para dentro após serem esticadas e abertas. Além disso, a artéria se estreita se o crescimento do tecido durante a cicatrização for excessivo.
Os stents de metal descoberto (BMS) foram desenvolvidos para ajudar a resistir à tendência da artéria reaberta de fechar durante a cicatrização.
O BMS é colocado ao longo da parede da artéria quando o balão é inflado durante a angioplastia. Ele evita que as paredes voltem a se mover, mas ocorre um novo crescimento de tecido em resposta à lesão. Quando muito tecido cresce, a artéria começa a se estreitar e pode ocorrer reestenose.
Os stents farmacológicos (DES) são hoje os stents mais usados. Eles reduziram significativamente o problema de reestenose, como visto pelas taxas de reestenose encontradas em um artigo de 2009 publicado na American Family Physician:
- angioplastia com balão sem stent: 40 por cento dos pacientes desenvolveram reestenose
- BMS: 30 por cento desenvolveram reestenose
- DES: menos de 10 por cento desenvolveram reestenose
A aterosclerose também pode causar reestenose. Um DES ajuda a prevenir a reestenose devido ao crescimento de novo tecido, mas não afeta a condição subjacente que causou a estenose em primeiro lugar.
A menos que seus fatores de risco mudem após a colocação do stent, a placa continuará a se acumular nas artérias coronárias, inclusive nos stents, o que pode levar à reestenose.
Uma trombose, ou coágulo sanguíneo, pode se formar quando fatores de coagulação no sangue entram em contato com algo que é estranho ao corpo, como um stent. Felizmente, de acordo com o National Heart Lung and Blood Institute, o IST se desenvolve em apenas cerca de 1% dos stents das artérias coronárias.
Linha do tempo para ocorrer reestenose
A reestenose, com ou sem colocação de stent, geralmente aparece entre três e seis meses após a reabertura da artéria. Após o primeiro ano, o risco de desenvolver reestenose devido ao crescimento excessivo do tecido é muito pequeno.
A reestenose por DAC subjacente leva mais tempo para se desenvolver e geralmente ocorre um ano ou mais após o tratamento da estenose original. O risco de reestenose continua até que os fatores de risco para doenças cardíacas sejam reduzidos.
De acordo com o National Heart, Lung e Blood Institute, a maioria dos ISTs ocorre nos primeiros meses após a colocação do stent, mas há um risco pequeno, mas significativo, durante o primeiro ano. Tomar anticoagulantes pode reduzir o risco de IST.
Diagnóstico de reestenose
Se seu médico suspeitar de reestenose, ele normalmente usará um dos três testes. Esses testes ajudam a obter informações sobre a localização, tamanho e outras características de um bloqueio. Eles estão:
- Angiografia coronária. O corante é injetado na artéria para revelar bloqueios e mostrar como o sangue flui em um raio-X.
- Ultra-som intravascular. As ondas sonoras são emitidas por um cateter para criar uma imagem do interior da artéria.
- Tomografia de coerência óptica. Ondas de luz são emitidas de um cateter para criar imagens de alta resolução do interior da artéria.
Tratamento da reestenose
A reestenose que não causa sintomas geralmente não precisa de nenhum tratamento.
Quando os sintomas aparecem, eles geralmente pioram gradualmente, então é hora de tratar a reestenose antes que a artéria feche completamente e cause um ataque cardíaco.
A reestenose em uma artéria sem um stent é geralmente tratada com angioplastia com balão e colocação de SF.
A ISR é geralmente tratada com a inserção de outro stent (geralmente um DES) ou angioplastia com balão. O balão é revestido com medicamento usado em um DES para inibir o crescimento do tecido.
Se a reestenose continuar a acontecer, seu médico pode considerar a cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) para evitar a colocação de vários stents.
Às vezes, se você preferir não ter um procedimento ou cirurgia ou não tolerar bem, seus sintomas serão tratados apenas com medicamentos.
O IST é quase sempre uma emergência. Até 40 por cento das pessoas que têm um IST não sobrevivem. Com base nos sintomas, o tratamento para angina instável ou ataque cardíaco é iniciado. Normalmente, a ICP é realizada para tentar reabrir a artéria o mais rápido possível e minimizar os danos ao coração.
É muito melhor prevenir um IST do que tentar tratá-lo. É por isso que, junto com uma aspirina diária para toda a vida, você pode receber outros anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ou ticagrelor (Brilinta).
Esses anticoagulantes geralmente são retirados por um período mínimo de um mês, mas geralmente por um ano ou mais, após a colocação do stent.
Perspectiva e prevenção de reestenose
A tecnologia atual tornou muito menos provável que você tenha reestenose por crescimento excessivo de tecido após uma angioplastia ou colocação de stent.
O retorno gradual dos sintomas que você tinha antes da primeira obstrução na artéria é um sinal de que a reestenose está acontecendo, e você deve consultar o seu médico.
Não há muito que você possa fazer para prevenir a reestenose devido ao crescimento excessivo do tecido durante o processo de cicatrização. No entanto, você pode ajudar a prevenir a reestenose devido à doença arterial coronariana subjacente.
Tente manter um estilo de vida saudável para o coração, que inclua não fumar, uma dieta saudável e exercícios moderados. Isso pode reduzir o risco de acúmulo de placa nas artérias.
Também é improvável que você pegue IST, especialmente depois de usar um stent por um mês ou mais. Ao contrário da ISR, no entanto, a IST é geralmente muito grave e costuma causar os sintomas repentinos de um ataque cardíaco.
É por isso que prevenir IST tomando anticoagulantes pelo tempo que seu médico recomendar é especialmente importante.
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