As enfermeiras do pronto-socorro tiveram dificuldade para colocar a agulha. Minhas veias normalmente roliças estão tão vazias que se retiraram para minha carne calcária, a desidratação camuflando suas verdadeiras localizações. Ainda assim, os fluidos IV estão finalmente funcionando agora, embora eu não possa dizer que estou me sentindo melhor. Não que eu esteja sentindo dor. Ou náusea. Ou muito de qualquer coisa. Estou me sentindo ... bem, não tenho certeza do que estou sentindo. Principalmente confuso. Cabeça nublada. Cansado. Tonto, embora eu esteja deitado em uma cama de hospital.
Atrás e acima de mim, o monitor cardíaco soa um alarme novamente. Pressão arterial baixa, freqüência cardíaca alta.
Minha boca está seca, a língua seca como se eu tivesse rastejado pelas areias do Saara por dias após um acidente de avião em um deserto árido e estéril. Tento alcançar um dos palitos de esponja parecidos com picolé na bancada próxima, mas posso muito bem estar em uma camisa de força. Tubos e cabos me enredam como um polvo borg, limitando meus movimentos.
Lisa, minha “irmã” diabética, me entrega uma das esponjas enquanto ouve minha esposa reclamar sobre o tempo de espera em uma tarde de segunda-feira no pronto-socorro. "Por que você simplesmente não disse a eles que seu marido é diabético tipo 1 e está vomitando?" Lisa pergunta: “Isso é o que eu sempre faço. Me leva direto para a frente da fila. ”
Estou chocado. "Não", resmungo com os lábios ressecados, "não estou jogando a carta DKA apenas para obter um serviço acelerado." A mera noção é ... errada ... ofensiva. É como usar o diabetes como uma desculpa. Uma muleta.
Naquele exato momento, o aflito médico do pronto-socorro entra na sala de tratamento e sem parar para respirar diz: "Bem, você está em DKA."
“De jeito nenhum,” eu digo, atordoado, e não apenas pelo tempo. Eu escrevi sobre DKA. (Mais de uma vez.) Eu ensinei as pessoas sobre DKA. Eu iria conhecer se eu estivesse em DKA.
A doc, literalmente, revira os olhos.
"Sinto muito", gaguejo em desculpas, "é claro que não há engano em algo assim, mas nunca passou pela minha cabeça que eu estava em DKA."
O médico me dá um daqueles olhares fulminantes que os tipos médicos reservam para as pessoas que deveriam conhecer melhor, e continua: "Sua contagem de glóbulos brancos está nas alturas, você está gravemente desidratado, seus eletrólitos estão longe e você está começando a ter alguns problemas com seus rins. Eu estou admitindo você. Você vai ficar aqui pelo menos dois dias, talvez mais, enquanto resolvemos tudo isso. "
DKA? Eu? Como isso é possível? Eu saberia se estivesse em DKA ... não é?
Cetoacidose diabética: o 411
Pessoas com diabetes tipo 1 vivem na corda bamba. Por outro lado, a baixa taxa de açúcar no sangue - chamada hipoglicemia - pode matar você. Por outro lado, o açúcar elevado no sangue pode desencadear algo chamado Cetoacidose Diabética ou CAD. Também pode matar você.
Veja como funciona o DKA: quando a insulina está baixa, as células do seu corpo não conseguem metabolizar o açúcar. Mesmo se houver um tonelada de açúcar. Sem insulina, não importa a quantidade de glicose em que as células estão nadando, elas não podem tomar um gole dela. Morrendo de fome em um mar de fartura, as células se voltam umas para as outras, as magras e as mesquinhas atacam as gordas e preguiçosas. Em vez de açúcar, as células começam a metabolizar a gordura como combustível. Sim. É canibalismo na melhor tradição dos filmes B&W Tarzan de meados dos anos 1930. Por toda a selva de seu corpo, enquanto distantes tambores de guerra vibram, grandes panelas de ferro são arrastadas para fora das cabanas com telhado de palha e fogueiras com óleo de cozinha são acesas. A fumaça daquelas fogueiras canibais oleosas e gordurosas sobe acima do dossel da selva, bloqueando o sol ...
No caso literal do seu corpo, essas fumaças fuliginosas que são o subproduto da queima de gordura metabólica são chamadas de cetonas, e sua presença em um volume alto o suficiente muda toda a corrente sanguínea para um ponto mais ácido, daí a acidose em nome deste mais perigoso de complicações do diabetes.
E isso pode fazer com que algumas coisas ruins aconteçam. Incluindo morte.
Os principais sintomas de DKA que devemos observar - além daqueles associados com alto nível de açúcar no sangue em primeiro lugar, como sede louca e urinar como um cavalo de corrida - são náuseas ou vômitos, dor abdominal, hálito com cheiro de fruta, respiração rápida e confusão.
Claro, você não pode cheirar seu próprio hálito. Se você está confuso, provavelmente não sabe. E a maioria das pessoas não está ciente de sua taxa de respiração. Portanto, o principal sinal de alerta da DKA iminente para o qual todos os tipos 1 são ensinados a estar alertas é a união de náusea e dor abdominal na presença de açúcar elevado no sangue.
E eu nunca tive nenhum. Náusea ou dor, mas claramente, como meu médico observou, eu estava tendo CAD.
Minha Experiência DKA
O que aconteceu? Eu ainda não sei. Muito disso é um borrão. Algo me deixou doente. Eu vomitei, mas meu açúcar estava em um nível normal quando isso aconteceu. Mas então as coisas foram para o sul. Meu nível de açúcar no sangue começou a subir e não parava. Eu joguei insulina nele, mas tudo aconteceu muito rápido. Tão malditamente rápido. Demorou apenas algumas horas, caindo pouco abaixo de 300 mg / dL, para me enviar a uma crise metabólica total que me deixou no hospital por três dias, dois deles na UTI.
Dias depois, minha endo, folheando as 59 páginas de resultados de laboratório do hospital e examinando meus dados Dexcom CGM, observou que parecia mais um "bombear DKA". Mas eu não estou em uma bomba. Estou fazendo MDI (terapia de injeção), injetando insulina basal duas vezes ao dia e ação rápida várias vezes ao dia. Mas de alguma forma o açúcar superou a insulina. Muito à frente. Talvez eu tivesse alguma insulina ruim. Talvez eu tenha cometido um erro. Mas isso não é importante. Agora não. O que é importante é que a possibilidade de DKA - uma realidade fundamental da minha condição, minha vida - simplesmente não estava mais em meu manual como uma possibilidade. Como fez que acontecer?
Acho que é um efeito colateral ruim de um bom controle.
Familiaridade gera desdém
Antigamente eu tinha um Go-bag completo para diabetes, equipado com tudo: glicosímetro e tiras. Medidor de cetonas no sangue. Seringa de agulha longa para injeções intermusculares quando alta. Kit Glucagon ER. Coisas de reserva para qualquer terapia que eu estivesse usando na época. Eu era uma equipe móvel de tratamento de diabetes de um homem só, pronta para qualquer coisa.
Mas meu diabetes está sob controle há muito tempo e, ao longo dos anos, tenho me tornado cada vez mais preguiçoso. Ultimamente, tenho viajado com pouca bagagem. CGM no meu braço transmitindo dados de açúcar para o meu iPhone, Flexpen no bolso de trás e uma capa de gel de glicose Transcend em cada bolso da frente. Algumas agulhas de caneta sobressalentes espalhadas nos bolsos das várias jaquetas que eu prefiro, e mais algumas no porta-luvas do meu carro.
Quando esse desastre aconteceu, não apenas eu não tinha ideia de onde estava meu medidor de cetonas - com sua bateria descarregada e tiras há muito vencidas -, nem mesmo uma vez me ocorreu durante esta pequena aventura que eu deveria testar as cetonas. Todo o assunto tinha sumido da minha mente.
Estou me aproximando de duas décadas de diabetes sem DKA, nunca nem perto, na verdade, e acho que a falta de dançar com o Diabo me deu uma falsa sensação de segurança. Simplificando: porque nunca aconteceu comigo, devo ter começado, inconscientemente, a acreditar que não poderia.
Mas o diabetes nunca pára. Também não podemos nos dar ao luxo.
Voltar à rotina
Como piloto, sou obrigado a realizar um treinamento contínuo para manter minha licença atualizada. Muitas profissões exigem algo semelhante. É chamado de Educação Continuada. Até os médicos precisam continuar aprendendo. Parte da educação contínua é garantir que os profissionais se mantenham atualizados com as mudanças em suas profissões, mas também é uma maneira de garantir que partes do seu portfólio de conhecimento que você raramente usa permaneçam atualizadas. Como a necessidade fundamental de as pessoas com diabetes terem um plano de licença médica, algo que há muito esqueci por falta de uso.
Então, agora humilhado, machucado e machucado pela minha estadia, alarmes de telemetria ainda ecoando em meus ouvidos, sou confrontado com a necessidade de voltar ao básico. Para reaprender os riscos, os conjuntos de habilidades, as ferramentas que conheci todos aqueles anos atrás após meu diagnóstico ... e que esqueci desde então.
E eu aposto que não sou o único, então estou convidando todos vocês para se juntarem a mim nesta jornada de volta ao D-Basics, bem aqui em DiabetesMine, começando com a revisitação da preparação DKA hoje.
O que estou fazendo para evitar uma repetição do desempenho? Além da consciência renovada de que a DKA existe, pode acontecer com qualquer um de nós, pode acontecer com uma velocidade impressionante e pode não vir completa com todos os sintomas que fomos ensinados a esperar? Bem, eu:
- Desliguei o alarme "alto" do meu CGM. Sofrendo de fadiga de alarme, eu o desliguei um tempo atrás, apenas deixando o alarme baixo no lugar. Cometi o erro de pensar que as baixas são a maior ameaça. Agora estou lembrado de que Ambas altos e baixos são ameaças iguais.
- Comprei um novo medidor de cetonas no sangue Precision Xtra e as tiras muito caras que o alimentam, para avaliar melhor o risco de DKA quando estou alto. Sempre que estou acima de 275 mg / dL por mais de duas horas, estou soltando aquele cachorrinho. Se esse medidor atingir qualquer coisa acima de 1,5 mmol / L, estou indo direto para o pronto-socorro. Mesmo se eu me sentir bem.
- Peguei uma seringa com agulha de ½ polegada para carregar em meu Go-bag reconstituído. Se eu tiver uma alta teimosa, injetar insulina corretiva no músculo, em vez de gordura, faz com que a insulina funcione mais rápido - reduzindo o risco de CAD.
- Agora estou carregando o dito Go-bag comigo novamente. Em toda parte. Chega de viajar com pouca bagagem, estou embalando tudo que preciso para sobreviver e prosperar. Acho que sou um diabético nascido de novo de verdade.
Para minha próxima lição de atualização, estou pensando em revisitar o controle de temperatura da insulina. Quão quente ou frio pode ficar antes de perder o vigor? Como você saberia em ambos os casos? E que ferramentas e truques temos para mantê-lo seguro?
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