Trabalho e entrega

Visão geral

Embora leve nove meses para crescer um bebê a termo, o trabalho de parto e o parto ocorrem em questão de dias ou mesmo horas. No entanto, é o processo de trabalho de parto e parto que tende a ocupar mais as mentes dos futuros pais.

Continue lendo se tiver dúvidas e preocupações sobre os sinais e a duração do trabalho de parto e como lidar com a dor.

Sinais de trabalho

O trabalho de parto começou ou chegará em breve se você apresentar sintomas como:

• aumento da pressão no útero
• uma mudança nos níveis de energia
• uma secreção de muco com sangue

O trabalho de parto real provavelmente chegou quando as contrações se tornaram regulares e dolorosas.

Contrações de Braxton Hicks

Muitas mulheres apresentam contrações irregulares em algum momento após as 20 semanas de gravidez. Conhecidas como contrações de Braxton Hicks, elas são normalmente indolores. No máximo, eles são desconfortáveis ​​e são irregulares.

As contrações de Braxton Hicks às vezes podem ser desencadeadas por um aumento na atividade da mãe ou do bebê, ou bexiga cheia. Ninguém entende totalmente o papel que as contrações de Braxton Hicks desempenham na gravidez.

Eles podem promover o fluxo sanguíneo, ajudar a manter a saúde uterina durante a gravidez ou preparar o útero para o parto.

As contrações de Braxton Hicks não causam a dilatação do colo do útero. Contrações dolorosas ou regulares provavelmente não são de Braxton Hicks. Em vez disso, são o tipo de contração que deve levar você a chamar seu médico.

Primeira fase do trabalho de parto

Trabalho e entrega são divididos em três etapas. O primeiro estágio do trabalho de parto incorpora o início do trabalho de parto por meio da dilatação completa do colo do útero. Esta etapa é subdividida em três etapas.

Trabalho de parto precoce

Normalmente, esta é a fase mais longa e menos intensa do parto. O parto prematuro também é chamado de fase latente do parto. Este período inclui o afinamento do colo do útero e dilatação do colo do útero para 3-4 cm. Pode ocorrer durante vários dias, semanas ou apenas algumas horas.

As contrações variam durante esta fase e podem variar de leves a fortes, ocorrendo em intervalos regulares ou irregulares. Outros sintomas durante esta fase podem incluir dor nas costas, cãibras e secreção de muco com sangue.

A maioria das mulheres estará pronta para ir ao hospital no final do trabalho de parto. No entanto, muitas mulheres chegam ao hospital ou centro de parto quando ainda estão no início do trabalho de parto.

Mão de obra ativa

A próxima fase do primeiro estágio do trabalho de parto ocorre quando o colo do útero se dilata de 3-4 cm para 7 cm. As contrações ficam mais fortes e outros sintomas podem incluir dor nas costas e sangue.

Trabalho de transição

Esta é a fase mais intensa do trabalho de parto, com um aumento acentuado das contrações. Eles se tornam fortes e ocorrem com cerca de dois a três minutos de intervalo, e em média 60 a 90 segundos. Os últimos 3 cm de dilatação geralmente ocorrem em um período de tempo muito curto.

Segundo estágio do parto

Entrega

Durante o segundo estágio, o colo do útero está totalmente dilatado. Algumas mulheres podem sentir o desejo de empurrar imediatamente ou logo depois de estarem totalmente dilatadas. O bebê ainda pode estar no alto da pelve para outras mulheres.

Pode levar algum tempo para o bebê descer com as contrações, de modo que seja baixo o suficiente para a mãe começar a empurrar.

As mulheres que não recebem uma epidural normalmente têm uma necessidade irresistível de empurrar ou têm pressão retal significativa quando o bebê está baixo o suficiente na pelve.

As mulheres com uma epidural ainda podem ter uma vontade de empurrar e podem sentir pressão retal, embora normalmente não tão intensa. Ardor ou ardor na vagina quando a cabeça do bebê se forma a coroa também é comum.

É importante tentar ficar relaxado e descansar entre as contrações. É aí que seu treinador de parto ou doula pode ser muito útil.

Terceiro estágio do trabalho de parto

Entrega da placenta

A placenta será liberada após o nascimento do bebê. Contrações leves ajudarão a separar a placenta da parede uterina e movê-la para baixo em direção à vagina. Após a liberação da placenta, ocorrerá sutura para remendar uma laceração ou corte cirúrgico (episiotomia).

Alívio da dor

A medicina moderna pode fornecer uma variedade de opções para controlar a dor e as complicações que podem ocorrer durante o trabalho de parto. Alguns dos medicamentos disponíveis incluem o seguinte.

Narcóticos

Medicamentos narcóticos são usados ​​com freqüência para o alívio da dor durante o trabalho de parto. O uso é limitado aos estágios iniciais porque eles tendem a causar sedação materna, fetal e neonatal excessiva.

Os narcóticos são geralmente administrados a mulheres em trabalho de parto por injeção intramuscular ou via intravenosa. Alguns centros oferecem administração controlada pelo paciente. Isso significa que você pode escolher quando receber o medicamento.

Alguns dos narcóticos mais comuns incluem:

• morfina
• meperidina
• fentanil
• butorfanol
• nalbufina

Óxido nitroso

Medicamentos analgésicos inalatórios às vezes são usados ​​durante o trabalho de parto. O óxido nitroso, freqüentemente chamado de gás hilariante, é o mais comumente usado. Pode fornecer alívio adequado da dor para algumas mulheres quando usado de forma intermitente, especialmente nos estágios iniciais do trabalho de parto.

Peridural

O método mais comum de alívio da dor durante o trabalho de parto e o parto é o bloqueio epidural. É usado para fornecer anestesia durante o trabalho de parto e parto e durante uma cesariana (cesariana).

O alívio da dor resulta da injeção de uma droga anestésica no espaço peridural, localizado fora do revestimento que cobre a medula espinhal. A droga bloqueia a transmissão das sensações de dor através dos nervos que passam por aquela porção do espaço epidural antes de se conectar com a medula espinhal.

O uso de raquianestesia combinada ou peridural ambulante ganhou popularidade nos últimos anos. Isso envolve a passagem de uma agulha ponta de lápis muito pequena através da agulha peridural antes da colocação do anestésico peridural.

A agulha menor é introduzida no espaço próximo à medula espinhal e uma pequena dose de um narcótico ou anestésico local é injetada no espaço.

Isso afeta apenas a função sensorial, que permite que você ande e se mova durante o trabalho de parto. Esta técnica é normalmente usada durante os primeiros estágios do parto.

Opções naturais de alívio da dor

Existem muitas opções para mulheres que buscam um alívio não médico da dor para o trabalho de parto. Eles se concentram em reduzir a percepção da dor sem o uso de medicamentos. Alguns deles incluem:

• respiração padronizada
• Lamaze
• hidroterapia
• estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS)
• hipnose
• acupuntura
• massagem

Indução de trabalho

O parto pode ser induzido artificialmente de várias maneiras. O método escolhido dependerá de vários fatores, incluindo:

• quão pronto está o seu colo do útero para o trabalho de parto
• se este é seu primeiro bebê
• quão longe você está na gravidez
• se suas membranas se romperam
• o motivo da indução

Alguns motivos pelos quais seu médico pode recomendar a indução são:

• quando a gravidez chega na semana 42
• se a bolsa d'água da mãe romper e o trabalho de parto não começar logo depois
• se houver complicações com a mãe ou com o bebê.

A indução do parto geralmente não é recomendada quando a mulher já fez uma cesariana anterior ou se o bebê está pélvico (de baixo para baixo).

Um medicamento hormonal chamado prostaglandina, um medicamento chamado misoprostol ou um dispositivo pode ser usado para amolecer e abrir o colo do útero se ele for longo e não amoleceu ou começou a dilatar.

A remoção das membranas pode induzir o parto em algumas mulheres. Este é um procedimento no qual o médico verifica o colo do útero. Eles irão inserir manualmente um dedo entre as membranas do saco amniótico e a parede do útero.

As prostaglandinas naturais são liberadas pela separação ou remoção da parte inferior das membranas da parede uterina. Isso pode amolecer o colo do útero e causar contrações.

A remoção das membranas só pode ser realizada se o colo do útero estiver dilatado o suficiente para permitir que o médico insira o dedo e realize o procedimento.

Medicamentos como ocitocina ou misoprostol podem ser usados ​​para induzir o parto. A ocitocina é administrada por via intravenosa. O misoprostol é um comprimido colocado na vagina.

Posição fetal

Seu médico monitora regularmente a posição do seu bebê durante as consultas pré-natais. A maioria dos bebês fica com a cabeça para baixo entre a semana 32 e a semana 36. Alguns nem se viram, e outros ficam com os pés ou a parte de baixo do corpo primeiro.

A maioria dos médicos tentará virar um feto pélvico em uma posição de cabeça para baixo usando a versão cefálica externa (ECV).

Durante um ECV, o médico tentará deslocar suavemente o feto, aplicando as mãos no abdômen da mãe, usando um ultrassom como orientação. O bebê será monitorado durante o procedimento. Os ECVs costumam ser bem-sucedidos e podem reduzir a probabilidade de parto cesáreo.

Cesáriana

A média nacional de partos por cesariana aumentou dramaticamente nas últimas décadas. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de 32% das mães nos Estados Unidos dão à luz por esse método, também conhecido como parto cesáreo.

A cesárea costuma ser a opção de parto mais segura e rápida em partos difíceis ou quando ocorrem complicações.

Uma cesariana é considerada uma cirurgia de grande porte. O nascimento do bebê ocorre por meio de uma incisão na parede abdominal e no útero, e não na vagina. A mãe receberá um anestésico antes da cirurgia para anestesiar a área do abdômen até abaixo da cintura.

A incisão é quase sempre horizontal, ao longo da parte inferior da parede abdominal. Em algumas situações, a incisão pode ser vertical da linha média até abaixo do umbigo.

A incisão no útero também é horizontal, exceto em alguns casos complicados. Uma incisão vertical no útero é chamada de cesariana clássica. Isso deixa o músculo uterino menos capaz de tolerar as contrações em uma gravidez futura.

A boca e o nariz do bebê serão aspirados após o parto para que ele possa respirar pela primeira vez e a placenta será liberada.

A maioria das mulheres não saberá se farão uma cesariana até o início do trabalho de parto. As cesáreas podem ser agendadas com antecedência se houver complicações com a mãe ou o bebê. Outros motivos pelos quais uma cesariana pode ser necessária incluem:

• uma cesárea anterior com uma incisão vertical clássica
• uma doença fetal ou defeito de nascença
• a mãe tem diabetes e o bebê tem peso estimado em mais de 4.500 g
• placenta prévia
• Infecção por HIV na mãe e alta carga viral
• posição fetal pélvica ou transversal

Nascimento vaginal após cesariana (VBAC)

Antigamente, pensava-se que, se você fez uma cesariana, sempre precisará fazer um parto futuro. Hoje, a repetição de cesáreas nem sempre é necessária. O parto vaginal após a cesariana (VBAC) pode ser uma opção segura para muitos.

Mulheres que tiveram uma incisão uterina transversal baixa (horizontal) de uma cesariana terão uma boa chance de dar à luz por via vaginal.

Mulheres que tiveram uma incisão vertical clássica não devem ser autorizadas a tentar uma VBAC. Uma incisão vertical aumenta o risco de ruptura uterina durante o parto vaginal.

É importante discutir suas gestações anteriores e histórico médico com seu médico, para que ele possa avaliar se o VBAC é uma opção para você.

Entrega assistida

Às vezes, no final da fase de empurrar, a mulher pode precisar de uma ajudinha extra para dar à luz. Um extrator a vácuo ou uma pinça podem ser usados ​​para auxiliar no parto.

Episiotomia

Uma episiotomia é um corte para baixo na base da vagina e no músculo perineal para aumentar a abertura para o bebê sair. Antigamente, acreditava-se que toda mulher precisava de uma episiotomia para dar à luz.

As episiotomias agora são normalmente realizadas apenas se o bebê está angustiado e precisa de ajuda para sair rápido. Eles também são feitos se a cabeça do bebê nascer, mas os ombros ficarem presos (distocia).

Uma episiotomia também pode ser realizada se a mulher estiver empurrando por muito tempo e não puder empurrar o bebê além da parte inferior da abertura vaginal.

Em geral, as episiotomias são evitadas, se possível, mas a pele e, às vezes, os músculos podem se romper. As lacerações na pele são menos dolorosas e cicatrizam mais rápido do que uma episiotomia.